Спондилолистез: почему смещаются позвонки и как это выявить
Боль в пояснице, которая отдает в ногу. Ощущение, что «что-то встало не на место». Онемение или слабость в бедре. Эти симптомы многие люди списывают на «защемление» или усталость, и откладывают визит к врачу на месяцы, а то и годы. Между тем за ними не редко скрывается конкретное структурное нарушение позвоночника, смещение позвонков — спондилолистез (листез позвонков).
Что такое спондилолистез
Представьте стопку книг, стоящих вертикально. Если одна из них чуть выдвинется вперед или назад, вся конструкция станет нестабильной. Примерно то же самое происходит в позвоночнике при спондилолистезе: один позвонок смещается относительно соседнего — чаще вперед (такой вариант называется антелистез), реже назад (ретролистез). Это не просто неправильное положение, смещенный позвонок давит на нервные корешки, меняет нагрузку на межпозвонковые диски и со временем может привести к серьезным неврологическим последствиям.
Насколько распространен листез позвонков
Приблизительно у 5–6 % мужчин и 2–3 % женщин выявляют спондилолистез. Среди спортсменов показатель частотности намного выше — от 15 % до 40 % (чаще из-за высоких нагрузок и микротравм). Это значит, что среди 100 человек, которых вы встречаете каждый день, трое-четверо живут с этим диагнозом — часто даже не подозревая об этом. Заболевание диагностируют у людей разного возраста: от подростков до пожилых людей. При этом дегенеративный тип листеза позвонков возникает и дает первые симптомы чаще всего после 40 лет.
Что может быть причиной развития спондилолистеза
Спондилолистез — это не одна болезнь, а группа состояний с разным происхождением. Врачи выделяют несколько форм в зависимости от причины.
Врожденная (диспластическая) форма
Развивается из-за врожденных аномалий позвоночного столба, например — незаращения дужки позвонка. Клиническая картина обычно проявляется в детском или раннем подростковом возрасте. Наследственность играет здесь ключевую роль. По статистике, если у одного из родителей был спондилолистез, вероятность его развития у ребенка составляет 26 % — это достаточно высокий риск.
Истмическая форма (усталостный перелом дужки)
Характеризуется дефектом дужки позвонка, который появляется вследствие усталостного перелома. Последний может случиться на фоне интенсивной физической активности и неоднократного сильного разгибания поясницы.
Именно эта форма типична для спортсменов: гимнастов, тяжелоатлетов, борцов, футболистов. Повторяющиеся нагрузки постепенно «ломают» костную перемычку в дужке позвонка — без единого очевидного травматического эпизода.
Дегенеративная форма
Самая частая у взрослых старше 40–50 лет. Возрастные изменения, артроз и дегенерация суставов также могут стать причиной смещения позвонка. Межпозвонковые диски теряют влагу и высоту, связки ослабевают, суставы изнашиваются — и позвонок начинает «съезжать».
Травматическая форма
Острые переломы или повреждения суставных отростков вследствие травм. В шейном отделе частыми причинами являются хлыстовая травма шеи, травма ныряльщика, длительные занятия единоборствами.
Патологическая форма
Спондилолистез возникает на фоне других заболеваний — опухолей, инфекций или системных болезней костей (например, болезни Педжета — деформирующий остеит), которые разрушают структуру позвонка.
Дополнительные факторы риска спондилолистеза
Помимо основной причины, есть обстоятельства, которые существенно повышают вероятность развития спондилолистеза или его прогрессирования:
- избыточный вес — каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на поясничный отдел;
- малоподвижный образ жизни — слабые мышцы спины и пресса не удерживают позвоночник в правильном положении;
- роды, а точнее — возможное травмирование позвоночника во время них;
- профессиональные нагрузки — работа, связанная с постоянным подъемом тяжестей или вынужденной позой;
- занятия определенными видами спорта (особенно теми, где требуется частое разгибание позвоночника «в дугу»).
Профилактика спондилолистеза направлена на укрепление мышечного корсета и снижение нагрузки на позвоночник.
