Синдром запястного канала

Синдром запястного канала: симптомы и методы диагностики

Если вы просыпаетесь ночью от онемения и покалывания в руках, чувствуете слабость при захвате предметов или замечаете, что вещи буквально «выскальзывают» из пальцев — возможно, это синдром запястного канала. Это состояние встречается гораздо чаще, чем кажется, и важно вовремя его распознать. Поэтому в этой статье поговорим о том, что такое синдром запястного канала, какие причины и признаки его возникновения, а главное — когда нужно пройти диагностику синдрома запястного канала.

Что такое синдром запястного канала и насколько распространена эта проблема 

Синдром запястного канала — это самая частая форма сдавления периферических нервов. Также его называют СЗК, синдромом карпального канала, запястным туннельным синдромом, карпальным туннельным синдромом, кистевым туннельным синдромом, синдромом машинистки и т. п.

По оценке экспертов, общая распространенность СЗК составляет около 14,4 % среди взрослого населения. При этом подтвержденные клинически и электрофизиологически случаи встречаются у 2,7 % людей.

  • У женщин СЗК встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин.
  • Около 10 % людей сталкиваются с этим синдромом в течение жизни.
  • В отдельных профессиональных группах (работа за компьютером, строители, стоматологи) распространенность достигает 30–50 %.

Что такое запястный канал и почему возникает проблема

Запястный канал — это узкий туннель на внутренней стороне запястья, образованный костями и плотной связкой (удерживателем сгибателей). 

Через этот канал проходит срединный нерв, который отвечает за чувствительность большого, указательного, среднего пальцев и половины безымянного пальца, а также управляет некоторыми мышцами кисти.

Когда в этом ограниченном пространстве возникает отек или увеличивается давление, срединный нерв сдавливается. Сначала происходит нарушение миелиновой оболочки нерва, а затем — повреждение нервных волокон. Сдавление срединного нерва в запястном канале и его повреждение вызывает симптомы, которые называют синдромом запястного (карпального) канала.

Кто в группе риска синдрома карпального канала

Основные факторы риска и причины возникновения синдрома запястного канала можно разделить на:

  • Профессиональные — повторяющиеся движения кистью (набор текста, работа с инструментами), длительная работа за компьютером, работа с вибрирующими инструментами — программисты, музыканты, швеи, строители, парикмахеры, стоматологи, офисные работники и т. п.
  • Медицинские состояния — гормональные изменения и отеки (в т. ч. при беременности, менопаузе, снижении функции щитовидной железы), анатомические особенности и травмы в запястье, вызывающие отек и сужение туннеля, системные заболевания (сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит, ожирение, почечная недостаточность и др.).
  • Другие — возраст от 40 лет и женский пол (из-за более узкого канала).

Как проявляется симптом запястного канала

Симптомы синдрома запястного канала важно рассмотреть в призме ранних (ночных), дневных и поздних проявлений при отсутствии лечения. Это помогает вовремя выявить проблему и начать лечение.

Ранние признаки туннельного синдрома запястья

Ночные симптомы — это классический признак СЗК:

  • онемение и покалывание в пальцах, особенно во второй половине ночи;
  • необходимость «встряхнуть» руку или опустить ее вниз для облегчения;
  • пробуждения из-за дискомфорта в руке.

Дневные проявления карпального туннельного синдрома

По мере прогрессирования заболевания симптомы появляются и днем:

  • онемение и покалывание в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца;
  • боль, которая может распространяться от запястья вверх по предплечью;
  • снижение чувствительности кончиков пальцев;
  • неловкость при мелких движениях (застегивание пуговиц, письмо и т. п.).

Поздние симптомы синдрома запястного канала

Если не начать лечение, то могут развиться и такие серьезные состояния, как:

  • постоянное онемение;
  • слабость кисти, особенно большого пальца;
  • атрофия (уменьшение) мышц основания большого пальца;
  • невозможность крепко сжать кулак;
  • выпадение предметов из рук.

У 30 % пациентов поражаются обе руки, хотя симптомы чаще более выражены на доминантной (рабочей) руке.

Методы диагностики запястного туннельного синдрома

Чаще всего диагностика начинается с клинического осмотра. Врач проводит специальные тесты, чаще всего применяются:

  • тест Тинеля — легкое постукивание по запястью в области срединного нерва вызывает покалывание в пальцах;
  • тест Фалена — сгибание запястья на 30–60 секунд провоцирует онемение и покалывание.

По результатам оценки чувствительности и силы мышц кисти специалист назначает инструментальные методы диагностики.

Электронейромиография (ЭНМГ)

Это золотой стандарт диагностики синдрома запястного канала.

Исследование оценивает:

  • скорость проведения импульса по срединному нерву;
  • степень повреждения нервных волокон;
  • наличие других нейропатий.

ЭНМГ помогает объективно подтвердить диагноз и определить тяжесть поражения: легкую, среднюю или тяжелую степень.

УЗИ запястья

Ультразвуковое исследование запястья — современный, безболезненный и доступный метод, который позволяет определить:

  • увеличение площади поперечного сечения срединного нерва (норма: 8–11 мм², при СЗК: >11–13 мм²);
  • уплощение нерва в области запястного канала;
  • выбухание (изгиб) удерживателя сгибателей >2 мм;
  • изменение эхогенности нерва.

