Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы: причины, симптомы и современные методы диагностики

Боль в ягодице, отдающая в ногу, онемение и покалывание в бедре — эти симптомы знакомы многим людям, особенно тем, кто ведет малоподвижный образ жизни или, наоборот, интенсивно занимается спортом. Одна из причин таких симптомов — синдром грушевидной мышцы (глубокий ягодичный синдром, миофасциальный синдром грушевидной мышцы) — состояние, при котором происходит сдавление седалищного нерва в области ягодицы.

Синдром возникает примерно у 50 % пациентов с радикулитом поясничного отдела, а по другим оценкам, с этой проблемой хотя бы раз в жизни сталкивается от 10 до 12 % взрослых людей. Интересно, что синдром грушевидной мышцы в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это связывают с особенностями строения женского таза. В этой статье разберем причины возникновения синдрома грушевидной мышцы, его основные симптомы и современные методы диагностики, доступные в условиях специализированного диагностического центра.

Что такое грушевидная мышца

Грушевидная мышца — это небольшая, но очень важная, мышца треугольной формы, которая расположена глубоко в ягодичной области. Она начинается широким основанием от крестца (нижней части позвоночника) и прикрепляется узким концом к большому вертелу бедренной кости. Основная функция этой мышцы — обеспечивать поворот бедра наружу, стабилизацию тазобедренного сустава и поддержание правильной осанки при ходьбе и беге.

Прямо под грушевидной мышцей или, в редких случаях, сквозь нее проходит седалищный нерв — самый крупный нерв в организме человека. Этот мощный нервный ствол обеспечивает чувствительность и движения всей нижней конечности. Когда грушевидная мышца по каким-либо причинам воспаляется, спазмируется или увеличивается в размерах, она начинает сдавливать седалищный нерв в узком подгрушевидном отверстии.

Как развивается синдром грушевидной мышцы

При спазме грушевидной мышцы нарушается микроциркуляция крови в тканях — мышца не получает достаточно кислорода. Развивается ишемия, которая усиливает болевой синдром и вызывает еще больший спазм. При этом возникает компрессия седалищного нерва грушевидной мышцей, вызывающая нарушение передачи нервных импульсов и характерные симптомы — онемения, покалывания и боль.

Причины развития синдрома грушевидной мышцы

Врачи разделяют синдром грушевидной мышцы на два типа в зависимости от причины возникновения: первичный и вторичный. В 80 % случаев синдром является вторичным и связан с рефлекторным сокращением мышцы вследствие других патологических процессов в организме.

Первичные причины

Первичный синдром развивается при непосредственном поражении самой грушевидной мышцы:

  • Травмы ягодичной области. Удары, падения на ягодицы, ушибы могут привести к локальному воспалению мышечных волокон. После травмы из мышечных волокон выделяется большое количество биологически активных веществ, которые раздражают нервные окончания и приводят к рефлекторному сокращению мышцы. При заживлении могут образовываться участки фиброза (рубцовой ткани), которые делают мышцу более плотной и менее эластичной.
  • Особенности анатомии. У некоторых людей седалищный нерв проходит не под грушевидной мышцей, а сквозь нее или разделяется на две части, охватывая мышцу с обеих сторон. При такой анатомической особенности риск развития синдрома значительно возрастает.
  • Мышечное перенапряжение. Чрезмерные физические нагрузки, особенно у бегунов, велосипедистов и хоккеистов, могут привести к гипертрофии (увеличению) грушевидной мышцы. Также перегрузка возникает при длительном нахождении в неудобной позе (например, при работе в вынужденном положении или неправильной фиксации после переломов).
  • Ятрогенные причины. Неудачно выполненная внутримышечная инъекция в ягодицу иногда вызывает образование инфильтрата или даже абсцесса, что приводит к раздражению и спазму грушевидной мышцы.

Вторичные причины

Вторичный синдром развивается как реакция на заболевания:

  • Патологии позвоночника. 50 % случаев синдрома имеет вертеброгенную природу и возникает как следствие остеохондроза и межпозвоночных грыж. При дегенеративных изменениях в области поясницы происходит ущемление нервных корешков, которые обеспечивают иннервацию грушевидной мышцы. В ответ на их раздражение мышца рефлекторно напрягается, что приводит к компрессии седалищного нерва.
  • Малоподвижный образ жизни. Длительное сидение, особенно в неудобной позе или на твердой поверхности, создает постоянное давление на грушевидную мышцу. В группе риска находятся офисные работники, водители дальнего следования, люди, проводящие много времени за компьютером. При сидении более 20 минут в одной позе симптомы синдрома грушевидной мышцы обычно усиливаются.
  • Психоэмоциональные факторы. Хронический стресс и депрессивные состояния могут вызывать непроизвольное напряжение мышц. Это связано с тем, что при стрессе активизируется симпатическая нервная система, что приводит к повышению мышечного тонуса.
  • Другие причины. К развитию синдрома грушевидной мышцы могут привести воспалительные заболевания органов малого таза, опухоли, асимметрия таза после переломов, коксартроз (артроз тазобедренного сустава). В редких случаях синдром встречается у пациентов после ампутации бедра из-за рефлекторной активности нервных окончаний.

