Стеноз позвоночного канала: как распознать болезнь и что делать дальше
Боль в пояснице, которая усиливается при ходьбе и проходит, когда вы садитесь или наклоняетесь вперед — это не просто «спина устала». Возможно, это стеноз позвоночного канала, его еще называют спинальным стенозом или патологическим сужением позвоночного канала. В этой статье расскажем, что происходит внутри позвоночника, какие симптомы должны вас насторожить и какое обследование позволит поставить точный диагноз.
Что такое стеноз позвоночного канала
Представьте шланг, по которому течет вода. Если его сдавить, поток ослабнет. Нечто похожее может происходить с позвоночным каналом — трубчатым пространством внутри позвоночника, в котором проходит спинной мозг и нервные корешки. Стеноз позвоночного канала — это патологическое сужение этого «шланга». Когда пространства становится мало, нервы и сосуды оказываются под давлением, человек начинает испытывать боль, онемение, слабость в ногах или руках — в зависимости от того, в каком отделе позвоночника возникло сужение.
Стеноз позвоночника — это не самостоятельная болезнь, а результат других изменений. В 90 % случаев он возникает на фоне уже существующих заболеваний — остеохондроза, межпозвоночных грыж, артроза суставов позвоночника.
По мнению экспертов, патологическое уменьшение просвета позвоночного канала есть у 1–8 % взрослых, каждый 5-й человек после 60 лет страдает от этого, 20–30 % пациентов не знают о своем диагнозе до случайного обследования. Но не стоит сильно переживать, если у вас выявили стеноз, в 85–90 % сужение позвоночного канала поддается консервативному лечению (без операции).
В каком отделе позвоночника чаще всего возникает стеноз
Стеноз позвоночного канала может развиться в любом отделе позвоночника, но чаще всего поражает поясничный — на него приходится наибольшая нагрузка в течение жизни, в т. ч. из-за прямохождения. Самым опасным является стеноз шейного отдела (из-за близости к мозгу), а самым редким — грудного.
Почему развивается стеноз позвоночника
Главная причина развития стеноза позвоночного канала — возрастные изменения. После 40–50 лет межпозвоночные диски теряют влагу и эластичность, связки утолщаются, на костях появляются наросты (остеофиты). Все эти изменения постепенно «съедают» пространство в позвоночном канале.
К другим причинам стеноза относятся:
межпозвоночные грыжи — выбухающая часть диска вдавливается в канал;
травмы позвоночника и смещения позвонков (листез);
врожденно узкий позвоночный канал — такие люди подвержены стенозу позвоночника, даже в молодом возрасте;
воспалительные заболевания (спондилоартрит, ревматоидный артрит и др.);
опухоли и кисты в области позвоночника;
предшествующие операции на позвоночнике с образованием рубцовой ткани.
Кто в группе риска стеноза позвоночника
Обратить особое внимание на здоровье позвоночника и пройти профилактическое обследование стоит, если у вас есть несколько из следующих факторов:
возраст старше 50 лет — риск стеноза растет с каждым годом;
уже диагностирован остеохондроз, межпозвоночная грыжа или спондилоартроз;
работа или спорт, связанные с постоянными нагрузками на позвоночник;
избыточный вес — дополнительная нагрузка на поясничный отдел;
перенесенные травмы позвоночника;
родственники с заболеваниями позвоночника;
сидячий образ жизни и слабый мышечный корсет.
Какие симптомы у стеноза позвоночного канала
Стеноз позвоночника — медленно прогрессирующее заболевание. Симптомы нарастают постепенно, месяцами и годами, поэтому многие люди привыкают к дискомфорту и обращаются к врачу уже на запущенной стадии. Кроме того, симптомы могут отличаться в зависимости от вида стеноза позвоночного канала.
Например, главный «маркер» стеноза поясничного отдела — это нейрогенная перемежающаяся хромота — специфический симптом, которого нет ни при каком другом заболевании позвоночника. Через 100–200 метров после того, как человек начинает идти появляются боль, тяжесть, слабость или онемение в ногах. Приходится останавливаться. Если сесть или наклониться вперед (например, опереться на тележку в супермаркете) — боль быстро уходит. Можно идти дальше. Потом ситуация повторяется. Со временем безопасная дистанция сокращается.
