Коксартроз

Коксартроз: как болит тазобедренный сустав, почему это опасно и как правильно диагностировать заболевание

Боль в бедре, прихрамывание, ощущение скованности по утрам — эти симптомы знакомы миллионам людей. При этом многие годами игнорируют их, объясняя все усталостью или возрастом. А тем временем коксартроз — артроз тазобедренного сустава — медленно разрушает хрящ, и упущенное время обходится очень дорого. В этой статье мы расскажем, что происходит в суставе при коксартрозе, как распознать болезнь на ранней стадии и какие методы диагностики сегодня применяются для постановки точного диагноза.

  • Около 13 % взрослых людей в мире страдают коксартрозом — чаще диагностируют у женщин, чем у мужчин.
  • Каждый 5-й человек имеет то или иное заболевание суставов.
  • К 50 годам признаки артроза тазобедренного сустава выявляются примерно у каждого третьего.
  • В 57 % случаев коксартроз развивается после серьезных травм тазобедренного сустава.

Что такое коксартроз и почему он возникает

Тазобедренный сустав — один из самых крупных и нагружаемых суставов в человеческом теле. Он выдерживает вес всего тела при каждом шаге, беге или подъеме по лестнице. Суставные поверхности покрыты хрящом — упругой тканью, которая действует как амортизатор и обеспечивает плавное скольжение костей. Коксартроз — это хроническое дегенеративное заболевание, при котором хрящевая ткань постепенно истончается, трескается и разрушается. Когда хрящ стирается, кости начинают соприкасаться напрямую, что вызывает боль, воспаление и деформацию сустава.

Виды артроза тазобедренного сустава

Врачи различают два основных вида этого заболевания:

  • Первичный (идиопатический) коксартроз — развивается без очевидной причины. Считается, что чаще ключевую роль играет генетическая предрасположенность и скрытые аномалии развития сустава. По мнению экспертов, до 80 % случаев «беспричинного» коксартроза связаны с невыявленными отклонениями в строении тазобедренного сустава.
  • Вторичный коксартроз — развивается как следствие другого заболевания или повреждения: дисплазии сустава, перенесенных травм, асептического некроза головки бедра, воспалительных процессов.

Лечение коксартроза напрямую зависит от причин его возникновения. Если причиной развития коксартроза является врожденная дисплазия, акцент делают на ортопедическую коррекцию, при лишнем весе — на разгрузку сустава, а при воспалениях — на противовоспалительную терапию.

Кто в группе риска коксартроза

К факторам риска коксартроза относят возраст старше 40–50 лет (хрящевая ткань с годами теряет способность к восстановлению), избыточный вес, женский пол, наследственную предрасположенность, физический труд и занятия спортом с высокой нагрузкой на суставы, перенесенные травмы тазобедренного сустава (переломы, вывихи, ушибы и др.), врожденные аномалии развития (в т. ч. дисплазия тазобедренного сустава), малоподвижный образ жизни (ослабленные мышцы не могут нормально поддерживать сустав).

Поэтому профилактика коксартроза основана на поддержании здорового веса, умеренной физической активности и защите суставов от травм.

Как проявляется коксартроз

Коварство артроза тазобедренного сустава в том, что он развивается медленно. Нередко до появления первых ощутимых симптомов коксартроза проходит несколько лет. Именно поэтому многие люди обращаются к врачу уже на поздних стадиях, когда консервативное лечение существенно менее эффективно. Врачи выделяют 3 (реже 4) стадии коксартроза, каждая из которых имеет свою клиническую картину.

1 стадия (начальная)

  • Периодическая боль после физической нагрузки — длительной ходьбы, бега, которая сосредоточена в области тазобедренного сустава или отдает в колено и после отдыха полностью проходит.
  • Походка не нарушена.
  • Мышцы не атрофированы.
  • Изменения видны только при инструментальной диагностике.

2 стадия (умеренная)

  • Боль становится интенсивнее, возникает не только при нагрузке, но и в состоянии покоя.
  • Появляется характерная иррадиация в пах и/или бедро, а иногда и легкая хромота.
  • Начинается ограничение подвижности — труднее отвести ногу в сторону, повернуть наружу.
  • На рентгене хорошо заметны сужение суставной щели и костные разрастания (остеофиты).

