Сакроилеит

Что такое сакроилеит и как его диагностировать

У 27 % взрослых пациентов, страдающих хроническим болевым синдромом в нижней части спины, причиной этой боли является дефект в крестцово-подвздошном суставе. Это состояние может значительно снизить качество жизни, ограничить подвижность и привести к серьезным осложнениям. Своевременная диагностика с помощью современных методов визуализации позволяет начать лечение на ранних стадиях и предотвратить необратимые изменения. Поэтому сегодня поговорим о том, что такое сакроилеит, почему он возникает и как проявляется, а главное — как диагностировать сакроилеит.

Что такое сакроилеит и почему он опасен

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сустава, который соединяет крестец с тазовыми костями. Представьте себе прочное, малоподвижное сочленение, которое работает как амортизатор, распределяя нагрузку от позвоночника на ноги. Когда в этом суставе начинается воспаление, страдает вся биомеханика тела. Крестцово-подвздошный сустав удерживается за счет самых прочных связок человеческого тела — межкостных крестцово-поясничных связок. Однако, несмотря на эту прочность, сустав подвержен различным воспалительным процессам и повреждениям.

Дальнейшее развитие воспалительного процесса без надлежащего лечения и контроля специалиста становится причиной целого ряда патологических состояний: нагноение распространяется на здоровые ткани, воспаление ухудшает питание тканей с последующим их разрушением, развивается ограничение подвижности сустава (вплоть до полного обездвиживания).

Основные причины развития сакроилеита

  1. Инфекционные заболевания

Специфические инфекции — особая группа возбудителей.

Часто поясничный сакроилеит выявляется у больных, которым ранее был диагностирован туберкулез или сифилис. При туберкулезе боль обычно односторонняя, усиливается вечером с повышением температуры до 37–38°C.

Двусторонний сакроилеит может наблюдаться при бруцеллезе и является постоянным симптомом при болезни Бехтерева. При бруцеллезе боль усиливается при движениях, особенно при сгибании и разгибании позвоночника.

Неспецифические инфекции — стафилококки и стрептококки, которые попадают в сустав через кровь из других очагов инфекции или непосредственно при травмах. Гнойный сакроилеит обычно односторонний и требует немедленного лечения.

  1. Аутоиммунные заболевания

Это одна из самых частых причин хронических сакроилеитов.

К аутоиммунным процессам, которые его вызывают, относятся:

  • Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — хроническое воспалительное ревматическое заболевание, при котором сакроилеит является одним из первых проявлений.
  • Ревматоидный артрит — системное поражение суставов.
  • Псориатический артрит — воспаление суставов на фоне псориаза.
  • Реактивный артрит — воспаление после перенесенных инфекций.

Вторичный сакроилеит, как правило, становится следствием спондилоартрита, артрита, псориаза.

  1. Травматические повреждения

Развитие первичного сакроилеита чаще вызывают травмы мышечной и костной ткани в области поясничного и крестцового отдела. Падения, удары, спортивные травмы могут спровоцировать начало воспаления.

  1. Онкологические процессы

Доброкачественные и злокачественные новообразования в нижней части спины, особенно давшие метастазы в расположенные рядом ткани, также могут вызывать воспаление. Первичные опухоли чаще метастазируют из легких, кишечника или органов репродуктивной системы.

  1. Беременность

Изредка болезнь развивается во время беременности. Женщина набирает вес, переживает гормональные изменения, у нее изменяется форма тазового кольца, что увеличивает нагрузку на крестцово-подвздошные суставы.

Наиболее распространенные проявления сакроилеита

Первый и основной симптом сакроилеита, независимо от причины его развития, — это боль в пояснице и/или крестце. Она может быть односторонней или двусторонней. В некоторых случаях распространяется в пах, ягодицы или по задней поверхности бедра.

При сакроилеите существует два типа боли — механическая и воспалительная.

Механическая боль чаще появляется после 50 лет, усиливается днем при нагрузке, односторонняя и выраженная, связана с дегенеративными изменениями; воспалительная — появляется в более молодом возрасте, усиливается после сна, уменьшается после движения, часто двусторонняя и чаще всего сопровождается скованностью по утрам.

В зависимости от стадии сакроилеита клиническая картина дополняется симптомами, которые сопутствуют боли в пояснице и/или крестце.

Симптомы острого гнойного сакроилеита

Пациента беспокоит интенсивная боль внизу живота и спине на стороне поражения. Боль может напоминать картину острого живота. Характерны:

  • озноб и повышение температуры до 38–39°C и выше;
  • симптомы выраженной интоксикации — общая слабость, сонливость, спутанность сознания;
  • частое поверхностное дыхание;
  • бледность и сухость кожных покровов.

Симптомы хронического сакроилеита

При аутоиммунных заболеваниях симптомы обычно начинают проявляться после 37–46 лет и продолжаются несколько месяцев с периодическими обострениями. Для этого состояния характерны:

  • периодическая ноющая боль в области крестца;
  • скованность движений, особенно по утрам;
  • усиление боли при длительном сидении или стоянии;
  • дискомфорт при подъеме по лестнице;
  • боль при перекладывании веса с одной ноги на другую.