Наклон вперед помогает потому, что в таком положении позвоночный канал немного расширяется, давление на нервы снижается, и боль отступает. Именно поэтому многие пациенты предпочитают ходить, немного согнувшись.
К другим частым клиническим проявлениям стеноза относят:
боль в пояснице, ягодицах или бедрах, которая усиливается при стоянии и ходьбе, и проходит в покое;
онемение, покалывание или «мурашки» в ногах (одной или обеих);
слабость в ногах — ощущение, что «подкашиваются», трудно подняться по лестнице (чаще при стенозе поясничного отдела);
при шейном стенозе — боль в шее, онемение в руках, неловкость в пальцах, трудности с мелкой моторикой;
ощущение тяжести и усталости в ногах после небольшой прогулки;
при грудном стенозе — боль и ощущение «обруча» вокруг грудной клетки, возможно онемение ниже уровня поражения.
Когда нужно обратиться немедленно обратиться к врачу
Есть признаки, которые требуют срочного обращения за медицинской помощью — это может быть синдром «конского хвоста», требующий экстренной операции:
внезапный паралич или резкая слабость в ногах;
нарушения мочеиспускания или дефекации (задержка или недержание);
онемение промежности и внутренней поверхности бедер;
острая боль в позвоночнике после падения или травмы.
Как диагностируют стеноз позвоночника
Стеноз позвоночного канала невозможно диагностировать только по симптомам и осмотру — похожие признаки дают сосудистые заболевания ног, диабетическая нейропатия, остеоартроз тазобедренных суставов и т. п Нужна инструментальная диагностика, золотым стандартом является магнитно-резонансная томография.
Магнитно-резонансная томография
МРТ позвоночника — наилучший метод для диагностики стеноза позвоночного канала. Она показывает состояние спинного мозга, нервных корешков, межпозвоночных дисков и мягких тканей. Чаще всего МРТ выбирают еще и потому, что при создании детальных изображений всех структур позвоночника в трех плоскостях не задействуют рентгеновского излучения.
При стенозе МРТ позволяет:
точно измерить степень сужения позвоночного канала;
оценить состояние спинного мозга — есть ли признаки его сдавления;
точно определить степень тяжести сдавления;
увидеть, какие нервные корешки затронуты и насколько;
выявить сопутствующие изменения — грыжи дисков, кисты, опухоли;
помочь нейрохирургу спланировать операцию, если она потребуется.
Компьютерная томография
КТ позвоночника — детально визуализирует костные структуры — остеофиты, размер позвоночного канала, состояние фасеточных суставов. Ее назначают при подозрении на костные причины стеноза, когда МРТ противопоказана (например, из-за кардиостимулятора или металлических имплантов определенных типов) или если требуется быстрая диагностика. Также КТ хорошо подходит для оценки результатов после операции на позвоночнике.
Нередко назначают оба исследования: КТ — для оценки костей, МРТ — для оценки нервных структур и мягких тканей. Вместе они дают полную картину и помогают выбрать оптимальную тактику лечения стеноза позвоночника.
Рентгенография
Рентген — первый шаг диагностики. Показывает общее состояние позвоночника, высоту дисков, наличие искривлений и смещений позвонков. Не выявляет поражение нервов, поэтому всегда его дополняют МРТ или КТ.
Что будет, если не лечить сужение спинномозгового канала
Стеноз — прогрессирующее заболевание. Без лечения пространство в канале продолжает уменьшаться, симптомы нарастают. Постепенно человек начинает ходить все меньше, избегает любой физической активности, качество жизни резко снижается. В тяжелых случаях длительное сдавление нервов может привести к необратимым неврологическим нарушениям — стойкому параличу ног или нарушению функции тазовых органов. Именно поэтому раннее выявление и своевременное лечение принципиально важны.
Можно ли предотвратить стеноз позвоночника
Полностью предотвратить сужение позвоночного канала удается не всегда, поскольку это заболевание часто связано с естественным старением организма и дегенеративными изменениями тканей. Однако можно значительно замедлить его развитие, снизить риск появления и уменьшить симптомы, если вести правильный образ жизни и заботиться о здоровье спины.
Запишитесь на диагностику позвоночника, если вас беспокоит боль в спине, слабость или онемение в ногах — не откладывайте обследование. МРТ или КТ позвоночника позволит точно установить диагноз и начать лечение вовремя. В нашем диагностическом центре доступны МРТ 1.5 Т и КТ на 128 срезов на аппаратах Philips без длинных очередей и с детальной расшифровкой.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов обратитесь к неврологу или нейрохирургу.
