Синдром позвоночной артерии: как болит голова, когда виноват шейный отдел позвоночника
Хроническая головная боль, постоянное головокружение, «мушки» перед глазами при резком повороте головы — многие годами лечат эти симптомы как мигрень или проблемы с давлением. Однако нередко их источник находится совсем рядом: в шейном отделе позвоночника, где проходят позвоночные артерии, питающие задние отделы мозга. Это состояние называют синдром позвоночной артерии (СПА), синдром компрессии позвоночной артерии или синдромом вертебральной артерии, и чтобы его выявить, нужна прицельная диагностика — УЗИ, КТ или МРТ.
Что такое синдром позвоночной артерии
Мозг получает кровь из двух источников. Около 70 % обеспечивают сонные артерии, а оставшиеся ~30 % поступают через позвоночные артерии — сосуды, которые проходят внутри шейных позвонков. Именно они питают мозжечок, ствол мозга, затылочные доли и вестибулярные центры, отвечающие за равновесие и координацию. Когда что-то сдавливает или раздражает эти артерии — остеофиты (костные наросты), грыжа диска, спазмированные мышцы, нестабильность позвонков — возникает синдром позвоночной артерии. В результате задние отделы мозга не дополучают кровь, что порождает характерный набор жалоб.
Синдром позвоночной артерии подразделяют на две основные стадии, которые отражают степень тяжести сосудистых нарушений и риски для головного мозга:
- Функциональная стадия синдрома позвоночной артерии (еще ее называют дистонической) — на этом этапе происходит спазм сосудов или раздражение нервных сплетений артерии (часто из-за шейного остеохондроза), но самого необратимого повреждения тканей еще нет.
- Органическая стадия синдрома позвоночной артерии (второе название — ишемическая) — тяжелый этап, характеризующийся стойким нарушением кровообращения и структурными (морфологическими) изменениями в тканях головного мозга из-за постоянной компрессии или спазма артерий.
Почему это важно
По данным неврологической практики, уменьшение просвета и/или сдавливание позвоночной артерии встречается в 25–30 % случаев нарушений мозгового кровообращения и служит причиной до 70 % транзиторных ишемических атак (ТИА) — кратковременных эпизодов, которые нередко предшествуют инсульту. Инсульты в бассейне позвоночных артерий — 20–25 % от всех ишемических инсультов, и протекают они тяжелее, чем инсульты в бассейне сонных артерий.
Почему болезнь «молодеет»
Еще 20–30 лет назад синдром позвоночной артерии считался уделом людей после 50. Сегодня картина изменилась: все больше пациентов с этим диагнозом — люди 25–40 лет. Причина — образ жизни: многочасовая работа за компьютером в неправильной позе, малоподвижность, постоянный взгляд в экран смартфона (так называемая «поза текстовой шеи»). Все это ускоряет дегенерацию межпозвоночных дисков и формирование остеохондроза шейного отдела — главной причины развития синдрома позвоночной артерии.
Какая профилактика синдрома позвоночной артерии возможна
Профилактика синдрома позвоночной артерии направлена на устранение компрессии сосудов и улучшение кровотока. Основные меры включают ежедневную гимнастику для шейного отдела, организацию эргономичного рабочего места с регулярными перерывами, а также использование правильных ортопедических принадлежностей для комфортного сна.
Причины: почему возникает сдавление позвоночной артерии
Есть основные две группы причин развития синдрома позвоночной артерии — вертеброгенные (связанные с позвоночником) и невертеброгенные.
Вертеброгенные (связанные с позвоночником) причины
- Шейный остеохондроз — дегенерация межпозвоночных дисков с последующим разрастанием костных шпор (остеофитов), которые механически сдавливают артерию.
- Унковертебральный артроз — изнашивание суставов между шейными позвонками.
- Нестабильность позвоночного сегмента — избыточная подвижность позвонков, при которой при движении артерия периодически пережимается.
- Грыжи и протрузии межпозвоночных дисков в шейном отделе.
- Подвывих позвонков C1–C2 — наиболее опасный уровень: именно здесь артерия наиболее уязвима при поворотах головы.
Невертеброгенные причины
- Атеросклероз позвоночных артерий — сужение просвета бляшками.
- Аномалии строения: патологическая извитость, гипоплазия (врожденное недоразвитие) артерии — встречается примерно у 8–13 % людей.
- Спазм мышц шеи и/или хроническое мышечное напряжение.
- Травмы и хлыстовые повреждения шейного отдела.
Какие симптомы характерны для синдрома позвоночной артерии
Клиническая картина синдрома позвоночной артерии разнообразна, потому что задние отделы мозга управляют многими функциями одновременно. Поэтому проявления синдрома позвоночной артерии подразделяют на несколько групп.
