Периартрит: проявления и диагностика
Вы тянетесь за чашкой на верхней полке и вдруг острая боль прошибает плечо. Просыпаетесь ночью, потому что рука ноет и не дает покоя. Вроде бы не падали, ничего не поднимали сверх меры, а плечо болит уже несколько недель. Знакомо? Если да, то возможно, вы столкнулись с периартритом. Это одно из самых распространенных и при этом недооцененных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В этой статье объясним, что происходит в суставе при периартрите, почему болит именно плечо, какие симптомы должны вас насторожить и главное — как современная диагностика помогает поставить точный диагноз и избежать серьезных осложнений.
Периартрит — это не просто боль в плече. Без правильной диагностики и лечения он чаще всего приводит к полной потере подвижности сустава.
Что такое периартрит
Название «периартрит» переводится с греческого как «воспаление вокруг сустава». В отличие от артрита, при котором страдает сам хрящ и суставные поверхности, периартрит поражает мягкие ткани, окружающие сустав: сухожилия, связки, мышцы и суставную капсулу (плотную «оболочку», которая удерживает сустав). Самая частая его разновидность — плечелопаточный периартрит (иногда его называют синдромом замороженного плеча).
Плечелопаточный периартрит составляет около 70–80 % всех «ревматических» жалоб на плечевой сустав. По разным данным, от 4 до 10 % взрослых сталкиваются с этим заболеванием. В возрастной группе 60–70 лет цифры возрастают до 15–20 %. Примерно один из четырнадцати взрослых людей страдает этой патологией — часто, даже не зная об этом.
Реже поражаются локтевой, лучезапястный, тазобедренный (область вертела), коленный и голеностопный суставы, а также суставы кисти и стопы.
Профилактика периартрита включает умеренную физическую нагрузку без резких движений, регулярную гимнастику и растяжку, контроль осанки при работе, защиту от травм и переохлаждения, а также контроль хронических заболеваний, в т. ч. сахарного диабета, гипо- и гипертиреоза.
Почему чаще болит именно плечо
Плечевой сустав — самый подвижный в теле человека. Именно он позволяет нам поднимать руку во всех направлениях: вверх, в сторону, вращать ею. Однако за такую свободу движений приходится платить: внутри плечевого сустава практически нет связок, как в других суставах, и вся нагрузка по стабилизации ложится на окружающие мягкие ткани — мышцы-вращатели (так называемую «ротаторную манжету»), сухожилия, суставную капсулу.
Когда эти ткани перегружаются, воспаляются или травмируются, возникает периартрит. Запускается воспалительный процесс, ткани уплотняются, теряют эластичность; так сустав постепенно «замерзает».
Кто в группе риска воспаления периартикулярных структур
Риск возникновения периартрита есть у любого человека, но в некоторых группах он все же более высокий. В красной зоне:
- Женщины старше 40–50 лет — гормональные изменения в период менопаузы ухудшают питание тканей.
- Люди с высокими физическими нагрузками — особенно те, кто часто работает с поднятыми руками (в т. ч. маляры, строители, теннисисты, пловцы).
- Офисные работники — из-за длительного однообразного положения и напряжения шейного отдела позвоночника.
- Люди с остеохондрозом шейного отдела — нарушение кровообращения в шейно-плечевой зоне напрямую провоцирует воспаление околосуставных тканей.
- Люди, перенесшие травму плеча или операцию (в т. ч. мастэктомию — удаление молочной железы).
- Пациенты с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы — эндокринные нарушения повышают риск в несколько раз.
Также к причинам развития периартрита относят хронические микротравмы, травмы и недостаточный отдых при нагрузках, заболевания позвоночника (не только остеохондроз), вызывающие ущемление нервов, отвечающих за питание тканей, сосудистые нарушения, воспалительные процессы (в т. ч. тендинит, бурсит), врожденную гипермобильность суставов и др.
Как развивается болезнь: три стадии воспаления околосуставных тканей
Периартрит не появляется внезапно. Обычно он развивается медленно, проходя через несколько стадий (начальную, острую, хроническую), и чем раньше его выявить, тем проще вылечить. От стадии напрямую зависят и интенсивность проявлений периартрита, в т. ч. уровень болезненности.
Стадия 1 — начальная («простая форма»)
Боль в плече почти не заметна в покое. Она появляется только при определенных движениях — например, при попытке завести руку за спину, расчесаться или надеть пальто. Чаще всего на этом этапе люди не обращаются к врачу, списывая симптомы на усталость или «потянул мышцу». Это большая ошибка: именно на ранней стадии лечение наиболее эффективно.
