Методы диагностики синуситов: как не спутать затянувшийся насморк с серьезной патологией
Насморк, который не проходит больше двух недель, головная боль при наклоне вперед, ощущение давления за глазами или в области скул — все это может быть признаками синусита, воспаления придаточных пазух носа.
По мнению экспертов, синусит входит в число наиболее распространенных заболеваний в отоларингологии — им страдают от 5 до 15 % взрослых и около 5 % детей. Ежегодно примерно каждый седьмой-восьмой человек переносит хотя бы один эпизод острого воспаления пазух носа. При этом хроническим синуситом, по оценкам врачей, страдает около 15 % населения планеты.
Синусит — это не «просто насморк». Без правильного лечения он часто переходит в хроническую форму или дает опасные осложнения: менингит, орбитальный абсцесс, поражение зрительных нервов и т. п. Точная диагностика синусита — первый и решающий шаг к выздоровлению и безопасности.
Что такое пазухи носа
Вокруг носовой полости в костях черепа расположены четыре пары воздушных полостей — придаточные пазухи (синусы). Они согревают и увлажняют вдыхаемый воздух, облегчают череп и участвуют в формировании тембра голоса. Каждая пара пазух имеет свое название в зависимости от расположения:
Верхнечелюстные (гайморовы) — в костях щек, самые большие и чаще всего воспаляющиеся.
Лобные (фронтальные) — над бровями, в лобной кости.
Решетчатые (этмоидальные) — между глазами, состоят из множества мелких ячеек.
Клиновидные (сфеноидальные) — в глубине черепа, за носом.
Воспаление одной пазухи называется моносинуситом, нескольких — полисинуситом, всех сразу — пансинуситом.
Гайморит — воспаление верхнечелюстных пазух — самый распространенный вид синусита. Именно его чаще всего обнаруживают при диагностике.
Когда нужно идти к врачу и на диагностику
Многие пациенты тянут с визитом к врачу, надеясь, что «само пройдет». Но есть симптомы, при которых обследование необходимо как можно скорее:
насморк или заложенность носа длится более 7–10 дней и не улучшается;
густые желто-зеленые выделения из носа;
боль или давление в области лица, особенно при наклоне головы вниз;
головная боль, усиливающаяся по утрам или при движении;
снижение или потеря обоняния;
температура выше 38°C на фоне затяжного насморка;
боль в верхних зубах без видимой стоматологической причины;
отек вокруг глаз — особенно тревожный признак.
Симптомы синусита нарастают в осенне-зимний период и ранней весной — именно тогда ОРВИ случаются чаще всего. Синусит является одним из наиболее распространенных осложнений вирусных инфекций.
Почему возникает синусит
Воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа возникает из-за инфекций (вирусов, бактерий, грибков), аллергий или анатомических нарушений (в т. ч. стоматологических проблем верхней челюсти). Основные причины включают осложнения ОРВИ, отек слизистой, препятствующий оттоку слизи, искривление носовой перегородки, полипы, аллергический ринит, ослабленный иммунитет и заболевание верхних зубов (одонтогенный гайморит).
Профилактика синуситов включает своевременное лечение аллергического ринита и ОРВИ, увлажнение воздуха, регулярное промывание носа солевыми растворами, укрепление иммунитета (здоровый сон и питание), исключение переохлаждений, своевременное устранение анатомических дефектов носа (полипы, искривленная перегородка) и стоматологических проблем.
Как диагностируют синуситы
Современная медицина располагает несколькими способами исследования пазух носа. Врач выбирает метод в зависимости от симптомов, предполагаемой формы заболевания и необходимой точности результата.
Осмотр ЛОР-врача и риноскопия
Диагностика начинается с приема у оториноларинголога. Врач осматривает полость носа с помощью специального инструмента — риноскопа — и может увидеть отек слизистой, наличие выделений, полипов или анатомических аномалий (например, искривление носовой перегородки). Однако «заглянуть» в сами пазухи врач не может — только в носовую полость.
Эндоскопия полости носа
Более детальный осмотр возможен с помощью тонкой гибкой трубки с камерой — эндоскопа. Изображение выводится на монитор, что позволяет врачу тщательно осмотреть носовые ходы и область выводных отверстий пазух. При необходимости во время эндоскопии берут мазок для бактериологического исследования — это помогает определить возбудителя инфекции и подобрать правильный антибиотик.