Чувствительность УЗИ в диагностике синдрома запястного канала составляет 77–98 %, специфичность — 73–100 %.</p

МРТ запястья

Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава дает наиболее детальную картину, она показывает:

  • увеличение площади поперечного сечения срединного нерва >15 мм² (критерий для диагностики СЗК);
  • повышение сигнала от нерва на Т2-взвешенных изображениях (признак отека);
  • уплощение нерва (изменение соотношения размеров);
  • выбухание удерживателя сгибателей;
  • атрофию мышц кисти на поздних стадиях.

Чувствительность МРТ к синдрому запястного канала составляет 84–100 %, специфичность — 85–94 %.

МРТ чаще всего назначают при атипичных симптомах, подозрении на объемные образования, а также при планировании операции, оценке результатов хирургического лечения и диагностике редких причин СЗК. МРТ отлично справляется с выявлением вторичных причин сдавления нерва, которые требуют специфического лечения карпального туннельного синдрома.

Рентгенография

Рентген не показывает сам нерв, но помогает исключить:

  • переломы костей запястья;
  • артрит;
  • костные деформации и др.

Это особенно важно после травм или при подозрении на костные изменения.

Сочетание методов повышает точность диагностики:

  • ЭНМГ показывает функцию нерва;
  • УЗИ и МРТ показывают структурные изменения и причины сдавления;
  • вместе они дают полную картину для выбора оптимального лечения.

Почему важна ранняя диагностика патологии

Своевременное выявление синдрома запястного канала критически важно, потому что:

  1. На ранних стадиях эффективно консервативное лечение (шины, физиотерапия, изменение режима работы), на поздних — чаще всего помогает только хирургическое вмешательство, и то не всегда.
  2. Без лечения происходит необратимое повреждение нерва.
  3. Хроническое сдавление приводит к атрофии мышц, которую невозможно восстановить.
  4. Качество жизни значительно снижается из-за боли и нарушения функции руки.

Профилактика синдрома запястного канала 

Профилактика синдрома запястного канала снижает риск боли, онемения и слабости кисти. Это особенно важно при работе за компьютером.

Чтобы снизить риск развития СЗК:

  • делайте перерывы при работе руками каждые 40–60 минут;
  • меняйте положение рук и корпуса;
  • избегайте длительного сгибания или переразгибания запястий;
  • располагайте клавиатуру на уровне локтей или чуть ниже, мышь — близко к телу, без напряжения плеча, запястье — в нейтральном положении, экран — на уровне глаз;
  • делайте упражнения для кистей;
  • не опирайтесь весом на запястья во время активностей, поддерживайте правильную осанку, особенно в шее и плечах;
  • контролируйте свой вес;
  • лечите эндокринные нарушения (в т. ч. гипотиреоз);
  • избегайте работы с вибрирующими поверхностями без защиты;
  • если нужно, используйте ортезы (бандажи) ночью.

Синдром запястного канала — распространенное, но хорошо поддающееся лечению состояние. Главное — вовремя его распознать. Современные методы диагностики — УЗИ, МРТ, ЭНМГ — позволяют точно поставить диагноз, определить степень поражения и выбрать оптимальную тактику лечения.

Не игнорируйте первые симптомы! Если вы замечаете ночное онемение рук, покалывание в пальцах или слабость при захвате предметов — пройдите полноценное обследование. Ранняя диагностика — залог успешного лечения и сохранения полноценной функции кисти.

В нашем диагностическом центре доступны все современные методы обследования при синдроме запястного канала: УЗИ запястья на аппаратах экспертного класса и МРТ с высоким разрешением. Записаться на исследование можно по телефону или онлайн через форму на нашем сайте.

Часто задаваемые вопросы

Как долго проходит синдром запястного канала?

Продолжительность синдрома запястного канала зависит от тяжести состояния и выбранного лечения. При консервативном лечении легкие случаи могут улучшиться в течение нескольких недель, а умеренные — от нескольких недель до нескольких месяцев лечения. При беременности симптомы обычно проходят после родов. При хирургическом лечении полное восстановление занимает до 1 года, включая время для полного возвращения силы и подвижности руки. Без лечения СЗК, как правило, прогрессирует и ухудшается со временем. Ранняя диагностика и лечение обеспечивают почти полное восстановление в течение первых 6 месяцев при легких случаях.

Как можно облегчить проявления карпального туннельного синдрома?

Существует несколько эффективных способов облегчения симптомов:

  • ношение шины / бандажа ночью в течение нескольких недель или днем во время действий, усиливающих симптомы (эффективно при легком и умеренном синдроме);
  • прикладывание льда к запястью на 10-15 минут и применение тепла на 15 минут перед упражнениями (только по рекомендации врача!);
  • выполнение специальных упражнений на растяжение сгибателей запястья, скольжение срединного нерва, скольжение сухожилий;
  • изменение активности — делайте перерывы на отдых при повторяющихся движениях, встряхивайте руками или шевелите пальцами, оборудуйте эргономичное рабочее место и т. п.;
  • применение противовоспалительной терапии (по назначению врача).

В чем опасность синдрома карпального канала?

К основным рискам при отсутствии лечения относится:

  • необратимое повреждение нерва, которое приводит к дисфункции руки (в т. ч. потере чувствительности в пальцах и слабость) — это постоянная утрата трудоспособности и инвалидность;
  • атрофия мышц (в т. ч. у основания большого пальца);
  • хроническая боль в запястье и руке, которая может постепенно перейти в комплексный региональный болевой синдром.

Обратиться к врачу при первых симптомах — онемении, покалывании или боли в руке, особенно ночью.

Как лучше держать руку при туннельном синдроме запястья?

Ключевой принцип — прямое и нейтральное положение запястья (особенно во время сна) — запястье не согнуто вверх, вниз, наружу. Такое положение запястья снижает давление на нерв в запястном канале.