КТ органов грудной клетки (низкодозовое сканирование)
1 570 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка)
1 750 ₴
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
2 100 ₴
КТ органов грудной клетки и брюшной полости и малого таза
2 850 ₴
КТ поиск конкрементов мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь)
2 550 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза
2 290 ₴
КТ одного отдела позвоночника
1 750 ₴
КТ поиск метастазов в костях (шейный, грудной, поясничный отдел позвоночника, кости таза, грудная клетка)
3 500 ₴
КТ скрининг всех отделов позвоночника
3 550 ₴
КТ верхних/нижних конечностей
1 750 ₴
КТ сустава (вертлужного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого и других)
1 750 ₴
КТ костей таза (подвздошно-крестцовых соединений)
1 750 ₴
КТ одного анатомического отдела по клинической задаче, согласованной с лечащим специалистом
2 200 ₴
КТ одного анатомического участка костно-мышечной системы
1 750 ₴
Дополнительно 1 анатомический участок костно-мышечной системы
880 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для бесконтрастных исследований
2 100 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для контрастных исследований
2 590 ₴
Динамический контроль течения динамический контроль течения заболевания при консультации снимков КТ/МРТ(второе мнение)
550 ₴
Печать КТ снимков со сканами на пленке
390 ₴
Дубликат пленки
390 ₴
Дубликат CD диска
200 ₴
Печать снимков КТ со сканами
396 ₴
КТ при весе от 110 кг до 150 кг дополнительно
800 ₴
КТ/МРТ cito дополнительно (срочное описание в течение 6 часов)
1 100 ₴
Запись исследования КТ на флеш-носитель
420 ₴
Консультация врача-рентгенолога
1 050 ₴
КТ вес от 120 до 150 кг дополнительно
400 ₴
Название услуги
Цена
КТ-ангиография легочных артерий (ТЕЛА) с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга с в/в контрастированием
3 570 ₴
КТ параназальных синусов с в/в контрастированием
3 950 ₴
КТ мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 100 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ органов грудной клетки, мягких тканей шеи с в/в контрастированием
4 300 ₴
КТ органов брюшной полости (желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка, тонкий и толстый кишечник, крупные сосуды брюшной полости) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ малого таза с в/в контрастированием (мочевой пузырь, матка, простата)
4 050 ₴
КТ почек и мочевыделительной системы с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга и мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ грудной клетки и мягкие ткани шеи с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ головного мозга, мягких тканей шеи, грудной клетки с в/в контрастированием
5 450 ₴
КТ мягких тканей шеи, грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза с в/в контрастированием
5 650 ₴
КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с в/в контрастированием
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка, почки) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 100 ₴
УЗИ щитовидной железы (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ мягких тканей одной анатомической области (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ лимфоузлов - одна группа (подмышечные, паховые, шейные, брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
800 ₴
УЗИ всех групп лимфатических узлов (шейные, подмышечные, паховые, паховые, основные группы брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 500 ₴
УЗИ слюнных желез (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ мочевого пузыря (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи
980 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансвагинально/трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) Козаренко Т.М.
1 100 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
Фолликулометрия (УЗ-мониторинг овуляции, 1 исследование) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки при подозрении на грыжу (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
Пакет 1: УЗИ щитовидной железы и молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 350 ₴
Пакет 2: УЗИ щитовидной железы, молочных желез, ОМТ (матка, шейка матки, эндометрий, яичники) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
1 980 ₴
Трепан-биопсия молочной железы или лимфатического узла под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
4 800 ₴
Тонкоигольная аспирационная биопсия аксиллярного лимфатического узла под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
2 180 ₴
Взятие мазка-отпечатка выделений из соска (без стоимости цитологического исследования)
520 ₴
Предоперационная накожная маркировка под ультразвуковым контролем
800 ₴
УЗ исследование сосудов нижних конечностей (артерии, вены)
1 600 ₴
УЗ исследование сосудов шеи
900 ₴
УЗИ мошонки
850 ₴
УЗИ полового члена
650 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансректально, TRUSI)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно)
890 ₴
Внутритканевая маркировка образования грудной железы под ультразвуковым контролем
4 200 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ головного мозга
3 270 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ шейного отдела позвоночника
3 270 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ головного мозга и сосудов
5 715 ₴
Название услуги
Цена
Часто задаваемые вопросы
Чем опасен стеноз позвоночного канала?