Рентгенография придаточных пазух носа
Рентген — классический и наиболее доступный метод инструментальной диагностики синусита. Снимок выполняется в нескольких проекциях: лобной, боковой и носоподбородочной. На нем видны костные структуры, а признаки воспаления проявляются как затемнение пазухи или «уровень жидкости» — горизонтальная линия между воздухом и накопившимся в пазухе экссудатом. Однако рентген дает плоское двухмерное изображение и плохо визуализирует решетчатые и клиновидные пазухи, а также мягкие ткани. При неоднозначном результате есть необходимость в более детальном исследовании.
Рентген — первый шаг при подозрении на острый гайморит. В простых и очевидных случаях его, как правило, достаточно для постановки диагноза. Если снимок не дает четкого ответа, врач направит на компьютерную томографию.
Компьютерная томография пазух носа
КТ параназальных синусов считается наиболее информативным методом диагностики заболеваний пазух. В отличие от обычного рентгена, КТ создает послойные 3D изображения с толщиной среза до 0,2 мм, что позволяет детально рассмотреть каждую пазуху, оценить толщину слизистой оболочки, количество и характер скопившейся жидкости, а также выявить анатомические особенности строения носа, которые могут быть причиной хронического воспаления. Кроме того, КТ отлично визуализирует корни верхних зубов.
Особую ценность КТ представляет при диагностике:
хронического синусита и его рецидивов;
поражений решетчатых и клиновидных пазух (они недоступны рентгену);
одонтогенного (зубного) гайморита — когда источник инфекции — корни верхних зубов;
полипов и кист в пазухах;
грибкового синусита (в сочетании с МРТ пазух носа);
осложнений синусита;
перед хирургическим лечением (т. е. при планировании операции).
КТ выявляет воспаление всех групп пазух, толщину слизистой, уровень жидкости, анатомические аномалии, полипы, кисты, опухоли, признаки осложнений.
Процедура занимает 5–10 минут. Лучевая нагрузка при КТ пазух минимальна и сопоставима с дозой при обычном рентгене грудной клетки.
Магнитно-резонансная томография пазух носа
МРТ использует магнитное поле вместо рентгеновского излучения — это означает полную защищенность от радиационной нагрузки. МРТ околоносовых пазух особенно хорошо визуализирует мягкие ткани: отек слизистой, характер содержимого пазух, распространение воспаления на соседние структуры.
МРТ незаменима в случаях, когда требуется:
отличить инфекционное воспаление от опухолевого процесса;
диагностировать грибковый синусит (в сочетании с КТ);
оценить распространение воспаления на мозговые оболочки или глазницу;
обследовать пациентов, которым противопоказано облучение — беременных, маленьких детей, слабых стариков и т. п.;
исследовать мягкотканные структуры при аллергическом синусите.
Однако этот метод хуже отображает костные структуры (здесь КТ предпочтительнее), занимает больше времени, нельзя применять при наличии несовместимых металлических имплантов или кардиостимулятора.
МРТ и КТ — не конкуренты, а дополняющие друг друга методы. Нередко для полной картины назначают оба исследования: КТ — для костей и анатомии пазух, МРТ — для мягких тканей и исключения опухолей. В диагностическом центре «RADI» оба исследования проводят на современном оборудовании Philips — Ingenia Ambition S 1.5T и Incisive CT Plus на 128 срезов.
Ультразвуковое исследование приносовых пазух
УЗИ пазух носа — доступный и безопасный метод без лучевой нагрузки. Особенно оправдан для мониторинга уже установленного диагноза: позволяет динамически наблюдать за уровнем жидкости в пазухах в процессе лечения без повторного облучения. Также применяется у беременных и детей раннего возраста.
Информативность ниже, чем у КТ и рентгена, плохо визуализирует глубокие пазухи. Как самостоятельный метод первичной диагностики применяют редко.
Почему нельзя откладывать диагностику синусита
Нелеченный или неправильно леченный синусит может привести к серьезным осложнениям. Воспаление из пазух способно распространиться на соседние структуры:
орбитальный целлюлит и абсцесс — воспаление тканей глазницы с угрозой потери зрения;
остеомиелит — инфекционное поражение костей черепа;
хроническая форма — когда острое воспаление не вылечивается и переходит в постоянно рецидивирующее.
