Сиалоаденит

Диагностика сиалоаденита: как вовремя распознать воспаление слюнных желез и что делать дальше

Заметили странный отек на щеке или под челюстью? Больно открывать рот или глотать? Эти симптомы могут говорить о воспалении слюнных желез — сиалоадените. В этой статье разберемся, почему воспаляются слюнные железы, какие методы диагностики существуют в современной медицине и почему своевременная постановка диагноза принципиально важна.

Что такое сиалоаденит и насколько он распространен

Слюнные железы — это небольшие органы, которые выполняют куда больше задач, чем кажется на первый взгляд. Они не только увлажняют пищу, но и защищают полость рта от бактерий, участвуют в пищеварении и защите зубной эмали. У человека есть три пары крупных слюнных желез: околоушные (самые большие), подчелюстные и подъязычные. Помимо них, в слизистой оболочке щек, неба и языка рассредоточено множество мелких желез.

Сиалоаденит — это воспалительный процесс в одной или нескольких слюнных железах. Заболевание встречается у людей любого возраста и составляет от 42 до 54 % всех патологий слюнных желез. Чаще всего страдают околоушные и подчелюстные железы. Наиболее уязвимая группа — люди в возрасте 50–60 лет с хроническими заболеваниями, а также дети от 7 до 14 лет, у которых чаще всего встречается вирусная форма болезни — эпидемический паротит.

Причины развития сиалоаденита

Возбудители сиалоаденита — это бактерии, вирусы, реже — грибки, которые попадают в железу через протоки, с кровью или лимфой.

Основные бактериальные возбудители сиалоаденита: Staphylococcus aureus, стрептококки, кишечная палочка и другая флора. Вирусные — грипп, паротит, герпес, Coxsackievirus, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра. Как правило, даже при наличии в организме возбудителя не у всех пациентов возникает воспаление слюнных желез, необходимы определенные условия.

Факторы риска, влияющие на возможность появления сиалоаденита

  • Закупорка протоков (слюнокаменная болезнь) — очень частая причина воспаления. Образовавшийся конкремент блокирует отток слюны, создает давление и провоцирует инфекцию.
  • Обезвоживание и сухость во рту (в т. ч. на фоне приема некоторых препаратов).
  • Хронические заболевания — сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, цирроз печени.
  • Аутоиммунные заболевания (особенно часто синдром Шегрена).
  • Снижение иммунитета, в т. ч. во время послеоперационного периода (особенно у пожилых пациентов) и лучевой терапии.
  • Воспаление зубов и десен, фурункулы, флегмоны и абсцессы лица и шеи.

Острый сиалоаденит чаще вызывают бактерии, а хроническая форма сиалоаденита может развиться как из-за бактериальной флоры, так и на фоне аутоиммунных процессов или врожденных аномалий протоков.

Как проявляется сиалоаденит

Симптомы зависят от формы сиалоаденита — острой или хронической. При острой форме они ярко выражены и развиваются быстро.

Симптомы острого сиалоаденита

  • Острая, усиливающаяся при жевании глотании и открывании рта боль.
  • Припухлость щеки, области под нижней челюстью или языком.
  • Покраснение кожи над железой и повышение локальной температуры.
  • Снижение слюноотделения и ощущение вязкости во рту.
  • Выделение гноя с неприятным запахом при надавливании на железу.
  • Повышение температуры до 38–39 °C, озноб, слабость — признак системной реакции организма.
  • Трудности при глотании, вплоть до невозможности нормально есть.
  • Увеличение лимфоузлов в области шеи и под челюстью.

Симптомы хронического сиалоаденита

При хроническом сиалоадените симптомы менее яркие: периодическое незначительное увеличение железы, ощущение дискомфорта, снижение выработки слюны. Именно хроническая форма нередко остается без внимания, и приводит к необратимым изменениям в ткани железы.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

  • Появился выраженный односторонний отек лица или шеи.
  • Температура тела выше 38 °C и держится более суток.
  • Из полости рта выделяется гной.
  • Вы не можете нормально открыть рот или проглотить пищу.
  • Симптомы стремительно нарастают в течение нескольких часов.