Стеноз позвоночного канала — это сужение просвета канала, которое приводит к сдавливанию спинного мозга и/или нервных корешков. Опасность зависит от отдела позвоночника, степени сужения и скорости развития.
Основные риски: хроническая боль, онемение, слабость в конечностях, нарушение чувствительности и двигательных функций.
В тяжелых случаях (особенно при шейном стенозе) — нарушения дыхания, паралич, недержание мочи/кала, сексуальная дисфункция.
Без лечения часто приводит к инвалидности, потере трудоспособности и даже летальному исходу (из-за компрессии спинного мозга или сосудов).
Как болит спина при стенозе позвоночника?
Боль обычно возникает в поясничном отделе (самый частый вариант) и имеет характерные особенности:
Тянущая, ноющая или жгучая боль в пояснице, ягодицах, бедрах, голенях (часто двусторонняя, иногда отдающая в стопы).
Классический симптом — нейрогенная (перемежающаяся) хромота: боль, онемение или слабость в ногах усиливаются при ходьбе или долгом стоянии, проходят через 5–10 минут отдыха (особенно если сесть или наклониться вперед).
Боль уменьшается в положении сгибания позвоночника (поза «тележки в магазине») и усиливается при разгибании.
Могут быть судороги, «ватные» ноги, ощущение холода или покалывания. При шейном стенозе боль в шее и руках, при грудном — менее выраженная, но может быть опоясывающей.
Как быстро прогрессирует позвоночный стеноз?
Скорость зависит от причины, образа жизни, веса и наличия лечения. Чаще всего (дегенеративный стеноз, связанный с возрастом и остеохондрозом) заболевание прогрессирует медленно — симптомы нарастают постепенно в течение месяцев или лет. При травме патология прогрессирует быстрее.
Можно ли остановить прогрессирование стеноза позвоночника?
Полностью остановить дегенеративные изменения (разрастание костной ткани, утолщение связок) невозможно — это хронический процесс. Однако можно замедлить прогрессирование и предотвратить осложнения. С этим помогут:
контроль веса;
отказ от курения;
регулярная ЛФК, плавание, ходьба;
физиотерапия;
поддержание правильной осанки.
ЗОЖ + консервативное лечение дают хороший эффект на ранних стадиях.
Можно ли вылечить стеноз позвоночника без операции?
Да, на ранних и средних стадиях (без выраженной неврологической симптоматики) чаще всего симптомы успешно снимают консервативно:
НПВС, миорелаксанты, витамины группы B, сосудистые препараты;
ЛФК, физиотерапия, эпидуральные блокады;
массаж и кинезитерапия.
(План консервативного лечения составляет врач индивидуально для пациента.)
Полностью вылечить стеноз (расширить канал) нельзя, но качество жизни возвращается к нормальному. При выраженном сужении просвета или сильной компрессии у операции очень часто нет эффективной альтернативы.
Можно ли жить нормальной жизнью со стенозом?
Да, многие люди с диагностированным стенозом при правильном лечении и контроле ведут полноценную жизнь: работают, занимаются спортом (в разумных пределах), путешествуют. Главное — не запускать, выполнять рекомендации врача, делать ЛФК и следить за весом. После успешной консервативной терапии или операции большинство пациентов возвращаются к активному образу жизни.
Как лучше спать при стенозе позвоночника?
Оптимальные позы и условия:
поза эмбриона (на боку с подтянутыми к животу коленями) — снимает нагрузку с поясницы и расширяет канал;
на спине с подушкой или валиком под коленями;
матрас средней жесткости (ортопедический, без провисания);
подушка высотой в ширину плеча (чтобы шея была в нейтральном положении).
Избегайте сна на животе и слишком жестком/мягком матрасе.
Можно ли делать массаж при стенозе позвоночного канала?
Можно и часто полезно, но только лечебный, щадящий, выполненный специалистом (не самостоятельно и не агрессивный). Массаж снимает мышечный спазм, улучшает кровообращение, укрепляет мышцы и уменьшает боль. Противопоказан в остром периоде сильной боли или при мануальной терапии (риск усиления компрессии). Всегда согласовывайте массаж с лечащим врачом.