Хронический синусит является пятой по частоте причиной назначения антибиотикотерапии — это означает огромную медицинскую и экономическую нагрузку. Своевременная точная диагностика и лечение синусита позволяет избежать как осложнений, так и необоснованного приема антибиотиков.
Не занимайтесь самодиагностикой и не откладывайте обращение за помощью. Правильно поставленный диагноз — основа эффективного лечения. Пройдите диагностику в нашем центре: современное оборудование, опытные специалисты, точные результат в течение двух календарных дней — это то, что даст возможность действовать быстро и эффективно, не допустить осложнений и не использовать антибиотики тогда, когда их применение не оправдано.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к специалисту.
КТ органов грудной клетки (низкодозовое сканирование)
1 570 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка)
1 750 ₴
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
2 100 ₴
КТ органов грудной клетки и брюшной полости и малого таза
2 850 ₴
КТ поиск конкрементов мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь)
2 550 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза
2 290 ₴
КТ одного отдела позвоночника
1 750 ₴
КТ поиск метастазов в костях (шейный, грудной, поясничный отдел позвоночника, кости таза, грудная клетка)
3 500 ₴
КТ скрининг всех отделов позвоночника
3 550 ₴
КТ верхних/нижних конечностей
1 750 ₴
КТ сустава (вертлужного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого и других)
1 750 ₴
КТ костей таза (подвздошно-крестцовых соединений)
1 750 ₴
КТ одного анатомического отдела по клинической задаче, согласованной с лечащим специалистом
2 200 ₴
КТ одного анатомического участка костно-мышечной системы
1 750 ₴
Дополнительно 1 анатомический участок костно-мышечной системы
880 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для бесконтрастных исследований
2 100 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для контрастных исследований
2 590 ₴
Динамический контроль течения динамический контроль течения заболевания при консультации снимков КТ/МРТ(второе мнение)
550 ₴
Печать КТ снимков со сканами на пленке
390 ₴
Дубликат пленки
390 ₴
Дубликат CD диска
200 ₴
Печать снимков КТ со сканами
396 ₴
КТ при весе от 110 кг до 150 кг дополнительно
800 ₴
КТ/МРТ cito дополнительно (срочное описание в течение 6 часов)
1 100 ₴
Запись исследования КТ на флеш-носитель
420 ₴
Консультация врача-рентгенолога
1 050 ₴
КТ вес от 120 до 150 кг дополнительно
400 ₴
Название услуги
Цена
КТ-ангиография легочных артерий (ТЕЛА) с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга с в/в контрастированием
3 570 ₴
КТ параназальных синусов с в/в контрастированием
3 950 ₴
КТ мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 100 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ органов грудной клетки, мягких тканей шеи с в/в контрастированием
4 300 ₴
КТ органов брюшной полости (желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка, тонкий и толстый кишечник, крупные сосуды брюшной полости) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ малого таза с в/в контрастированием (мочевой пузырь, матка, простата)
4 050 ₴
КТ почек и мочевыделительной системы с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга и мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ грудной клетки и мягкие ткани шеи с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ головного мозга, мягких тканей шеи, грудной клетки с в/в контрастированием
5 450 ₴
КТ мягких тканей шеи, грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза с в/в контрастированием
5 650 ₴
КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с в/в контрастированием
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка, почки) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 100 ₴
УЗИ щитовидной железы (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ мягких тканей одной анатомической области (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ лимфоузлов - одна группа (подмышечные, паховые, шейные, брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
800 ₴
УЗИ всех групп лимфатических узлов (шейные, подмышечные, паховые, паховые, основные группы брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 500 ₴
УЗИ слюнных желез (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ мочевого пузыря (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи
980 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансвагинально/трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) Козаренко Т.М.
1 100 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
Фолликулометрия (УЗ-мониторинг овуляции, 1 исследование) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки при подозрении на грыжу (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
Пакет 1: УЗИ щитовидной железы и молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 350 ₴
Пакет 2: УЗИ щитовидной железы, молочных желез, ОМТ (матка, шейка матки, эндометрий, яичники) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
1 980 ₴
Трепан-биопсия молочной железы или лимфатического узла под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
4 800 ₴
Тонкоигольная аспирационная биопсия аксиллярного лимфатического узла под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
2 180 ₴
Взятие мазка-отпечатка выделений из соска (без стоимости цитологического исследования)
520 ₴
Предоперационная накожная маркировка под ультразвуковым контролем
800 ₴
УЗ исследование сосудов нижних конечностей (артерии, вены)
1 600 ₴
УЗ исследование сосудов шеи
900 ₴
УЗИ мошонки
850 ₴
УЗИ полового члена
650 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансректально, TRUSI)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно)
890 ₴
Внутритканевая маркировка образования грудной железы под ультразвуковым контролем
4 200 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ головного мозга
3 270 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ шейного отдела позвоночника
3 270 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ головного мозга и сосудов
5 715 ₴
Название услуги
Цена
Часто задаваемые вопросы
Когда и зачем направляют на КТ при синусите?
