Почему трясутся руки, ноги или голова, что с этим делать и как диагностировать причину
Сегодня поговорим о треморе — неконтролируемых ритмичных дрожаниях или подергиваниях какой-либо части тела из-за сокращения мышц. Он может быть физиологическим (нормальным) и патологическим. Поэтому очень важно знать, что может быть причиной тремора, и какие исследования в случае чего помогут найти ответ. Ведь тремор — это нередкое явление. В той или иной форме он есть приблизительно у 5 % людей старше 40 лет. Обычно это тремор рук (95 %), реже — головы (34 %) и других частей тела. Болезнь Паркинсона, проявляющаяся тремором покоя, затрагивает более 1 % людей старше 60 лет.
Что такое тремор и почему он возникает
Заметили, что руки слегка дрожат, когда держите чашку или пытаетесь написать что-то на бумаге? Голова у кого-то из близких покачивается сама по себе? Это именно то, что в медицине принято называть тремором.
Тремор — это непроизвольные ритмичные колебательные движения мышечных групп какой-либо части тела: рук, ног, головы, голосовых связок или всего туловища. Они возникают из-за того, что мышцы-антагонисты (те, что работают в паре) попеременно сокращаются и расслабляются без вашего желания.
Наши движения контролируются несколькими отделами мозга, прежде всего базальными ганглиями, мозжечком и корой. Когда в этой сложной системе что-то нарушается — из-за болезни, лекарств, дефицитов или стресса — сигналы к мышцам начинают поступать некорректно, возникает неконтролируемая дрожь.
Важно понять с самого начала: тремор — это не отдельное заболевание, а симптом. Как повышенная температура — признак десятков болезней, так и дрожь сигнализирует о самых разных состояниях: от переутомления и реакции организма на стресс до нейродегенеративных процессов в мозге.
Виды тремора
Неврологи классифицируют тремор по нескольким признакам. Наиболее важный из них — в какой момент он появляется.
Тремор покоя
Возникает, когда часть тела расслаблена и не выполняет никаких действий. Классический пример — дрожание руки, лежащей на колене. Как только человек начинает двигаться, дрожь уменьшается или исчезает. Именно такие анормальные непроизвольные движения характерны для болезни Паркинсона.
Тремор действия (акционный)
Появляется во время движения. Сюда входит несколько подвидов: постуральный (возникает при удержании позы, например когда вы держите руки перед собой), кинетический (при движении) и интенционный (усиливается по мере приближения к цели, например когда вы тянетесь за стаканом). Интенционный тремор — типичный признак поражения мозжечка, в том числе при рассеянном склерозе.
Степени тремора
Степени тремора классифицируются по выраженности (амплитуде) и влиянию на функциональность: легкая (незначительное дрожание), умеренная (заметное, мешающее деятельности), выраженная (значительное, затрудняющее бытовые задачи) и тяжелая (амплитуда делает выполнение движений почти невозможным).
Причины тремора
Разберем основные группы причин: от самых распространенных до тех, которые требуют срочного обследования.
Физиологический тремор
Есть у каждого человека — просто невооруженным глазом его обычно не видно. Он усиливается при волнении, после крепкого кофе, при переохлаждении, сильной усталости, голоде, хроническом недосыпании или низком уровне сахара в крови. Если дрожание проходит после устранения причины, повода для беспокойства нет.
Эссенциальный тремор
Одно из самых распространенных двигательных расстройств. Встречается у 5 % людей старше 65 лет. До 50 % случаев — наследственные. Обычно безопасен, но заметно снижает качество жизни, поскольку усиливается при письме, питье и др.
Патологически тремор
Постоянный и усиливающийся тремор является признаком проблем со здоровьем.
Неврологические заболевания
Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, опухоли головного мозга, травмы головы. Непроизвольные ритмичные подергивания или дрожание частей тела при этих заболеваниях возникает из-за нарушений в работе ЦНС, поражения структур головного мозга (ствола, мозжечка, экстрапирамидной системы), а также при паркинсонизме — из-за гибели нейронов, производящих дофамин.
Эндокринные нарушения
Патологический тремор связан с гормональным дисбалансом, влияющим на нервную систему и обмен веществ. Основными причинами являются гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы), гипогликемия (низкий сахар крови), феохромоцитома, гиперпаратиреоз, а также диабетическая полинейропатия. Тремор часто мелкоразмашистый, быстрый, усиливающийся при движении.
Токсические воздействия
Злоупотребление алкоголем, абстинентный синдром («ломка»), отравление солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, марганец) и угарным газом или побочный эффект от некоторых лекарств (например, нейролептиков, антидепрессантов, бронхолитиков, антиаритмических средств) могут вызывать стойкий тремор. После лечения дрожание чаще всего исчезает.
