Тератома: почему возникает эта опухоль и как ее диагностируют
Тератома — это доброкачественная или, реже, злокачественная опухоль, которая образуется из тканей сразу нескольких типов: в ее составе могут обнаруживаться элементы кожи, волос, жировой ткани, хрящей, костей, зубов, нервной ткани и даже фрагменты желез. Звучит необычно, но объясняется это происхождением опухоли: тератома формируется из так называемых половых (герминогенных) клеток, которые в норме должны были превратиться в яйцеклетку или сперматозоид, но на каком-то этапе эмбрионального развития «сбились с курса» и начали бесконтрольно делиться, давая начало разным видам тканей.
Несмотря на пугающее название (от греческого «teras» — чудовище), подавляющее большинство тератом — это зрелые, доброкачественные образования, которые хорошо поддаются лечению при своевременном обнаружении. Также их называют эмбриомами и опухолями зародышевых клеток.
Почему возникает тератома: механизм и причины
Точная причина появления тератомы до конца не установлена — это не наследственное заболевание в классическом понимании, и какого-либо одного провоцирующего фактора медицина пока не выделяет. Однако механизм формирования опухоли из эмбриональных клеток изучен достаточно хорошо.
Тератома развивается из примордиальных герминогенных клеток — предшественников половых клеток, которые в период внутриутробного развития мигрируют к месту будущих половых желез. По распространенной гипотезе, тератома яичника возникает из клетки, прошедшей только первое деление мейоза (процесса созревания половой клетки), но не завершившей второе. Это объясняет интересную генетическую особенность таких опухолей: их хромосомный набор чаще всего гомозиготный и совпадает с набором самой пациентки.
Когда тератома формируется в области копчика, ее происхождение связывают с нарушением дифференцировки клеток в узелке Хензена — структуре, отвечающей за закладку трех зародышевых листков на самых ранних сроках беременности.
Среди факторов, которые в исследованиях статистически чаще встречались у пациенток со зрелой тератомой яичника, упоминают позднее начало менструаций, длительные нарушения менструального цикла, бесплодие и меньшее количество беременностей в анамнезе. Но это статистические наблюдения, а не доказанные причины. Часто у женщин с тератомой подобных факторов может не быть вовсе, и опухоль нередко становится случайной находкой на плановом УЗИ.
Где появляются тератомы и какими они бывают
По степени зрелости тканей тератомы делят на два основных типа:
- Зрелые тератомы — состоят из полностью дифференцированных, «взрослых» тканей. Это наиболее распространенный тип тератом, протекающий доброкачественно.
- Незрелые тератомы — содержат участки эмбриональной, не до конца сформированной ткани и способны вести себя агрессивно, поэтому требуют более внимательного наблюдения и часто активного лечения.
По расположению чаще всего встречаются:
- Тератома яичника (зрелая кистозная тератома, или дермоидная киста) — самая распространенная локализация у взрослых.
- Крестцово-копчиковая тератома — врожденная опухоль, которую нередко обнаруживают еще во время беременности на УЗИ.
- Тератома средостения — образование в грудной клетке, между легкими.
- Тератома яичка — встречается у мужчин, в отличие от опухолей яичника у взрослых, чаще имеет злокачественное течение.
Общие симптомы тератомы
Резкая, нарастающая боль — это всегда повод для срочного обращения за медицинской помощью, а не для самостоятельного наблюдения.
Например, поскольку значительная часть тератом яичника растет медленно и долго не дает о себе знать, симптомы часто появляются уже тогда, когда опухоль достигла заметного размера или возникло осложнение.
Поводом для обращения к врачу могут стать:
- тянущая или периодическая боль внизу живота;
- ощущение тяжести, давления или увеличения объема живота;
- нарушения менструального цикла;
- внезапная острая боль — она может говорить о перекруте опухоли (опасное осложнение, при котором нарушается кровоснабжение яичника) или о разрыве ее капсулы.
А при тератоме средостения также может появиться кашель, дискомфорт за грудиной, одышка (при крупных образованиях); у новорожденных с крестцово-копчиковой тератомой — видимое объемное образование в области копчика, которое иногда обнаруживают еще до родов.
Диагностика тератомы: роль УЗИ, КТ и МРТ
Вы уже знаете, что такое тератома, но хорошая новость не только в том, что она не злокачественная и редко происходит малигнизация. Современные методы инструментаьной диагностики позволяют заподозрить тератому с высокой точностью еще до операции: благодаря характерному, узнаваемому строению этой опухоли.
Ультразвуковое исследование
УЗИ — основной и первый метод диагностики при подозрении на тератому яичника, поскольку не связан с лучевой нагрузкой и особенно важен для молодых пациенток. Трансвагинальное УЗИ демонстрирует чувствительность около 58 % и специфичность, приближающуюся к 99,7 %, что сопоставимо с возможностями МРТ. Опытный специалист ультразвуковой диагностики ориентируется на ряд характерных признаков:
- так называемый узел Рокитанского (плотный, богатый жиром и волосами участок внутри кисты);
- симптом «верхушки айсберга» (когда плотный компонент опухоли «маскирует» часть изображения);
- симптом «точка-тире»;
- признак «плавающих шариков».