3 стадия (выраженная)

  • Боль становится постоянной — днем и ночью.
  • Развивается резкое ограничение движений в суставе, а также атрофия мышц бедра и ягодиц.
  • Происходит укорочение пораженной конечности.
  • Появляется выраженная хромота, нередко нужна трость.
  • Качество жизни существенно снижается.
  • На этой стадии часто необходимо хирургическое лечение.

Боль при коксартрозе: где и как болит

Это один из самых частых поводов для диагностической ошибки. Боль при коксартрозе не всегда ощущается именно в тазобедренном суставе.

Типичные места локализации боли:

  • паховая область — наиболее характерный признак;
  • передняя и боковая поверхность бедра;
  • область колена — нередко люди годами могут лечить «боль в колене», не подозревая, что причина в тазобедренном суставе;
  • ягодичная зона;
  • поясница — при двустороннем поражении.

Обычно боль усиливается к концу дня, при ходьбе, подъеме по лестнице, в сырую или холодную погоду. Утром характерна кратковременная скованность. На поздних стадиях коксартроза боль не проходит, даже ночью.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

  • Боль в области паха или бедра не проходит более 2–3 недель.
  • Вы замечаете, что стали прихрамывать или щадить одну ногу.
  • Трудно надеть обувь, носки — нога плохо сгибается и разворачивается.
  • По утрам ощущается скованность в суставе дольше 30 минут.
  • Одна нога кажется короче другой.
  • Боль мешает спать.

Диагностика коксартроза: какие методы используют для постановки точного диагноза

Правильная диагностика коксартроза — это половина успешного лечения. При подозрении на артроз тазобедренного сустава врач не ограничивается клиническим осмотром и сбором анамнеза, он назначает комплексное обследование, которое включает инструментальные методы визуализации.

Рентгенография

Исторически рентгенография остается основным методом первичной диагностики коксартроза. На снимке можно увидеть сужение суставной щели, костные разрастания (остеофиты), склероз субхондральной кости, кисты в кости. Однако у рентгена есть ограничение: он хорошо показывает кость, но не позволяет оценить состояние хряща, связок и мягких тканей на ранних стадиях.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ тазобедренного сустава — доступный, быстрый и безопасный метод, не требующий лучевой нагрузки. При коксартрозе УЗИ помогает:

  • выявить синовит — воспаление синовиальной оболочки (скопление жидкости в суставе);
  • оценить состояние суставного хряща в доступных для датчика зонах;
  • обнаружить кисты и патологические изменения мягких тканей;
  • дифференцировать артроз тазобедренного сустава от периартикулярных патологий (бурситов, тендинитов и др.).

Ультразвуковое исследование особенно ценно как дополнение к результатам рентгенографии и как метод динамического наблюдения за лечением.

Магнитно-резонансная томография

МРТ тазобедренных суставов — наиболее информативный метод диагностики при коксартрозе, особенно на ранних стадиях. Это исследование дает детальное 3D изображение всех структур сустава без рентгеновского излучения. МРТ суставов таза позволяет:

  • оценить толщину и целостность хряща — выявить коксартроз еще до появления рентгенологических изменений;
  • увидеть отек и изменения в субхондральной кости;
  • диагностировать ранний асептический некроз головки бедра;
  • выявить разрывы вертлужной губы и повреждения связок;
  • обнаружить фемороацетабулярный импиджмент — частую причину раннего коксартроза у молодых людей;
  • исключить опухолевые процессы и другие патологии.

МРТ является методом выбора при нетипичной клинической картине, несоответствии симптомов рентгенологической картине, молодом возрасте пациента, подозрении на асептический некроз или импиджмент.

Компьютерная томография

КТ тазобедренного сустава применяют реже, чем МРТ, но она незаменима в ряде случаев. Компьютерная томография дает трехмерное послойное изображение костных структур с высоким разрешением. КТ назначают при планировании хирургического лечения (эндопротезирования), для детальной оценки степени деформации костей, при наличии металлических имплантов (когда МРТ противопоказано), а также после травм для оценки переломов.

Почему ранняя диагностика коксартроза так важна

Коксартроз — прогрессирующее заболевание. Это означает, что без лечения оно будет ухудшаться. Хрящ не восстанавливается сам по себе, поэтому задача терапии на ранних стадиях — максимально замедлить разрушение и сохранить качество жизни. На 1–2 стадии возможно эффективное консервативное лечение: специальные упражнения и физиотерапия, медикаментозная поддержка (хондропротекторы, противовоспалительные препараты), коррекция веса и образа жизни, внутрисуставные инъекции. На 3 стадии с выраженным разрушением сустава нередко нужно эндопротезирование — замена сустава имплантом. Это эффективная операция, но куда лучше до нее не доводить.