Признаки синдрома грушевидной мышцы

Основным проявлением синдрома грушевидной мышцы является боль, которая может быть двух типов: мышечная и нейропатическая.

Мышечная боль возникает непосредственно в грушевидной мышце из-за ее спазма или растяжения. Она обычно ощущается глубоко в ягодице, имеет тупой, ноющий или тянущий характер. Пациенты описывают ее как постоянную, усиливающуюся при определенных движениях.

Нейропатическая боль связана со сдавлением седалищного нерва. Она характеризуется как стреляющая, жгучая, с ощущением «электрического тока». Боль распространяется от ягодицы вниз по задней поверхности бедра, иногда доходит до голени и стопы, но реже, чем при грыже межпозвоночного диска.

Также к типичным симптомам синдрома относят:

  • боль в глубине ягодицы, чаще с одной стороны, которая может отдавать в крестцово-подвздошное сочленение, верхнюю часть бедра, пах;
  • онемение, покалывание или жжение по задней поверхности бедра и голени;
  • усиление боли при определенных действиях (например, при сидении на жесткой поверхности более 20 минут, подъеме по лестнице, беге, приседаниях, попытке привести бедро к средней линии тела);
  • ограничение подвижности — трудно выполнять повороты тела, наклоны, долго ходить, иногда появляется легкая хромота или изменение походки;
  • мышечная слабость в голени и стопе (в запущенных случаях);
  • вегетативные нарушения (похолодание стопы, изменение цвета кожи, появление перемежающейся хромоты) — при сдавлении не только нерва, но и нижней ягодичной артерии нарушается кровоснабжение ноги. 

Симптомы синдрома грушевидной мышцы очень похожи на проявления других заболеваний: грыжи межпозвоночного диска, радикулопатии седалищного нерва, артроза тазобедренного сустава. Именно поэтому важна диагностика с использованием современных инструментальных методов. Она помогает поставить точный диагноз и определить такое осложнение компрессии, как периферический неврит ветвей седалищного нерва.

Методы диагностики синдрома грушевидной мышцы

Диагностика синдрома грушевидной мышцы — сложная задача, требующая комплексного подхода. Это связано с тем, что мышца залегает глубоко в тканях, а ее симптомы неспецифичны и могут указывать на множество других заболеваний. В современной медицине используется сочетание клинического обследования и инструментальных методов.

Клиническое обследование

Первый этап диагностики — консультация невролога. Врач проводит детальный опрос пациента, выясняя характер боли, время ее появления, факторы, которые усиливают или ослабляют симптомы. Важную роль играет информация о перенесенных травмах, профессиональной деятельности, физической активности. При осмотре невролог проводит специальные провокационные тесты, которые помогают заподозрить синдром грушевидной мышцы.

Инструментальная диагностика

Современные методы визуализации занимают важное место в диагностике, позволяя не только подтвердить синдром грушевидной мышцы, но и исключить другие опасные заболевания. Среди наиболее используемых:

    • МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — золотой стандарт для визуализации мягких тканей, нервов и мышечных структур. При синдроме грушевидной мышцы она показывает состояние самой грушевидной мышцы (в т. ч. наличие отека, воспаления, увеличения размеров), степень компрессии седалищного нерва, асимметричное утолщение седалищного нерва на стороне поражения, уменьшение толщины жировой клетчатки в области большой седалищной вырезки, признаки мышечной атрофии (на ранних стадиях мышца выглядит гиперинтенсивной, на поздних — гипоинтенсивной), наличие грыж межпозвоночных дисков, которые могут давать похожую симптоматику. Главная задача МРТ — исключить другие причины боли в ягодице и по ходу седалищного нерва: межпозвоночные грыжи, опухоли, воспалительные процессы в крестцово-подвздошном сочленении. Также назначают МРТ мягких тканей ягодицы (детально визуализирует мышцу и окружающие структуры) и крестцово-подвздошных сочленений.
    • УЗИ с допплерографией — важный дополнительный метод диагностики, хотя и не основной из-за глубокого залегания грушевидной мышцы. Его используют из-за возможности визуализации в режиме реального времени при провоцирующих движениях, оценки кровотока в сосудах (допплерография показывает сужение артерий и вен при компрессии), измерения размеров седалищного нерва и др. Также под контролем УЗИ иногда выполняют лечебно-диагностическую блокаду.
    • Компьютерная томография костей таза менее информативна для визуализации мягких тканей и нервов, но незаменима для оценки костных структур. Ее назначают для исключения перелома или трещины костей таза, оценки асимметрии таза, выявления костных разрастаний, которые могут сдавливать нерв, исключения артроза тазобедренного сустава и др. КТ костей таза помогает исключить костные причины боли и анатомические особенности, которые могут способствовать развитию синдрома или вызывать схожую симптоматику.
    • Рентгенография тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника — доступный и быстрый метод первичной диагностики. Она выявляет перекос таза, травматические повреждения костей, дегенеративные изменения в позвоночнике, артроз тазобедренного сустава, аномалии развития костных структур. Рентген не визуализирует саму грушевидную мышцу или седалищный нерв, но помогает исключить костные причины болевого синдрома.
    • Электронейромиография (ЭНМГ) — исследование, оценивающее функциональное состояние седалищного нерва и мышц, которые он иннервирует. Исследование позволяет определить степень поражения нерва, скорость проведения нервных импульсов, выявить признаки денервации (нарушения иннервации) мышц.