Чем опасен сиалоаденит, если его не лечить

Осложнения сиалоаденита могут быть разными:

  • Если нет своевременного лечения острого воспаления, оно может перейти в гнойную фазу с формированием абсцесса — ограниченного скопления гноя внутри железы. Это уже хирургическое состояние.
  • Если лечение было неполным или неправильным, болезнь переходит в хроническую форму. Постепенно нормальная ткань железы замещается рубцовой — этот процесс называется склерозированием. В результате орган перестает нормально функционировать. В редких случаях хронический воспалительный процесс в слюнных железах провоцирует опухоль, поэтому дифференциальная диагностика принципиально важна.

Диагностика сиалоаденита: что и зачем

Точный диагноз — это половина успешного лечения. Врач начинает с осмотра и сбора жалоб, после чего назначает инструментальные, среди которых УЗИ, КТ и МРТ, и лабораторные исследования. Схема зависит от вида сиалоаденита.

Ультразвуковая диагностика сиалоаденитов

УЗИ слюнных желез — самый доступный, безопасный и информативный метод первичной диагностики при воспалении слюнных желез. Это безболезненная процедура без лучевой нагрузки, которую можно проводить даже при остром воспалении. Ультразвук позволяет:

  • оценить размер, структуру и контуры железы;
  • выявить признаки воспаления — отек и изменение эхогенности;
  • обнаружить камни в протоках (конкременты);
  • диагностировать абсцесс — скопление гноя — на ранней стадии;
  • выявить кисты и другие объемные образования;
  • исключить опухоль (при этом УЗИ указывает на характер образования, но окончательная диагностика требует дополнительных методов);
  • в режиме допплера — оценить кровоток в железе.

УЗИ слюнных желез является методом выбора при первичном обращении и при контроле после лечения сиалоаденита. Пациентам с хроническим сиалоаденитом рекомендуют проходить контрольное УЗИ 1–2 раза в год.

Компьютерная томография слюнных желез

КТ слюнных желез особенно ценна, когда нужна точная информация о расположении и размере камней в протоках, а также при подозрении на распространение воспаления на окружающие ткани и кости. КТ — метод выбора при сложных случаях с обструкцией протока и при подозрении на абсцесс, который сложно оценить с помощью УЗИ.

На снимках КТ специалист видит:

  • точные размеры и расположение конкрементов (камней);
  • степень воспалительного процесса и его распространенность;
  • состояние окружающих тканей, мышц, костей;
  • сосудистые изменения при введении контраста.

Следует учитывать, что КТ сопряжена с лучевой нагрузкой, поэтому ее не назначают без показаний. Современные томографы позволяют минимизировать дозу облучения при сохранении высокой диагностической точности.

Магнитно-резонансная томография слюнных желез

МРТ слюнных желез — наиболее информативный метод для оценки мягких тканей. Он не использует рентгеновское излучение и особенно хорошо показывает ткань самой железы, ее протоки, окружающие структуры и лимфоузлы. Она незаменима при:

  • подозрении на опухолевый процесс — для точного стадирования;
  • синдроме Шегрена и других аутоиммунных поражениях желез;
  • выявлении абсцессов и свищей;
  • оценке состояния протоков;
  • дифференциальной диагностике между воспалением и новообразованием.

На МРТ не всегда хорошо видны мелкие кальцинированные камни — в этом КТ имеет преимущество. Поэтому при слюнных камнях методы часто комбинируют.

Лабораторная диагностика

Параллельно с инструментальной диагностикой назначают общий анализ и биохимию крови, анализ слюны, бактериологический посев, ПЦР.

Биопсия

В сложных случаях — при подозрении на аутоиммунное поражение или опухоль — диагностику сиалоаденита дополняют биопсией железы под контролем ультразвука. Это позволяет получить клеточный материал для гистологического исследования и поставить окончательный диагноз.

Профилактика сиалоаденита: как снизить риск

Полностью исключить вероятность воспаления слюнных желез невозможно, но несколько простых правил существенно снижают риск:

  • пейте достаточно воды — обезвоживание снижает выработку слюны и создает условия для воспаления;
  • соблюдайте гигиену полости рта — регулярная чистка зубов снижает бактериальную нагрузку;
  • своевременно лечите кариес и болезни десен;
  • регулярно проходите плановые осмотры у стоматолога.

