Хондрома

Причины развития и методы диагностики хондром

Опухоль, которая не болит — особенно коварна. Хондрома относится именно к таким. Иногда она годами растет внутри кости, никак себя не выдавая, а потом становится причиной неожиданного перелома или, в худшем случае, перерождается в злокачественное новообразование. В этой статье разберемся, что такое хондрома, у кого она чаще всего возникает, какие симптомы должны вас насторожить и почему МРТ — золотой стандарт ее диагностики.

Что такое хондрома

Наш организм состоит из множества видов тканей. Хрящ — одна из них. Он покрывает суставные поверхности, образует ушные раковины, кончик носа, межпозвонковые диски. В норме хрящевые клетки (хондроциты) растут строго там, где положено. Когда они начинают размножаться в нетипичном месте (например, внутри костной ткани или на ее поверхности), формируется хондрома — это доброкачественная опухоль из зрелой хрящевой ткани.

Важно понимать: «доброкачественная» не значит «безопасная». Хондрома может сдавливать соседние структуры, провоцировать переломы, а иногда, трансформироваться в хондросаркому — злокачественную опухоль.

  • Хондромы составляют около 10–12 % всех опухолей скелета.
  • Чаще всего болеют дети и молодые люди от 10 до 30 лет, пик заболеваемости — 11–16 лет.
  • 80 % хондром возникают в коротких трубчатых костях кистей и стоп.
  • Более 90 % опухолей из хрящевой ткани одиночные (солитарные); множественные хондромы есть, но встречаются редко.

Виды хондром

По расположению относительно кости хондромы делят на два основных типа:

  • Центральная (энхондрома) — опухоль формируется внутри кости, в костномозговом канале. Встречается чаще всего.
  • Периферическая (экхондрома) — опухоль растет снаружи, выступая за контуры кости в окружающие мягкие ткани.

Еще отдельно выделяют мягкотканную хондрому — редкая доброкачественная опухоль, которая состоит из хрящевой ткани, но развивается не в костях, а в мягких тканях (подкожной клетчатке, мышцах, сухожилиях).

По локализации новообразования из хрящевой ткани могут возникать в:

  • фалангах пальцев рук и ног (наиболее частое место);
  • пястных и плюсневых костях;
  • плечевой, бедренной, большеберцовой кости;
  • ребрах, грудине, лопатке;
  • костях основания черепа и околоносовых пазухах (редкая, но опасная локализация);
  • позвоночнике (крайне редко).

Почему возникает хондрома: причины и факторы риска

Точные причины развития хондромы до сих пор не установлены. Тем не менее ученые выделили ряд факторов, которые повышают риск появления опухоли.

1. Нарушения эмбрионального развития хряща

Наиболее распространенная теория: в период внутриутробного развития или в раннем детстве небольшие участки хрящевой ткани оказываются «не на своем месте» — попадают внутрь кости или смещаются на ее поверхность. Со временем эти клетки начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль.

2. Травмы и переломы костей

Травматический фактор — один из наиболее изученных. Исследователи отмечают повышенный риск появления хондромы после переломов: нарушение целостности кости нередко провоцирует аномальную регенерацию хрящевых клеток. Именно поэтому хрящевые опухоли пальцев нередко обнаруживают у людей, переносивших травмы кисти.

3. Воспалительные и инфекционные процессы

Хронические заболевания суставов и костей, а также перенесенные вирусные или бактериальные инфекции с поражением костной ткани могут нарушать нормальное деление хрящевых клеток. Постоянный воспалительный фон создает среду, в которой клетки начинают вести себя непредсказуемо.

4. Генетическая предрасположенность

Наследственность играет роль прежде всего при множественных хондромах. При генетических синдромах (в т. ч. болезни Олье (энхондроматоз) и синдроме Маффуччи) в костях образуется сразу много очагов хрящевой ткани. Они передаются и существенно повышают риск злокачественного перерождения.

5. Другие факторы

Среди дополнительных факторов риска: курение и злоупотребление алкоголем, длительное воздействие токсических веществ, а также воздействие ионизирующего излучения (в т. ч. у детей, перенесших лучевую терапию).

Симптомы хондромы: как понять, что что-то не так

Главное коварство хондромы — длительное бессимптомное течение. Опухоль часто обнаруживают случайно: при рентгене по совершенно другому поводу — например, после ушиба или при обследовании перед операцией.