Выраженность боли при коксартрозе не всегда соответствует степени разрушения сустава — некоторые пациенты с 2-й стадией почти не страдают, а у других уже при 1-й стадии появляется значительная боль.

Диагностический центр «RADI» предоставляет полный спектр инструментальных исследований для диагностики заболеваний суставов. Мы работаем для жителей Украины и стремимся сделать качественную диагностику доступной. Результаты исследований с описанием специалиста вы получите в кратчайшие сроки. Для записи на исследование звоните или оставляйте заявку онлайн. Коксартроз — распространенное, но хорошо поддающееся ранней диагностике заболевание, обратитесь за помощью вовремя, чтобы обеспечить себе годы активной жизни без боли.

Информация в статье носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача. При наличии симптомов обратитесь к специалисту.

Цены на услуги

Часто задаваемые вопросы

Можно ли жить с коксартрозом без операции?

Да, и большинство пациентов именно так и живут. По данным клинических рекомендаций 2024 года, консервативное лечение показано на всех стадиях коксартроза, а оперативное — преимущественно при 3–4 стадии по Kellgren-Lawrence, когда сустав разрушен настолько, что консервативная терапия перестает справляться с болью и ограничением движений. Ключевое условие успеха любого лечения коксартроза — постоянство: он требует пожизненного наблюдения и соблюдения рекомендаций врача.

Можно ли восстановить сустав при коксартрозе без эндопротезирования?

Полностью восстановить разрушенный хрящ на сегодняшний день невозможно. Хрящевая ткань практически лишена способности к регенерации — у нее нет кровеносных сосудов, а значит, и механизма самовосстановления как у кости или мышцы. Однако это не означает, что лечение бессмысленно. Консервативная терапия замедляет дальнейшее разрушение хряща, снимает воспаление и уменьшает боль, укрепляет мышцы, которые берут на себя часть нагрузки, улучшает питание хрящевой ткани за счет нормализации кровообращения, сохраняет объем движений и трудоспособность.

Что нельзя делать при артрозе тазобедренного сустава?

При коксартрозе важно не навредить суставу дополнительной нагрузкой. Согласно актуальным клиническим рекомендациям, следует избегать бега и прыжков (ударная нагрузка резко усиливает износ хряща), длительной непрерывной ходьбы (особенно по неровной поверхности или в неудобной обуви), подъема и переноса тяжестей, длительного стояния или сидения в одной позе (нарушает питание хряща и усиливает скованность), глубоких приседаний и скрещивания ног, интенсивных спортивных тренировок без согласования с врачом (даже «полезный» велоспорт или плавание требуют индивидуального подхода), чрезмерного набора веса. Также опасны самолечение и самостоятельная отмена назначенных препаратов, особенно когда речь идет о нестероидных противовоспалительных средствах. 

Можно ли остановить развитие коксартроза?

Полностью остановить развитие коксартроза — нельзя. Однако можно существенно замедлить его прогрессирование. По мнению экспертов, при правильном лечении и соблюдении рекомендаций многие пациенты годами остаются на одной стадии без перехода в следующую. В этом реально помогают: регулярная лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц вокруг суставов, улучшение кровообращения и питания хряща, контроль веса, ортопедическая обувь с амортизацией, плавание и акватерапия, регулярное наблюдение у врача (в т. ч. контрольные инструментальные исследования), отказ от курения и нормализация обмена веществ. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на жизнь без боли.

Какой инструментальный метод диагностики наиболее информативен при коксартрозе?

МРТ — наиболее информативный метод неинвазивной диагностики коксартроза, особенно на ранних стадиях, когда рентген еще не показывает изменений. Она единственная позволяет напрямую визуализировать хрящевую ткань, оценить ее толщину и целостность, выявить отек костного мозга, разрывы вертлужной губы, изменения связок — то есть обнаружить болезнь на наиболее ранней стадии. Однако выбор метода зависит от клинической ситуации. Выбирая метод диагностики, врач руководствуется анализом жалоб и данных клинического осмотра, возрастом и общим состоянием пациента. Поэтому если вас направили на рентген — это правильно как первый шаг, если рентген не дает ответа или симптомы не соответствуют снимку — следующий шаг — МРТ и/или КТ. УЗИ чаще используют для динамического наблюдения.