Сиалоаденит хорошо поддается лечению при своевременном обращении. Диагностический центр «RADI» предоставляет ключевую услугу в диагностике — УЗИ слюнных желез. Мы проводим исследование на современном аппарате экспертного уровня, который дает высокую точность результатов. Не откладывайте обследование, если вас беспокоит припухлость в области лица или шеи, боль при жевании, сухость во рту или повышение температуры. Раннее выявление позволяет избежать гнойных осложнений, хирургического вмешательства и необратимых изменений в ткани железы.

Материал носит исключительно информационный характер и не является медицинской консультацией. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Цены на услуги

Часто задаваемые вопросы

Как долго проходит воспаление слюнных желез?

Сроки зависят от формы болезни, причины и того, насколько быстро начато лечение. Острый сиалоаденит при правильном лечении проходит в среднем за 1–2 недели. Вирусная форма (например, эпидемический паротит) обычно проходит за 7–10 дней при легком течении, при среднетяжелом нужно до 2–3 недель. Гнойный сиалоаденит с абсцессом требует хирургического вскрытия, после чего восстановление занимает 2–4 недели. Хронический сиалоаденит полностью не излечивается, но можно добиться долгой ремиссии.

Какие вирусы и бактерии чаще всего вызывают сиалоаденит?

Бактериальные возбудители сиалоаденита: чаще всего Staphylococcus aureus; иногда высевается стрептококк, кишечная палочка и другая анаэробная флора; у пожилых пациентов и людей в домах престарелых инфекцию все чаще вызывает метициллин-резистентный S. aureus (MRSA). 

Среди вирусных причин выделяют: вирус эпидемического паротита, вирусы гриппа и парагриппа, цитомегаловирус, вирус Коксаки и аденовирус. Вирусный сиалоаденит также могут спровоцировать вирус герпеса и вирус Эпштейна–Барра на фоне общего угнетения иммунной системы. При вирусных инфекциях сиалоаденит нередко сопутствует гриппу, цитомегаловирусу, вирусу Коксаки, то есть воспаление слюнных желез может быть одним из проявлений общей инфекции, а не самостоятельным заболеванием.

Что покажет УЗИ при сиалоадените?

При остром сиалоадените: размеры пораженных желез увеличены; эхогенность паренхимы снижена, часто неоднородная за счет овальных гипоэхогенных участков; контур железы четкий и слегка выпуклый; кровоток часто усилен. Также вероятно встретить увеличенные регионарные лимфоузлы с усиленным центральным кровотоком. 

Кроме того, УЗИ видит абсцессы (скопления гноя) еще до появления выраженных внешних признаков и камни в протоках.

При хроническом сиалоадените: паренхима гипоэхогенная, неоднородная за счет точечных и линейных гиперэхогенных включений, контур неровный.

На УЗИ картинка при сиалоадените малоспецифична, поэтому диагноз определяют с учетом клинической картины и лабораторных показателей. УЗИ — ключевой, но не единственный инструмент диагностики.

В каких случаях могут направить на МРТ или КТ при подозрении на сиалоаденит?

УЗИ закрывает большинство диагностических задач, но есть ситуации, когда без томографии не обойтись.

КТ назначают, когда:

  • нужно точно определить размер, количество и расположение камней в протоках;
  • есть подозрение на распространение воспаления за пределы железы — на окружающие мышцы, кости или клетчатку шеи;
  • нужно оценить степень и границы абсцесса перед операцией;
  • УЗИ дало неоднозначный результат.

МРТ назначают, когда:

  • нужно отличить воспаление от новообразования;
  • есть признаки аутоиммунного поражения, прежде всего синдрома Шегрена;
  • необходимо оценить состояние лимфоузлов шеи и распространенность патологического процесса;
  • пациенту противопоказано облучение;
  • после лечения нужен детальный контроль восстановления тканей железы.

На практике врач при диагностике сиалоаденита нередко комбинирует методы.