Тем не менее по мере роста опухоли могут появляться следующие признаки:

  • Боль в области пораженной кости — поначалу слабая, тупая, усиливается при больших размерах опухоли или когда она сдавливает нервные волокна.
  • Видимая или прощупываемая припухлость — особенно характерна для периферических хондром пальцев и длинных костей.
  • Деформация кости или пальца — при длительном росте опухоль изменяет форму конечности.
  • Патологический перелом — кость в месте опухоли ослаблена, и перелом может произойти при минимальной травме или даже без нее. (Нередко именно так и обнаруживают хондрому).
  • Ограничение подвижности сустава (чаще в тех случаях, когда опухоль расположена рядом с суставом).
  • Затруднение носового дыхания — при хондроме носовых пазух, которую пациенты часто принимают за хронический ринит или синусит.

Когда нужно срочно обратиться за медицинской помощью

  • Если у вас возникла боль в кости без видимой травмы.
  • Если вы прощупываете уплотнение или шишку на кости.
  • Если после незначительного удара произошел перелом.
  • Если уже диагностированная хондрома начала быстро расти или болеть, это признак возможного злокачественного перерождения.

Диагностика хондромы: какие методы используют

Постановка диагноза требует инструментальных методов визуализации. Ни один врач не может поставить диагноз «хондрома» только на основании осмотра — опухоль нужно увидеть.

Рентгенография

Рентген — это обычно первое исследование, которое назначает врач при подозрении на патологию кости. Он хорошо выявляет кальцинаты внутри опухоли (отложения солей кальция, характерные для хрящевых опухолей), а также изменения в структуре кости. Однако у рентгена есть существенный недостаток: хрящевая ткань сама по себе не видна на рентгенограмме. Это значит, что хондромы без выраженного обызвествления легко пропустить, а при локализации в черепе или позвоночнике рентген практически неинформативен.

Компьютерная томография

КТ — это послойный рентгеновский снимок, который дает трехмерное изображение. Метод незаменим, когда опухоль расположена в труднодоступных местах: основание черепа, ребра, грудина, позвоночник, околоносовые пазухи. Компьютерный томограф позволяет:

  • точно определить положение, форму и размеры хондромы;
  • оценить состояние кортикального слоя кости (не разрушен ли он);
  • выявить признаки деструкции — разрушения костной ткани;
  • спланировать хирургическое вмешательство.

Вместе с тем КТ уступает МРТ в оценке мягкотканного компонента опухоли и недостаточно точно дифференцирует доброкачественные хрящевые опухоли от злокачественных.

Магнитно-резонансная томография

МРТ — наиболее информативный метод для диагностики хондром. В отличие от рентгена и КТ, МРТ не использует ионизирующее излучение и превосходно визуализирует мягкие ткани, хрящ и костный мозг. Именно МРТ позволяет:

  • выявить опухоль на ранней стадии, когда она еще мала и никак не проявляется;
  • точно оценить внутреннюю структуру хондромы — наличие кистозных изменений, некроза, зон активного роста;
  • определить, не прорастает ли опухоль в окружающие мягкие ткани, сосуды и нервы;
  • отличить хондрому от хондросаркомы (злокачественной опухоли);
  • определить точное расположение нервных стволов и сосудов для безопасного планирования операции.

Для максимально точных результатов рекомендуют томографы мощностью от 1,5 Тесла и выше. Диагностический центр «RADI» предлагает пройти обследование как раз на таком аппарате. Philips Ingenia Ambition S 1.5T дает высокую информативность результатов при подозрении на малигнизацию (злокачественное перерождение) хондромы — а это, напомним, реальный риск, особенно для крупных опухолей длинных трубчатых костей.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое исследование не является основным методом диагностики хондромы, поскольку не позволяет оценить внутрикостные структуры. Тем не менее УЗИ используется как дополнительный инструмент: с его помощью оценивают мягкотканный компонент опухоли, отслеживают изменения в динамике, а также выполняют биопсию под контролем ультразвука — безопасно и точно забирают образец ткани для гистологического анализа.

Биопсия

Если инструментальные методы не дают однозначного ответа — особенно когда необходимо отличить хондрому от хондросаркомы — врач назначает биопсию. Это забор небольшого фрагмента ткани опухоли с последующим микроскопическим исследованием. Именно результаты этих исследований являются окончательной верификацией диагноза — гистология дает точный ответ на вопрос: доброкачественная это опухоль или нет.

Что делать, если вам поставили диагноз «хондрома»

Прежде всего — не паниковать. Хондрома в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, но это не повод откладывать лечение и наблюдение.

Алгоритм действий:

  1. Получите консультацию травматолога-ортопеда или онколога с опытом работы с опухолями костей.
  2. Пройдите полноценное инструментальное обследование — МРТ и/или КТ с учетом локализации опухоли.
  3. Сделайте биопсию для уточнения характера новообразования из хрящевой ткани (если это необходимо).
  4. Соблюдайте рекомендации по динамическому наблюдению: плановые МРТ раз в 6–12 месяцев позволяют отслеживать поведение опухоли.
  5. При выборе хирургического лечения хондромы лучше остановиться на учреждении с опытом онкоортопедических операций.