Чаще всего в диагностике синдрома грушевидной мышцы используется комплексный подход — комбинация нескольких методов. Это является критическим для выбора тактики лечения синдрома грушевидной мышцы.

Важность раннего выявления синдрома грушевидной мышцы

Раннее выявление снижает риск последствий нелеченного синдрома:

  • хроническая боль, значительно снижающая качество жизни;
  • атрофия (уменьшение и ослабление) мышц голени и стопы;
  • слабость стопы, затрудняющая ходьбу;
  • нарушение чувствительности в нижней конечности;
  • хроническое нарушение кровообращения в ноге;
  • в тяжелых случаях — инвалидизация.

Профилактика синдрома грушевидной мышцы

Предупредить развитие синдрома проще, чем его лечить. Чтобы снизить риски, нужно избегать длительного сидения, следить за осанкой, давать своему телу регулярные физические нагрузки (умеренные упражнения на растяжку, плавание, йога помогают поддерживать эластичность мышц), правильно организовать рабочее место (главное — используйте эргономичное кресло и настройте высоту монитора и стола), своевременно лечить заболевания позвоночника (особенно грыжи межпозвоночных дисков и остеохондроз).

Современные методы диагностики — МРТ, УЗИ с допплерографией, КТ — позволяют быстро и точно поставить диагноз, определить степень поражения и выбрать оптимальную тактику лечения. В нашем диагностическом центре работают опытные специалисты и установлено современное оборудование экспертного класса, что обеспечивает высокую точность диагностики и комфорт для пациентов. Синдром грушевидной мышцы — это распространенное заболевание, а не приговор для качества жизни, если его начать лечить вовремя. Записывайтесь на обследование — позаботьтесь о здоровье сегодня!

Часто задаваемые вопросы

Сколько грушевидных мышц у человека и где они находятся?

У человека две грушевидные мышцы — по одной с каждой стороны таза. Они расположены глубоко в ягодичной области, под большой ягодичной мышцей. Каждая мышца начинается от крестца (нижней части позвоночника) и прикрепляется к верхней части бедренной кости. Под этими мышцами или сквозь них проходят седалищные нервы — самые крупные нервы в организме.

Как долго может длиться синдром грушевидной мышцы?

Продолжительность синдрома индивидуальна и зависит от причины и своевременности лечения. При острой форме симптомы могут пройти за 2-4 недели при правильной терапии. Хроническая форма может длиться месяцами и даже годами, особенно без лечения. Ранняя диагностика и комплексное лечение (медикаменты, физиотерапия, ЛФК) значительно сокращают период восстановления и предотвращают переход в хроническую форму.

Что нельзя делать при синдроме грушевидной мышцы?

При синдроме грушевидной мышцы категорически нельзя: долго сидеть (особенно на жесткой поверхности), бегать и прыгать, делать глубокие приседания, резко поворачивать корпус, поднимать тяжести, выполнять упражнения с интенсивной нагрузкой на ягодицы. Также следует избегать переохлаждения поясницы, самолечения прогреваниями без консультации врача и игнорирования симптомов. Необходим покой и правильное лечение под контролем специалиста.

Опасен ли синдром грушевидной мышцы?

Сам по себе синдром не угрожает жизни, но без лечения может привести к серьезным осложнениям: хронической боли, атрофии мышц голени и стопы, нарушению чувствительности, слабости стопы (парез), хромоте. В запущенных случаях возможно необратимое повреждение седалищного нерва и инвалидизация. Своевременная диагностика и правильное лечение чаще всего полностью устраняют проблему. Поэтому важно не игнорировать симптомы и обратиться к неврологу при первых признаках.