Современные методы диагностики сакроилеита

МРТ крестцово-подвздошных сочленений — золотой стандарт!

МРТ-исследование крестцово-подвздошных сочленений является на сегодняшний день наиболее информативным методом диагностики заболеваний этих суставов. Оно имеет большую диагностическую ценность, поскольку позволяет изучить глубоко расположенные мягкотканные и хрящевые структуры, обнаружить патологические изменения до момента распространения на кость. Магнитно-резонансная томография демонстрирует специфические признаки патологии на ранней стадии, когда рентгеновские способы исследования все еще остаются малоинформативными.

При сакроилеите магнитно-резонансная томография показывает:

  • отек костного мозга — самый ранний признак воспаления;
  • изменения суставной щели — сужение или расширение;
  • эрозии — дефекты хрящевой и костной ткани;
  • склероз — уплотнение костной ткани;
  • признаки анкилоза — сращение суставных поверхностей;
  • выпот в суставной полости — скопление жидкости;
  • изменения окружающих мягких тканей — воспаление связок, сухожилий.

К преимуществам МРТ при диагностике сакроилеита относится:

  • Способность выявлять воспаление на доклинической стадии.
  • Безопасность — нет лучевой нагрузки.
  • Высокая детализация всех структур сустава.
  • Возможность многократного проведения исследования для контроля лечения без специальной подготовки.

Помимо магнитно-резонансной томографии, пациенту может быть назначена:

  • Рентгенография — традиционный метод диагностики, основанный на Нью-Йоркских критериях анкилозирующего спондилита. Выделяют 4 стадии: 0 — норма, без костных изменений; 1 — подозрительные изменения, начальное сужение суставной щели; 2 — минимальные изменения с эрозиями или склерозом; 3 — явная патология с эрозиями, склерозом, частичным анкилозом; 4 — полный анкилоз (сращение).

    Однако изменения на рентгенограмме становятся заметными только в случае, когда появляется выраженная деформация суставной щели и частичный анкилоз, что характерно для 3 стадии. Поздняя диагностика существенно ограничивает возможности лечения сакроилеита.

  • КТ крестцово-подвздошных суставов — промежуточный метод между рентгеном и МРТ. Чаще всего используется при острых травмах таза (когда нужно что-то быстрее, чем МРТ), для детальной оценки костных структур и выявления склеротических изменений, а также при наличии противопоказаний к МРТ (установленные металлические импланты, кардиостимулятор и др.). КТ лучше показывает костные изменения, но уступает МРТ в визуализации мягких тканей и ранних воспалительных изменений.
  • Лабораторная диагностика для определения причины и активности воспаления. Из анализов чаще всего назначают общий анализ крови (смотрят СОЭ и изменения в лейкоцитарной формуле), С-реактивный белок (маркер активности воспаления), ревматологические пробы (при подозрении на аутоиммунные заболевания), ПЦР и серологический анализ инфекций, определение генетического маркера HLA-B27 (часто бывает положительным при болезни Бехтерева).

Также врач проводит специальные тесты для подтверждения поражения крестцово-подвздошных суставов и физикальный осмотр.

В диагностическом центре «RADI» можно пройти МРТ и КТ подвздошно-крестцовых сочленений на современном оборудовании, которое сочетает в себе скорость сканирования с высокой точностью.

Почему важна ранняя диагностика сакроилеита

Эффективность лечения и шансы на выздоровление зависят от множества факторов, включая своевременность обращения к специалисту. На начальных стадиях заболевания возможно полное излечение, в то время как на поздних стадиях полное избавление становится практически невозможным.

К последствиям несвоевременной диагностики относят:

  • прогрессирование воспаления с развитием анкилоза;
  • хроническую боль, значительно снижающую качество жизни;
  • разрушение сустава;
  • ограничение подвижности позвоночника и таза, вплоть до инвалидности;;
  • распространение воспаления на другие суставы;
  • в случае гнойного процесса — угрозу сепсиса;
  • необходимость хирургического лечения на поздних стадиях и др.

Благодаря современным возможностям МРТ стало возможным диагностировать сакроилеит на доклинической стадии, когда другие методы еще неинформативны.

Кроме того, нельзя забывать о важности превентивных методов.

Профилактика сакроилеита

Профилактика сакроилеита опирается на простые меры, которые уменьшают нагрузку на крестцово-подвздошные суставы и поддерживают стабильность таза. Среди наиболее действенных:

  • регулярная физическая активность (в т. ч. ходьба, плавание);
  • укрепление мышц корпуса (живота, ягодиц и поясницы), которые помогают удерживать суставы в правильном положении;
  • контроль массы тела — каждые +5 кг повышают риск хронической боли в пояснице примерно на 10–15 %;
  • коррекция осанки (в т. ч. через организацию рабочего и спального места)
  • исключение чрезмерных нагрузок (особенно резких наклонов с весом, длительных асимметричных поз и неправильной техники подъема груза);
  • своевременное лечение инфекций — они могут провоцировать воспаление в суставах;
  • профилактика травм.