В 30–50 % случаев пациентам с двигательными расстройствами ставится ошибочный первичный диагноз. Именно поэтому при треморе так важна комплексная инструментальная диагностика — а не только осмотр врача.
Когда нужно срочно обратиться к врачу при треморе
Тремор — это не болезнь. Это сигнал тела, который указывает на проблему. Задача диагностики — найти источник этого сигнала.
Однократная дрожь после стресса или чашки крепкого кофе — не повод для немедленного визита к неврологу. Однако есть признаки тремора, при которых откладывать обследование нельзя:
- тремор появился внезапно и не проходит в состоянии покоя;
- анормальные непроизвольные движения появились после травмы;
- дрожь постепенно усиливается в течение нескольких недель или месяцев;
- подергивание сопровождается скованностью мышц, замедленностью движений или изменением походки;
- вместе с дрожью появились нарушения речи, глотания или зрения;
- дрожание мешает есть, писать, застегивать пуговицы — то есть выполнять привычные действия;
- есть другие тревожные симптомы — резкое изменение веса, учащенное сердцебиение, выпадение волос и др.
Если тремор сопровождается асимметрией лица, нарушением речи, резкой слабостью в руке или ноге, немедленно вызывайте скорую помощь! Есть высокий риск того, что это острый инсульт.
Какие исследования могут понадобиться при появлении тремора
Алгоритм обследования при треморе зависит от характера дрожания и сопутствующих симптомов. Как правило, начинают с визита к неврологу, который на основе осмотра направляет на те или иные исследования. Рассмотрим, какую роль в диагностике тремора играют инструментальные методы.
МРТ головного мозга: главный инструмент нейродиагностики
Магнитно-резонансная томография головного мозга — это ведущий метод визуализации при большинстве причин тремора, связанных с мозгом. Она позволяет получить послойные изображения мозга с высокой детализацией мягких тканей и выявить изменения, которые не видны ни при обычном осмотре, ни на КТ.
При подозрении на болезнь Паркинсона врач-рентгенолог оценивает состояние черной субстанции — области среднего мозга, где расположены нейроны, производящие дофамин. При болезни Паркинсона эти нейроны постепенно гибнут. МРТ на нашем томографе — Philips Ingenia Ambition S 1.5T — позволяет обнаружить характерный признак — так называемый «хвост ласточки», что помогает дифференцировать болезнь Паркинсона от других похожих состояний.
При подозрении на рассеянный склероз МРТ обнаруживает очаги демиелинизации — участки, где разрушена защитная оболочка нервных волокон.
Исследование также незаменимо при поиске опухолей, последствий инсультов и сосудистых нарушений.
КТ головного мозга: быстро и точно при острых ситуациях
Компьютерная томография головного мозга — более быстрый метод, который незаменим в экстренных случаях: при подозрении на кровоизлияние в мозг, острый инсульт или тяжелую черепно-мозговую травму. КТ также помогает исключить опухоли, гидроцефалию (скопление жидкости в полостях мозга) и другие причины тремора, которые нуждаются в неотложном лечении.
При болезни Паркинсона КТ менее информативна, чем МРТ: она не способна показать тонкие изменения в черной субстанции на ранних стадиях. Однако КТ назначается, если у пациента есть противопоказания к МРТ.
УЗИ щитовидной железы: обязательно при треморе у женщин
Повышенная функция щитовидной железы — одна из наиболее частых эндокринных причин тремора рук, особенно у женщин. Избыток тиреоидных гормонов буквально «разгоняет» организм: учащается сердцебиение, повышается тревожность, снижается вес и появляется характерная мелкая дрожь в руках.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы — быстрое, безболезненное и безопасное исследование. Оно позволяет оценить размер железы, ее структуру, наличие и характер узлов, а при допплерографии — интенсивность кровотока. Это помогает выявить диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), узловой зоб и другие состояния, вызывающие тиреотоксикоз. Наиболее частой причиной тиреотоксикоза является болезнь Грейвса — в 60–80 % всех случаев.
МРТ позвоночника
Чаще всего магнитно-резонансную томографию позвоночника назначают при диагностике тремора, когда он сочетается с болями в спине и онемением конечностей. То есть в тех случаях, когда врач подозревает компрессию спинного мозга и нервных корешков, грыжи дисков, дегенеративные изменения.
Не занимайтесь самостоятельным лечением тремора. Если это патологическая дрожь (например, при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе или эндокринных нарушениях), ее устранение требует принципиально разного подхода, в т. ч. к профилактике осложнений тремора. Неправильные действия не только не помогут сделать жизнь комфортной, но и навредят здоровью!