Хондрома — яркий пример того, как опасно ждать. Современная диагностика позволяет выявить хондрому на самой ранней стадии — задолго до симптомов. МРТ покажет точную структуру опухоли, КТ поможет оценить ее влияние на кость, а биопсия окончательно расставит все по местам. Если вас беспокоит боль в кости, вы прощупываете непонятное уплотнение или у вас был патологический перелом — не откладывайте диагностику. Запишитесь на МРТ или КТ с информативными результатами в нашем диагностическом центре. 

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При наличии симптомов обратитесь к специалисту.

Цены на услуги

Часто задаваемые вопросы

Может ли хондрома исчезнуть сама по себе?

Нет. Хондрома — это опухоль из зрелой хрящевой ткани, и она не обладает способностью к саморассасыванию. В отличие от некоторых кист или воспалительных изменений, хондрома не реагирует на изменение образа жизни, диеты или физическую активность. У части пациентов — особенно детей и подростков — рост хондромы замедляется или временно останавливается после завершения формирования скелета. Это создает иллюзию «исчезновения», но опухоль просто перестает активно расти. При этом остановка роста не означает безопасность. Хондрома по-прежнему ослабляет кость и сохраняет риск злокачественного перерождения.

Опасна ли хондрома?

Да, но степень опасности зависит от конкретной ситуации, в т. ч. своевременности диагностики и качества наблюдения. Ее главные риски — патологический перелом, сдавление нервов и сосудов (чаще всего при росте в определенных зонах — основание черепа, позвоночник, крупные кости конечностей), злокачественное перерождение, деформация кости. Кроме того, многое зависит от локализации хондромы. Например, небольшая хондрома пальца при правильном наблюдении — совсем не то же самое, что крупная хондрома бедренной кости. Степень опасности оценивает врач индивидуально.

Может ли хондрома перерасти в рак?

Да, такая трансформация возможна. Хондрома может переродиться в хондросаркому — злокачественную опухоль из хрящевой ткани. Это один из ключевых рисков, из-за которого врачи настаивают на наблюдении.

Риск выше в таких ситуациях:

  • Крупные опухоли (более 5–6 см) в длинных трубчатых костях, ребрах, тазу, лопатке.
  • Множественные хондромы — при болезни Олье риск малигнизации достигает 25–30 %, при синдроме Маффуччи — до 40 %.
  • Возраст старше 40–45 лет — в этой группе хондромы ведут себя менее предсказуемо.
  • Внезапное появление боли в ранее безболезненной опухоли или резкий рост — это тревожные сигналы, требующие немедленного обследования.

При этом хондромы пальцев рук и ног малигнизируются крайне редко — их риск минимален. Одиночные небольшие энхондромы в молодом возрасте также имеют хороший прогноз при правильном контроле.

Обязательно ли удалять хондрому?

Не всегда. Тактика лечения определяется индивидуально и зависит от размера, локализации, динамики роста и риска осложнений.

Операция обязательна при:

  • быстром росте опухоли или подозрении на злокачественное перерождение;
  • патологическом переломе или высоком риске его возникновения (значительном истончении кортикального слоя);
  • выраженном болевом синдроме, сдавлении нервов или сосудов;
  • деформации кости или нарушении функции конечности;
  • крупных хондромах длинных костей у взрослых — из-за высокого риска малигнизации.

Где лучше видна хондрома: на КТ или МРТ?

Однозначного победителя нет — оба метода незаменимы, но каждый «видит» свое. Правильнее спросить: что именно вам нужно увидеть?

КТ лучше подходит, когда нужно:

  • выявить кальцинаты внутри опухоли;
  • оценить состояние кортикального (наружного) слоя кости — разрушен ли он;
  • исследовать труднодоступные зоны: ребра, грудину, основание черепа, околоносовые пазухи;
  • планировать операцию — КТ дает трехмерную карту кости.

МРТ лучше подходит, когда нужно:

  • оценить саму хрящевую ткань опухоли — ее структуру, кисты, зоны некроза;
  • определить распространение на мягкие ткани, сосуды и нервы;
  • отличить хондрому от хондросаркомы;
  • выявить раннюю опухоль до появления симптомов;
  • обследовать детей — МРТ не использует рентгеновское излучение.

На практике при сложных или спорных случаях врачи назначают оба исследования: КТ дает костную картину, МРТ — мягкотканную. Вместе они обеспечивают полноценную диагностику.