Как проявляется спондилолистез
Коварство спондилолистеза в том, что легкие степени смещения позвонков могут годами протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно — на снимке, сделанном по другой причине. Когда симптомы спондилолистеза все же появляются, картина может быть такой:
- боли в спине, которые отдают в ногу — основная жалоба;
- мышечная слабость, быстрая утомляемость и парестезии (онемение, покалывание) в нижних конечностях — сопутствующие признаки;
- усиление боли при движении, наклонах, длительном стоянии;
- изменение осанки, сутулость и деформация позвоночника;
- в тяжелых случаях — возможны нарушения мочеиспускания и дефекации.
Боль в пояснице, которая усиливается при ходьбе и стоянии, но проходит, когда вы садитесь или ложитесь, — один из характерных признаков, на который стоит обратить особое внимание.
Степени спондилолистеза: насколько это серьезно
Врачи оценивают выраженность спондилолистеза по классификации Мейердинга — в зависимости от того, на какую долю позвонок сместился относительно соседнего:
- I (легкая) — cмещение до 25 % — часто без выраженных симптомов;
- II (умеренная) — смещение 25–50 % — появляются боли;
- III (значительная) — смещение 50–75 % — неврологические симптомы;
- IV (тяжелая) — смещение более 75 % — риск осложнений;
- V (спондилоптоз) — смещение 100 % — полное выпадение позвонков.
На I–II стадиях прогноз чаще всего благоприятный — применяют консервативное лечение: медикаменты, физическая терапия, коррекция образа жизни. При III степени и более медикаментозное лечение не дает значительных результатов.
Какие методы диагностики применяют при подозрении на спондилолистез
Спондилолистез невозможно установить при осмотре. Его симптомы аналогичны тем, что бывают при других болезнях позвоночника. Для точной диагностики применяют инструментальные методы. Современная визуализация позволяют не только подтвердить диагноз, но и точно оценить степень поражения, состояние нервных корешков и выбрать оптимальную тактику лечения спондилолистеза.
Рентген: первый и обязательный шаг
Спондилолистез хорошо диагностируется с помощью обычных рентгенограмм. Боковые рентгеновские снимки точно визуализируют, насколько произошло смещение позвонка по отношению к другому. Рентген — быстрый, доступный и достаточно информативный метод для первичной оценки. Он позволяет:
- подтвердить факт смещения и измерить его степень;
- оценить общую картину изменений позвоночника;
- сделать функциональные снимки в положении сгибания и разгибания, чтобы проверить стабильность позвонка.
Но рентгенография не дает никакой информации о состоянии мягких тканей — дисков, связок, нервных корешков.
Компьютерная томография: детальный взгляд на кость
КТ позвоночника — это, по сути, рентген нового поколения: аппарат делает множество снимков с разных углов, а компьютер строит из них объемное трехмерное изображение. При спондилолистезе КТ незаменима, когда нужно:
- детально изучить костные структуры (дужки, суставные отростки, зону перелома);
- оценить дефект межсуставной части дужки при истмической форме;
- спланировать хирургическое вмешательство.
Компьютерная томография оценивает состояние костных структур, поэтому это исследование менее информативно на начальных стадиях по сравнению с МРТ.
Магнитно-резонансная томография: полная картина
МРТ позвоночника — наиболее информативный метод при спондилолистезе, если речь идет о мягких тканях и нервных структурах. Аппарат использует магнитное поле, а не рентгеновское излучение, поэтому лучевой нагрузки нет.
МРТ позволяет определить состояние мягкотканного компонента позвоночного столба и оценить степень компрессии нервных корешков.
МРТ при спондилолистезе назначают, когда:
- есть неврологические симптомы (онемение, слабость в ногах, нарушения мочеиспускания);
- нужно оценить состояние межпозвонковых дисков;
- пациента беспокоят онемение, болезненность, покалывание или слабость в нижних конечностях — как возможные признаки стеноза спинального канала либо фораминальных отверстий;
- планируют операцию и хирургу нужна полная картина.
Когда назначают оба метода (КТ и МРТ) одновременно
КТ и МРТ в диагностике спондилолистеза не конкурируют — они дополняют друг друга. На практике нередко используют обе методики:
- КТ — для точной оценки кости и планирования операции;
- МРТ — для понимания, насколько пострадали нервы и диски.
Какое исследование (или их сочетание) нужно в конкретном случае, определяет врач, чаще всего невролог.