Стадия 2 — Острая форма
Боль становится интенсивной, распространяется на шею и руку, усиливается ночью. Человек начинает непроизвольно «беречь» плечо, ограничивая движения. Сустав часто выглядит припухшим, кожа над ним теплеет. Поднять прямую руку выше уровня плеча или отвести ее в сторону уже крайне сложно.
Стадия 3 — Хроническая форма
Боль может немного утихнуть, но подвижность сустава резко ограничена. Сухожилия и капсула сустава фиброзируются — замещаются плотной рубцовой тканью. В медицинской литературе это состояние называют адгезивным капсулитом. Рука почти не поднимается, любые активные движения вызывают дискомфорт. Иногда восстановить полный объем движений уже не возможно.
Поэтому, если боль в плече не утихает более 2–3 недель, обратитесь к врачу и пройдите диагностику в ближайшее время. Это важно!
Симптомы периартрита плечевого сустава
Проявления периартрита могут быть схожи с другими заболеваниями, поэтому самодиагностика ненадежна. Тем не менее, есть характерные признаки, которые должны вас насторожить и заставить задуматься.
Боль
- Боль в области плеча, лопатки, иногда — шеи или руки.
- Усиление боли ночью (особенно когда лежите на больном плече).
- Боль при попытке поднять руку, завести за спину, сделать вращательное движение.
- В острой форме — сильная боль даже в покое, которая плохо снимается обычными обезболивающими.
Ограничение движений
Это второй ключевой признак. Типичный тест при периартрите плечевого сустава: попробуйте завести руку за спину, как при застегивании бюстгальтера или почесывании лопатки. Затрудненность или боль при этом движении — характерный симптом периартрита. Также затруднены подъем руки выше головы и вращение плеча.
Также к симптомам периартрита относят напряжение и болезненность мышц вокруг плеча, ощущение скованности по утрам, отек, локальное покраснение и повышение температуры кожи над суставом, Нарушения сна из-за болей, слабость конечности (ощущение, что она «не слушается»).
Как диагностируют периартрит
Современная диагностика периартрита — это не только осмотр и опрос. Для точного диагноза используется комплекс методов визуализации, который позволяет буквально «заглянуть» внутрь сустава, не прибегая к операции.
Ультразвуковая диагностика
УЗИ сустава — быстрый, доступный и информативный метод первичной диагностики. Он позволяет в режиме реального времени оценить состояние мягких тканей. При периартрите ультразвук показывает:
- утолщение и изменения структуры сухожилий ротаторной манжеты;
- наличие жидкости в суставной сумке (бурсит);
- разрывы сухожилий и связок — даже небольшие;
- утолщение суставной капсулы;
- кальцинаты (отложения солей кальция в тканях);
- сужение субакромиального пространства (признак импиджмент-синдрома).
УЗИ особенно ценно тем, что врач может провести исследование в движении — попросить пациента поднять руку и наблюдать в режиме реального времени, как ведут себя структуры сустава. В некоторых случаях ультразвуковая диагностика позволяет обойтись без более дорогостоящих методов.
Магнитно-резонансная томография
МРТ суставов — наиболее информативный метод для исследования мягких тканей. Она не использует рентгеновское облучение и абсолютно безвредна. При периартрите с помощью томографа специалист оценивает:
- утолщение суставной капсулы и перикапсулярных тканей;
- уменьшение объема суставной полости (признак адгезивного капсулита);
- состояние всех мышц ротаторной манжеты — в деталях, недоступных УЗИ;
- частичные и полные разрывы сухожилий;
- воспалительные изменения в мышцах, связках и синовиальной оболочке;
- ранние стадии дегенеративных изменений, которые не видны на рентгене.
МРТ дает 3D картину, что позволяет врачу точно определить не только наличие, но и масштаб поражения. Это особенно важно при планировании лечения периартрита и при сложных диагностических случаях.
Компьютерная томография
КТ хорошо визуализирует костные структуры, поэтому ее назначают при подозрении на переломы, изменения костей, остеофиты (костные шпоры), которые могут ущемлять сухожилия. При полностью мягкотканной патологии КТ уступает МРТ по информативности. В ряде случаев назначают комплекс из КТ и МРТ для получения полной картины состояния костей и мягких тканей.
Рентгенография
Рентген обычно назначают в первую очередь — для исключения переломов, вывихов, грубых изменений костей и кальцинатов. При чистом периартрите рентген нередко не показывает существенных отклонений, что и отличает его от артроза. Поэтому рентген — это старт диагностики, а не финиш.
Лабораторные анализы
Анализы крови (общий, биохимический, ревмопробы) помогают исключить системные причины воспаления — ревматоидный артрит, подагру, инфекционные артриты. Это важная часть дифференциальной диагностики.