Головная боль (цервикогенная)
Самый частый симптом. Боль начинается в шее или затылке, а затем распространяется в теменно-височную область, иногда — к глазницам и переносице. Ее характерные черты:
- пульсирующая или жгучая, нередко — односторонняя;
- усиливается при определенных позах: запрокидывание головы, длительное сидение, резкий поворот;
- сопровождается болезненностью кожи головы при прикосновении;
- практически не снимается обычными обезболивающими.
Головокружение и нарушение равновесия
Возникает при поворотах или наклонах головы: пациент чувствует, что «земля уходит из-под ног», появляется шаткость при ходьбе. Головокружение при СПА, как правило, системное — ощущение вращения предметов или собственного тела.
Зрительные нарушения
- «Мушки», искры, цветные пятна перед глазами.
- Затуманенность зрения при резком движении головой.
- Кратковременное потемнение в глазах при вставании.
Слуховые симптомы
- Шум или звон в ушах (чаще односторонний).
- Ощущение заложенности уха.
- Снижение слуха, которое не объясняется патологией самого уха.
Вегетативные и когнитивные нарушения
- Внезапные подъемы или падения артериального давления.
- Тошнота, не связанная с приемом пищи.
- Быстрая утомляемость, трудности с концентрацией, «туман в голове».
- Нарушения сна.
Также возможны дроп-атаки (от англ. drop attack — внезапное падение) — это эпизоды внезапного падения без потери сознания, вызванные кратковременной потерей мышечного тонуса в ногах. Обычно приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут, после чего человек самостоятельно встает. При синдроме позвоночной артерии это происходит из-за кратковременного прекращения кровотока в стволе мозга. Такой симптом возникает в тяжелых случаях СПА.
Диагностика синдрома позвоночной артерии
Синдром позвоночной артерии — это диагноз, который нельзя поставить только по симптомам. Схожую картину могут давать мигрень, болезнь Меньера, вестибулярный неврит, гипертоническая болезнь и другие состояния. Поэтому ключевая роль принадлежит инструментальным методам визуализации.
УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование)
Первый и наиболее доступный метод.
УЗИ сосудов шеи позволяет в режиме реального времени оценить:
- скорость и характер кровотока в обеих позвоночных артериях;
- диаметр сосудов: гипоплазия (диаметр < 2,5–3 мм) значимо повышает риск ишемии;
- наличие атеросклеротических бляшек, тромбов, стеноза;
- участки патологической извитости или компрессии.
Особенно информативны функциональные пробы с поворотами головы: они выявляют динамическое сдавление артерии, которое не видно в состоянии покоя.
КТ шейного отдела позвоночника
Компьютерная томография — золотой стандарт для визуализации костных изменений. КТ шейного отдела позвоночника отчетливо показывает:
- остеофиты, сдавливающие канал позвоночной артерии;
- унковертебральный артроз и его степень;
- нестабильность позвонков и подвывихи;
- аномалии строения позвонков.
КТ-ангиография с контрастом позволяет одновременно увидеть состояние самих сосудов и оценить патологическую извитость артерий.
МРТ шейного отдела и головного мозга
МРТ незаменима там, где нужно оценить мягкотканные структуры: межпозвоночные диски, связки, нервные корешки, а также ткань головного мозга.
МРТ шейного отдела и головного мозга дает ответ на ключевые вопросы:
- есть ли грыжа или протрузия диска, компрессирующая артерию;
- повреждена ли нервная ткань мозга вследствие хронической ишемии;
- есть ли признаки перенесенного инфаркта мозга в задних отделах;
- какова степень поражения связочного аппарата.
МР-ангиография позволяет без контраста оценить ход и проходимость позвоночных и базилярной артерий.
Три метода дифференциальной диагностики синдрома позвоночной артерии — три разных уровня информации:
- УЗИ оценивает функцию сосудов (кровоток);
- КТ показывает кости и сосуды;
- МРТ — мягкие ткани, сосуды и головной мозг.
Именно поэтому при подозрении на синдром позвоночной артерии врачи нередко назначают комбинацию методов: они дополняют, а не дублируют друг друга.
Когда нужно срочно идти к врачу: тревожные сигналы
Не откладывайте визит к неврологу или терапевту, если у вас наблюдается хотя бы несколько из следующих симптомов:
- головокружение или потемнение в глазах при повороте или запрокидывании головы;
- головная боль в затылке, которая не снимается обычными таблетками;
- шум в ушах или резкое снижение слуха без видимой причины;
- внезапное падение без потери сознания;
- нарушения координации и/или неуверенная походка;
- онемение или покалывание в затылочной части головы;
- нарушения зрения в сочетании с болью в шее.