КТ околоносовых пазух не назначают при первом обращении с обычным острым синуситом — в таких случаях достаточно осмотра ЛОРа, рентгена или даже просто симптомов. Компьютерную томографию направляют в таких ситуациях:
хронический или часто повторяющийся синусит (симптомы >12 недель или ≥3–4 обострений в год);
нет эффекта от антибиотиков и консервативного лечения;
подозрение на гнойный процесс, осложнения или переход в хроническую форму;
травмы лица, подозрение на новообразования, полипы, кисты или анатомические аномалии;
перед планированием операции (например, эндоскопической).
КТ дает точную 3D-картину всех пазух, показывает объем воспаления, наличие жидкости/гноя и помогает врачу выбрать правильную тактику (консервативную или хирургическую). Это золотой стандарт для сложных случаев.
Как отличить синусит от ринита?
Главное отличие — зона воспаления:
Ринит (обычный насморк) — воспаление только слизистой оболочки носовой полости. Симптомы: заложенность, прозрачные или слизистые выделения, чихание, зуд в носу. Боли в лице обычно нет.
Синусит — воспаление придаточных пазух носа (гайморовых, лобных и др.). Классические признаки: густые/желто-зеленые выделения, боль или давление в области лба, щек, вокруг глаз (особенно при наклоне головы), головная боль, снижение обоняния, иногда температура и запах изо рта.
Часто ринит переходит в риносинусит (воспаление и носа, и пазух одновременно). Если на 5–7-й день насморка появляется боль в лице или выделения становятся гнойными — это сигнал, говорящий в пользу синусита.
Можно ли вылечить синусит без антибиотиков?
Да, в чаще всего — можно. Около 80–90 % острых синуситов имеют вирусную природу и проходят самостоятельно за 7–14 дней при симптоматическом лечении:
промывания носа солевыми растворами;
ингаляции;
сосудосуживающие капли (не дольше 3–5 дней);
обильное питье и увлажнение воздуха.
Антибиотики нужны только при бактериальном синусите (симптомы >10 дней, сильное ухудшение, высокая температура, гной). И даже при бактериальном многие пациенты выздоравливают без них, но врач решает индивидуально. Самостоятельно антибиотики не начинайте — это может привести к развитию резистентности и осложнениям.
Как долго длится синусит?
Длительность синусита зависит от формы:
Острый — до 4 недель (обычно 7–14 дней при правильном лечении).
Подострый — 4–12 недель.
Хронический — более 12 недель (может длиться месяцами с обострениями и ремиссиями).
Рецидивирующий — 3–4 и более эпизодов в год.
Если симптомы не проходят дольше 10 дней или возвращаются — обязательно записывайтесь на консультацию к ЛОРу.
Что показывает КТ при синусите?
КТ — это высокоточное исследование, которое визуализирует:
утолщение слизистой оболочки пазух;
скопление жидкости, гноя или экссудата (снижение пневматизации);
полипы, кисты, инородные тела;
анатомические особенности (искривление перегородки, узкие соустья);
Врач видит точный объем и локализацию воспаления во всех 8 пазухах сразу.
Что нельзя делать при синусите?
При воспалении придаточных пазух носа категорически запрещено:
греть пазухи (грелками, яйцами, паром над картошкой и т. п.) — при бактериальной инфекции это разгоняет гной и может привести к осложнениям (отит, менингит и др.);
заниматься самолечением, в т. ч. лечиться народными средствами (соком лука/чеснока/буряха/каланхоэ, маслами, отварами) — ожог слизистой;
резко сморкаться и неправильно промывать нос (гной может попасть в уши);
употреблять алкоголь и кофеин — обезвоживают и усиливают отек;
летать самолетом, нырять, заниматься интенсивным спортом;
принимать антибиотики или другие препараты без назначения врача.