Тремор — это симптом, а лечить нужно причину. Современные методы диагностики — МРТ, КТ и УЗИ — позволяют установить эту причину точно и быстро, чтобы врач мог назначить правильное лечение как можно раньше. Ранняя диагностика при многих заболеваниях, сопровождающихся тремором, кардинально меняет прогноз и качество жизни пациента. Заметили дрожь? Не откладывайте обследование, обратитесь в диагностический центр «RADI» и пройдите МРТ, КТ и/или УЗИ на современных аппаратах. Будьте здоровы!
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При наличии симптомов обратитесь к специалисту.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Какие части тела больше всего подвержены тремору?
Чаще всего поражаются руки и кисти (пальцы, запястья) — это самая распространенная локализация (у 70–95 % случаев).
Реже вовлекаются:
- голова (кивки или повороты);
- голосовые связки (дрожащий голос);
- ноги;
- подбородок, губы, язык.
Туловище или все тело затрагивается еще реже.
Локализация зависит от вида тремора: например, при эссенциальном — руки + иногда голова/голос, при паркинсоническом — чаще руки в покое.
Может ли тремор считаться вариантом нормы?
Да, чаще всего — может.
Физиологический тремор есть практически у каждого — он высокочастотный (8–12 Гц), но очень низкоамплитудный и незаметный невооруженным глазом.
Он усиливается (становится «усиленным физиологическим») при:
- стрессе, волнении, усталости;
- высоком потреблении кофеина, алкоголя, никотина;
- переохлаждении, гипогликемии, приеме некоторых лекарств.
Такой тремор проходит самостоятельно и не требует лечения. Патологическим он становится, если мешает жизни, прогрессирует или сопровождается другими симптомами.
В сочетании с какими симптомами тремор требует немедленного обращения к врачу?
Немедленно (в ближайшие дни или в экстренно) — если тремор:
- появился внезапно;
- асимметричный (дрожит только одна сторона);
- сопровождается слабостью в руке/ноге, онемением, нарушением координации, походки, равновесия, головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, изменениями зрения/речи/сознания;
- прогрессирует быстро или возникает в покое;
- сочетается с лихорадкой, потерей веса, изменениями настроения.
Эти «красные флаги» могут указывать на инсульт, опухолевый процесс, болезнь Паркинсона или другие серьезные и опасные для жизни состояния.
К какому врачу обращаться при появлении тремора?
В первую очередь — к неврологу.
Он проведет осмотр, оценит тип тремора и назначит обследование.
Иногда сначала можно к терапевту (для исключения общих причин: щитовидка, сахар и т. п.), а дальше — к неврологу.
При необходимости привлекают эндокринолога, психиатра или нейрохирурга. Не идите сразу на МРТ «сами» — специалист определит нужный объем диагностики.
Какие исследования чаще всего назначают при треморе?
Диагноз в основном клинический (осмотр + тесты: вытянуть руки, написать спираль, налить воду). Дополнительно чаще всего:
- анализы крови (общий, биохимия, глюкоза, гормоны щитовидной железы — ТТГ, Т4, Т3, иногда кортизол, медь/церулоплазмин);
- электронейромиография (ЭНМГ) или треморография;
- при необходимости — УЗИ сосудов шеи, ЭЭГ, МРТ и КТ.
Всегда ли нужно делать КТ или МРТ головного мозга для установления причин тремора?
Нет, не всегда. МРТ и КТ назначают только по показаниям:
- атипичная картина (внезапный старт, асимметрия, другие неврологические симптомы);
- прогрессирование или подозрение на структурные проблемы (опухоль, инсульт, рассеянный склероз, болезнь Вильсона и т. п.);
- для исключения вторичных причин.
При классическом эссенциальном или физиологическом треморе часто достаточно осмотра и лабораторных анализов — томография ничего не покажет.
Нужно ли обследоваться при внутреннем треморе, если он не имеет внешних проявлений?
Да, обследоваться стоит.
Внутренний тремор (ощущение дрожи внутри тела без видимых движений) может быть физиологическим (стресс, тревога, кофе и др.), но также и симптомом эндокринных нарушений, неврологических заболеваний и т. п. Рекомендуется: осмотр невролога + анализы крови (гормоны, глюкоза), иногда МРТ или стабилография. Даже без внешних признаков лучше исключить причины.
Можно ли научиться контролировать тремор?
Да, чаще всего — можно контролировать или значительно уменьшить.
- При физиологическом — полный отказ от триггеров (кофе, стресс), релаксация, дыхательные упражнения, ЛФК, йога, медитация.
- При патологическом — помогает физиотерапия, трудотерапия, упражнения на координацию и укрепление мышц, утяжеленные предметы.
- Медикаменты (бета-блокаторы, противосудорожные), ботокс (при головном), в тяжелых случаях — глубокая стимуляция мозга или фокусированный ультразвук.
Полностью «вылечить» тремор не всегда удается (все зависит от причины), но качество жизни улучшается значительно.