Срочно вызывайте скорую помощь, если к перечисленным симптомам добавились: внезапная слабость в руке или ноге, невнятная речь, перекос лица, острое нарушение зрения или потеря сознания. Это признаки острого нарушения мозгового кровообращения, требующие экстренной помощи.
Кому особенно важно пройти обследование
В группе повышенного риска синдрома позвоночной артерии находятся люди:
- с установленным диагнозом остеохондроза или грыжи шейного отдела позвоночника;
- работающие за компьютером более 6 часов в день без перерывов;
- с хроническими головными болями или периодическими головокружениями;
- перенесшие травмы шеи, в том числе «хлыстовые» (удар сзади в ДТП);
- с атеросклерозом или сосудистыми факторами риска (гипертония, высокий холестерин и т. п.);
- с семейной историей инсультов в молодом возрасте.
Синдром позвоночной артерии — это не просто «голова болит от шеи». Это состояние, при котором снижается кровоснабжение задних отделов мозга, отвечающих за координацию, слух, зрение и вегетативную регуляцию. При своевременной диагностике причину СПА можно устранить или взять под контроль и предотвратить развитие серьезных осложнений, включая инсульт.
Комплексное обследование — единственный способ выяснить истинную причину симптомов и назначить правильное лечение синдрома позвоночной артерии.
Пройдите диагностику в нашем центре — УЗИ, КТ и МРТ — на современных аппаратах Philips экспертного класса. Все методы доступны в одном месте.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. При наличии симптомов обратитесь к врачу.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Какой характер носит головная боль при синдроме позвоночной артерии (СПА)?
Головная боль — один из самых частых симптомов патологии (часто в рамках вестибуло-атактического или дистонического клинического варианта СПА). Она обычно носит пульсирующий или ноющий характер, локализуется в затылочной области (иногда с иррадиацией в теменную, височную или лобную зону). Часто напоминает базилярную мигрень. Боль усиливается или провоцируется при движениях головой (повороты, запрокидывание), длительном неудобном положении шеи. Может сопровождаться вегетативными проявлениями (тошнота, головокружение, шум в ушах), фотофобией или зрительными нарушениями. В дистонической клинической стадии СПА боль постоянная с периодами усиления.
Что такое дроп-атаки при СПА?
Дроп-атаки (drop attacks) — это внезапные эпизоды резкой слабости и обездвиженности всех четырех конечностей с падением, без потери сознания. Человек падает «как подкошенный», но остается в сознании и быстро восстанавливает движения (обычно через секунды-минуты).
Они возникают из-за преходящей ишемии ствола мозга (особенно каудальных отделов и перекреста пирамидных путей) при компрессии или спазме позвоночных артерий. Часто провоцируются резким запрокидыванием или поворотом головы. Это серьезный симптом, указывающий на возможные транзиторные ишемические атаки (ТИА) в вертебробазилярном бассейне.
Какой метод диагностики является «золотым стандартом» при подозрении на синдром вертебральной артерии?
Золотым стандартом остается цифровая субтракционная ангиография (DSA, digital subtraction angiography) или динамическая церебральная ангиография (с функциональными пробами — повороты головы). Она позволяет точно оценить стеноз, компрессию, динамические нарушения кровотока и воспроизвести симптомы. Однако из-за ее инвазивности и рисков, в современной практике диагноз чаще всего подтверждают с помощью МРТ и КТ-ангиографии, а DSA — при необходимости уточнения или планирования вмешательства.
Для чего назначают МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника при синдроме позвоночной артерии?
МРТ назначают для комплексной оценки:
- шейного отдела позвоночника: выявление причин компрессии (остеохондроз, грыжи, спондилез, нестабильность, подвывихи, гипермобильность и т. п.);
- головного мозга: признаки ишемии/инфарктов в вертебробазилярном бассейне, поражение ствола, мозжечка, исключение других причин (опухоли, демиелинизация, мальформации и т. п.);
- мягких тканей, дисков, связок и возможных отеков и воспалений.
МРТ особенно полезна для дифференциальной диагностики и оценки структурных изменений, которые вызывают или усугубляют синдром позвоночной артерии.
Что информативнее при диагностике СПА: КТ-ангиография или МРТ-ангиография сосудов шеи?
Оба метода высокоинформативны, но имеют нюансы:
- КТ-ангиография часто предпочтительнее для оценки стенозов, атеросклеротических бляшек, кальцинатов и быстрой визуализации (высокое пространственное разрешение, меньше артефактов от движения). Хорошо показывает экстракраниальные отделы.
- МР-ангиография лучше для мягких тканей, может быть контрастной или без, чувствительна к стенозам >50%, не несет лучевой нагрузки. Полезна при подозрении на диссекцию или сопутствующие изменения мозга.
В целом КТ и МРТ-ангиография имеют сопоставимую высокую чувствительность и специфичность. Выбор зависит от противопоказаний и клинической задачи.