Особое внимание профилактике стоит уделить людям с эпизодами боли в пояснице в прошлом, пациентам с воспалительными заболеваниями суставов, тем, кто много сидит или выполняет тяжелую физическую работу.

Сакроилеит — это заболевание, которое требует внимательного отношения и своевременной диагностики. Если вы испытываете боли в нижней части спины, крестце, ягодицах, особенно если боль усиливается после сна или при длительном сидении, — это повод обратиться к врачу. МРТ крестцово-подвздошных сочленений позволяет выявить воспаление на самых ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно. Помните, раннее выявление сакроилеита — это возможность сохранить подвижность и качество жизни. Записаться на МРТ и/или КТ костей таза можно по телефону или через форму на сайте. Мы работаем для сохранения вашего здоровья.

Часто задаваемые вопросы

Как понять, что болит крестцово-подвздошный сустав?

Боль в крестцово-подвздошном суставе обычно отличается от болей в пояснице или мышцах таза. Сустав расположен там, где крестец соединяется с подвздошными костями, поэтому дискомфорт часто «маскируется» под боль в спине или ягодице.

Основными признаками проблем с крестцово-подвздошным суставом являются:

  • боль ниже поясницы, ближе к одной из ягодиц (чаще односторонняя);
  • усиление при длительном стоянии, ходьбе, подъеме по лестнице, вставании со стула, переворачивании в постели или попытке встать на одну ногу;
  • иррадиация в пах, заднюю поверхность бедра или бок таза — но без онемения и слабости (в отличие от радикулопатии);
  • скованность по утрам до 30 минут;
  • облегчение в положении лежа или при легком наклоне вперед.

При этом важно исключить грыжу и корешковую боль, воспалительные заболевания позвоночника и патологии тазобедренного сустава.

Чем опасен сакроилеит?

Сакроилеит опасен тем, что воспаление в крестцово-подвздошном суставе со временем может повреждать хрящ, ограничивать подвижность таза и ухудшать качество жизни. Чем дольше процесс остается без лечения, тем выше риск хронической боли. К основным последствиям сакроилеита относят:

  • хроническую боль внизу спины и в ягодице, которая усиливается при стоянии и ходьбе;
  • нарушение подвижности сустава;
  • слабость и изменение походки — человек начинает щадить больную сторону, нагружая другую;
  • распространение воспаления — например, при аутоиммунном анкилозирующем спондилите процесс может переходить на позвоночник;
  • частичное «сращение» сустава (при хроническом течении);
  • снижение качества жизни — до 50–60 % пациентов без лечения испытывают постоянную или рецидивирующую боль, которая мешает работе и другим повседневным активностям.

Своевременная диагностика и терапия помогают остановить воспаление в крестцово-подвздошном суставе и избежать долгосрочных осложнений.

Что будет, если не лечить сакроилеит?

Если не лечить сакроилеит, воспаление в крестцово-подвздошном суставе постепенно влияет на хрящ и кость. Это приводит к стойкой боли и снижению подвижности таза: боль становится постоянной, скованность нарастает (особенно по утрам), нарушается биомеханика движения, появляется риск перехода воспаления на позвоночник, ухудшается сон и работоспособность. Процесс может стать хроническим уже через несколько месяцев.

Как долго лечится сакроилеит?

Срок лечения сакроилеита зависит от причины воспаления и степени поражения сустава. В среднем процесс занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Полное восстановление при некоторых формах требует больше времени. Например, при механическом / перегрузочном сакроилеите состояние улучшается через 3–6 недель после начала лечения, инфекционном — через 4–6 недель, аутоиммунном — 6–12 недель, хроническом — месяцы.

На длительность лечения влияет степень воспаления по МРТ, наличие скованности по утрам, вовлечение позвоночника, уровень активности пациента, наличие сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья.

Что покажут МРТ и КТ при сакроилеите?

МРТ и КТ дают разную информацию о крестцово-подвздошном суставе, поэтому выбор метода зависит от цели исследования.

МРТ (магнитно-резонансная томография) показывает:

  • ранние воспалительные изменения в хряще и костном мозге;
  • отек, синовит и жидкости в суставе.
  • состояние мягких тканей — связки и мышцы, окружающие сустав.

Отлично подходит для ранней диагностики и контроля лечения.

КТ (компьютерная томография) лучше показывает:

  • костные изменения: эрозии, деформации, сращение суставных поверхностей;
  • хронические и структурные изменения при длительном течении.

Менее информативна при раннем воспалении и отеке мягких тканей.

Поэтому МРТ — метод выбора для выявления раннего воспаления и мягкотканевых изменений, а КТ полезна для оценки хронических костных повреждений и деформаций. В клинической практике чаще начинают с МРТ, КТ только при необходимости уточнить степень костного разрушения.