При подозрении на перекрут или нарушение кровотока в диагностике тератом дополнительно используют допплеровское картирование.
Компьютерная томография
КТ дает точную информацию о структуре опухоли и особенно хорошо визуализирует обызвествления и зубные/костные включения, которые иногда видны даже на обычном рентгеновском снимке. По мнению экспертов, жировой компонент при КТ обнаруживают примерно в 93 % случаев, узел Рокитанского — в 81 %, зубы или кальцинаты — почти в 56 % случаев. КТ особенно ценна при тератомах средостения и забрюшинного пространства, а также когда нужно оценить взаимоотношение опухоли с соседними органами.
Магнитно-резонансная томография
МРТ обладает наибольшей чувствительностью к жировой ткани и помогает в сложных, неоднозначных случаях — например, когда опухоль не содержит типичного жирового компонента или когда нужно дополнительно оценить признаки возможной малигнизации (солидный компонент более 10 см, неровные, нечеткие контуры, патологическое накопление контраста). При крестцово-копчиковой тератоме у плода МРТ применяют вместе с УЗИ для уточнения размеров и распространения опухоли, что очень важно при планировании родоразрешения.
Сочетание этих трех методов — УЗИ как первой линии диагностики, КТ для детальной оценки структуры и кальцинатов, МРТ для уточнения мягкотканного и жирового компонента — чаще всего позволяет установить диагноз еще до операции, спланировать дальнейшую тактику. Окончательное подтверждение диагноза всегда дает гистологическое исследование удаленной ткани.
Что делать, если обнаружена тератома
Если по результатам УЗИ или другого обследования у вас или ваших близких заподозрили тератому, паниковать не стоит. Чаще всего это доброкачественное образование с благоприятным прогнозом. Но динамика опухоли, ее точные размеры и структура должны находиться под наблюдением врача, а решение о тактике — наблюдение или хирургическое лечение тератомы — принимают индивидуально, с учетом возраста, симптомов и результатов визуализации.
Если вам назначили УЗИ, КТ или МРТ для уточнения характера новообразования — пройти такое обследование вы можете в нашем диагностическом центре. Современное оборудование и опыт специалистов позволяют точно определить структуру образования, отследить его в динамике и предоставить врачу полную картину, необходимую для принятия решения о дальнейшем лечении.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. При наличии симптомов обратитесь к врачу.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Где чаще всего развиваются тератомы?
Тератомы чаще всего возникают в гонадных (половых) органах и крестцово-копчиковой области.
- У женщин — преимущественно в яичниках (зрелые кистозные тератомы/дермоидные кисты — одна из самых частых опухолей яичников).
- У мужчин — в яичках.
- У детей (особенно новорожденных) — сакрококцигеальная (крестцово-копчиковая) тератома — наиболее распространенный вариант.
- Экстрагонадные (внеполовые) локализации: средостение (переднее), забрюшинное пространство, головной мозг (шишковидная железа), шея, реже другие места по средней линии тела.
Все ли тератомы врожденные?
Не все, хотя часто они имеют эмбриональное происхождение и формируются внутриутробно (конгенитальные). Многие проявляются при рождении или в раннем детстве, но могут диагностироваться в любом возрасте, включая репродуктивный период и даже у взрослых. Тератомы гонад (яичники, яички) часто выявляются позже и не всегда считаются строго врожденными в клиническом смысле.
В чем опасность тератомы?
Опасность зависит от типа (зрелая/доброкачественная или незрелая/злокачественная), размера и локализации:
- сдавление соседних органов (сердце, легкие, мочевой пузырь, спинной мозг и др.);
- перекрут ножки (особенно яичниковой тератомы) с нарушением кровоснабжения и некрозом;
- разрыв кисты → химический перитонит, инфекция;
- малигнизация (перерождение в рак) — редко у зрелых, чаще у незрелых;
- метастазы при злокачественных формах;
- у новорожденных при больших крестцово-копчиковых тератомах — осложнения родов, сердечная недостаточность, кровотечения.
Может ли тератома рассосаться сама?
Тератомы — это опухоли с дифференцированными тканями (волосы, зубы, жир, кости и т. п.), они не подвержены спонтанному регрессу. Выжидательную тактику не применяют — требуется удаление.
Можно ли избавиться от тератомы без операции?
Нет. Основной и практически единственный метод лечения тератом — хирургическое удаление (лапароскопия при яичниковых, открытая операция при других локализациях). При злокачественных формах добавляют химиотерапию. Медикаментозного или консервативного лечения, которое полностью избавляет от тератомы, не существует.
Можно ли предупредить развитие тератомы?
Специфической профилактики нет, поскольку это врожденная/эмбриональная патология, связанная с нарушением миграции и дифференцировки герминогенных клеток. Рекомендуется здоровый образ жизни беременной (избегать токсинов, радиации, курения), регулярные медицинские осмотры и УЗИ для раннего выявления. При обнаружении — своевременное лечение.