Почему важна точная диагностика периартрита
Симптомы периартрита похожи на многие другие болезни: артроз, артрит, грыжа шейного диска, невралгия, даже стенокардия могут проявляться болью в плече. Без точной диагностики лечение может быть направлено не туда, и вместо улучшения состояние будет ухудшаться.
Диагностический центр «RADI» оснащен оборудованием экспертного класса для проведения УЗИ, МРТ и КТ суставов. Опытные специалисты проводят исследования в комфортных условиях и в удобное для вас время. По результатам обследования вы получите подробное заключение, с которым сможете обратиться к лечащему врачу профильной специальности. Не терпите боль — узнайте ее точную причину! Запишитесь на обследование уже сейчас.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При наличии симптомов обратитесь к специалисту.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Где чаще всего развивается периартрит?
Периартрит может развиться в любом суставе тела — везде, где есть сухожилия, связки и суставная капсула. Однако чаще всего страдает плечевой сустав — в 70–80 % всех случаев, на втором месте — тазобедренный (~10 %).
Чем отличается периартрит от артрита?
Оба слова содержат «артр-» (от греч. arthron — сустав), оба состояния вызывают боль в суставе. Однако между ними принципиальное различие — в том, какие именно ткани поражены. Периартрит — это воспаление вне сустава (страдают сухожилия, связки, суставная капсула, бурсы), а артрит — внутри сустава. При периартрите хрящ и кость не поражены (в начале болезни), а при артрите хрящ разрушается — это основной механизм патологии. В соответствии отличаются и симптомы заболеваний, в т. ч. боль. При периартрите она возникает только при определенных движениях и чаще всего активна ночью, а при артрите — постоянна и усиливается при нагрузке.
Чем опасен периартрит?
Без лечения периартрит переходит в хроническую форму с серьезными последствиями — адгезивный капсулит с полной или частичной потерей подвижности, разрывы сухожилий и связок, вывихи сустава, хроническая боль, нарушения сна, снижение работоспособности, в редких случаях — присоединение инфекции и развитие гнойного процесса.
Как долго лечится периартрит?
Продолжительность лечения зависит прежде всего от стадии, на которой выявлено заболевание. Универсального ответа нет — у разных пациентов сроки существенно отличаются. Это может быть 2–4 недели активного лечения + 1–2 месяца реабилитации и 6–18 месяцев и более. Также на скорость выздоровления влияют: возраст и общее здоровье пациента, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и др.), точность диагноза и правильность подобранного лечения, а также дисциплинированность самого пациента — выполнение упражнений, физиопроцедур и соблюдение режима нагрузок.
Что видно на УЗИ и МРТ при периартрите?
УЗИ и МРТ — два ключевых метода диагностики периартрита. Каждый из них дает свою информацию. Что именно видит УЗИ, а что покажет только МРТ суставов — в нашей статье, в разделе «Как диагностируют периартрит». Важно понимать, что УЗИ и МРТ — взаимодополняющие методы. УЗИ быстрее, дешевле, позволяет исследовать сустав в движении и отлично видит кальцинаты. МРТ дает более полную картину мягких тканей, особенно при подозрении на адгезивный капсулит или при неоднозначных результатах УЗИ. В сложных случаях врачи назначают оба метода.
Покажет ли КТ периартрит?
КТ частично покажет признаки периартрита, но это не лучший выбор для диагностики данного заболевания, ее чаще используют в комплексе с УЗИ и МРТ как дополнительный метод в особых клинических ситуациях. Например, при подозрении на кальцифицирующий тендинит, сочетании с костной патологией, невозможности проведения МРТ, а также после травмы — для исключения переломов и вывихов в комплексе с другими находками.
Периартрит и адгезивный капсулит — это одно и тоже?
Нет, не одно и то же — хотя эти понятия тесно связаны. Периартрит — это широкое понятие, которое обозначает воспаление любых мягких тканей вокруг сустава: сухожилий, связок, мышц, бурс, суставной капсулы. Под этим термином скрывается целая группа заболеваний. В зависимости от того, какая именно ткань воспалена, выделяют тендинит (воспаление сухожилия), тендобурсит (воспаление сухожилия и сумки), бурсит (воспаление суставной сумки), лигаментит (воспаление связок), адгезивный капсулит (воспаление и «слипание» суставной капсулы). При адгезивном капсулите суставная капсула не просто воспаляется: она уплотняется, рубцуется и фактически «приклеивается» к головке кости, резко ограничивая ее подвижность. То есть капсулит — конкретная нозология, одна из форм периартрита.