Тревожные симптомы: когда нельзя ждать
Обратитесь к врачу как можно скорее, если у вас:
- боль в пояснице не проходит более 4–6 недель;
- боль отдает в ягодицу, бедро или голень;
- появилось онемение или «мурашки» в ноге;
- ощущается слабость в ноге — трудно подниматься по ступеням, носок «не слушается»;
- нарушилось мочеиспускание или дефекация (это показание для экстренного обращения).
Выраженный спондилолистез считается опасной патологией, поскольку может приводить к тяжелой неврологической симптоматике.
Спондилолистез — это не приговор и не редкость. Рентген, КТ и МРТ — три взаимодополняющих инструмента, каждый из которых дает свою часть информации. Вместе они позволяют врачу увидеть полную картину и принять правильное решение. Если вас беспокоит боль в спине, не стоит ждать, пока она исчезнет — обратитесь в наш медицинский центр. Записаться на МРТ или КТ позвоночника можно по телефону или через сайт.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов обратитесь к специалисту.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Можно ли диагностировать спондилолистез только по симптомам?
Нет, нельзя. Симптомы спондилолистеза (боль в пояснице, иррадиация в ноги, скованность, иногда неврологические проявления) неспецифичны и похожи на проявления других заболеваний позвоночника — грыжи диска, спондилеза, стеноза канала и т. п. Предварительный диагноз может быть заподозрен при осмотре (пальпация, тесты на подвижность, осанка), но точная диагностика требует инструментальных методов — в первую очередь рентгена в боковой проекции (с функциональными снимками в сгибании-разгибании). Затем обязательно назначают уточняющие исследования — КТ и/или МРТ.
Что покажут КТ и МРТ при спондилолистезе?
- КТ: отлично визуализирует костные структуры — степень смещения позвонка (по классификации Meyerding), дефект дужки (спондилолиз), костные разрастания, переломы, точный угол и направление смещения. Полезна для оценки стабильности сегмента и планирования операции.
- МРТ: показывает мягкие ткани — состояние межпозвонковых дисков, компрессию нервных корешков или спинного мозга, стеноз позвоночного канала, отек, воспаление, изменения в связках и мышцах. Лучше всего оценивает неврологические последствия смещения.
Обычно сначала делают рентген, затем КТ или МРТ по показаниям.
Когда нужна операция при смещении позвонков?
Операция нужна не всегда — чаще всего (особенно при I–II степени) достаточно консервативного лечения. Показания к хирургии:
- выраженная нестабильность сегмента и прогрессирующее смещение;
- сильный стойкий болевой синдром, не отвечающий на консервативное лечение 3–6 месяцев;
- неврологический дефицит (слабость в ногах, онемение, нарушения функции тазовых органов, синдром конского хвоста);
- высокие степени смещения (III–IV, особенно у молодых);
- развитие стеноза канала с компрессией нервов.
Цель операции — декомпрессия нервов + стабилизация (фиксация позвонков металлоконструкцией, спондилодез).
Что нельзя делать при спондилолистезе?
- Поднимать тяжести (особенно с наклоном вперед).
- Резкие наклоны, скручивания, гиперэкстензию (переразгибание) поясницы.
- Длительное пребывание в одной позе без перерывов.
- Упражнения с осевой нагрузкой в вертикальном положении, прыжки, бег по неровной поверхности (на этапе обострения).
- Занятия травмоопасными видами спорта (гимнастика, тяжелая атлетика, борьба и т. п., особенно без разрешения врача).
Рекомендуется ЛФК с укреплением мышечного корсета под контролем специалиста, контроль веса, правильная осанка.
Что будет, если не лечить спондилолистез?
Зависит от степени и прогрессирования. При легких формах может долгое время оставаться стабильным. При прогрессирующем или высоких степенях возможны:
- хронический болевой синдром;
- увеличение степени смещения и нестабильность;
- стеноз позвоночного канала и компрессия нервов → радикулопатия, слабость в ногах, нарушение чувствительности;
- в тяжелых случаях — нарушение функции тазовых органов (недержание), парезы, значительное ограничение подвижности, «утиная» походка, деформация позвоночника;
- снижение качества жизни, вплоть до инвалидизации.
