Постконтузионный синдром: какие исследования назначает врач и зачем
Вы ударились головой, упали, попали в ДТП или пережили взрывную волну. Несколько дней вам было плохо, потом стало как будто лучше. Но прошла неделя, две, месяц, а головная боль никуда не ушла, концентрация внимания ухудшилась, вы стали раздражительными, хуже спите и быстро устаете. Возможно, речь идет о постконтузионном (посткоммоционном) синдроме. В этой статье поговорим о том, что такое постконтузионный синдром, чем он опасен и как его выявить.
В условиях военного времени контузии вследствие взрывных волн, ударных нагрузок и стрессовых воздействий участились многократно. Поэтому посткоммоционный синдром актуален не только для военных, но и для мирного населения — людей, переживших обстрелы, взрывы, аварии и др.
Что такое постконтузионный синдром
Это не «само пройдет» и не «надо просто отдохнуть». Постконтузионный синдром — это комплекс стойких неврологических и психологических нарушений, которые возникают после черепно-мозговой травмы (чаще всего сотрясения мозга) и сохраняются в течение нескольких недель или месяцев.
По мнению экспертов, постконтузионный синдром развивается примерно у 50 % людей в течение первого месяца после сотрясения мозга. При этом у 15–20 % пациентов симптомы сохраняются дольше ожидаемого срока восстановления — месяцами и даже годами. Особенность этого состояния в том, что оно чаще встречается именно при легкой черепно-мозговой травме (сотрясении мозга), а не при тяжелой. Поэтому иногда его называют синдромом постсотрясения мозга.
Предположительно, такая особенность существует потому, что при тяжелых травмах обследование проводят немедленно и тщательно, а при «легком ударе» люди нередко отмахиваются от обследования и не обращаются к врачу.
Также к факторам и причинам постконтузионного синдрома относят:
- Структурно-функциональные изменения мозга. При легкой травме головы происходят микроскопические повреждения нейронов, нарушение метаболизма в головном мозге и дисфункция неспецифических систем.
- Тяжесть первичной травмы. Риск выше при наличии потери сознания, длительной посттравматической амнезии, а также при субарахноидальном кровоизлиянии.
- Психологические факторы — высокий уровень тревожности, предшествующие депрессивные состояния и стресс, связанный с травмой, могут усугублять симптоматику.
- Другое — пожилой возраст, наличие предшествующих ЧМТ, высокий уровень стресса в жизни и неврологические заболевания в анамнезе.
Профилактика стойких постконтузионных симптомов направлена на предотвращение перехода легкой черепно-мозговой травмы в хроническую форму. Главная цель — правильная помощь в первые дни и недели после травмы.
Как понять, что у вас может быть постконтузионный синдром
Для того чтобы врач заподозрил этот диагноз, необходимо наличие не менее трех симптомов, которые сохраняются спустя 1–3 месяца после травмы головы:
- постоянные или частые головные боли;
- головокружение и нарушение равновесия;
- утомляемость, ощущение разбитости даже после сна;
- трудности с памятью и концентрацией внимания;
- нарушения сна — бессонница или чрезмерная сонливость;
- раздражительность, перепады настроения, тревожность, апатия;
- чувствительность к свету и шуму;
- нарушения зрения — затуманивание, двоение и др.;
- дезориентация в пространстве и/или неуверенность при ходьбе.
Если вы узнаете в этом списке симптомов постконтузионного синдрома свое состояние после перенесенной травмы головы — это повод обратиться к неврологу и пройти более глубокую диагностику, чем осмотр и сбор анамнеза.
Почему диагностика при постконтузионном синдроме — это обязательно, а не «по желанию»
Главная сложность постконтузионного синдрома — его симптомы неспецифичны. Усталость, раздражительность, головная боль — все это может быть как стойкими симптомами после сотрясения мозга, так и признаком десятков других состояний: от анемии и депрессии до артериальной гипертензии и патологии шейного отдела позвоночника. Без инструментальной диагностики невозможно:
- подтвердить, что именно травма стала причиной жалоб;
- исключить более серьезные повреждения (в т. ч. гематомы), которые также могут быть последствиями контузии;
- оценить состояние сосудов мозга и кровоснабжение;
- отследить динамику — улучшается ли состояние мозга или нет.
Именно поэтому невролог при подозрении на постконтузионный синдром всегда назначает комплекс методов, о которых нужно говорить отдельно.
Методы диагностики постконтузионного синдрома
В список возможных исследований при постконтузионном синдроме входят МРТ, КТ и УЗД (желательно на современных аппаратах, которые обеспечивают высокую степень визуализации даже при незначительных изменениях в структуре).
Магнитно-резонансная томография
МРТ головного мозга — это первое и важнейшее исследование при постконтузионном синдроме. Она позволяет увидеть структуру головного мозга в мельчайших деталях без рентгеновского излучения. При постконтузионном синдроме это исследование назначается для того, чтобы:
- выявить очаги контузии — пострадавшие участки мозговой ткани;
- исключить внутричерепные гематомы — скопления крови, которые давят на мозг и требуют срочного лечения;
- обнаружить диффузные аксональные повреждения — микроскопические разрывы нервных волокон, которые не видны на КТ, но хорошо определяются современными МРТ-аппаратами;
- оценить состояние белого и серого вещества мозга;
- исключить другие причины симптомов — опухоли, воспалительные процессы, сосудистые мальформации и др.
Статистика показывает: макроскопические изменения в головном мозге при МРТ выявляются у 8–10 % пациентов с постконтузионным синдромом. Именно они подтверждают органическую природу жалоб. Особенно это важно в тех случаях, когда окружающие склонны считать человека симулянтом или ипохондриком.
В ряде случаев — особенно при подозрении на опухолевый процесс или воспаление — МРТ выполняется с введением контрастного вещества. Контраст помогает увидеть нарушения гематоэнцефалического барьера и участки патологического накопления, которые не видны без него.
Также могут назначить МРТ сосудов головного мозга, которая позволяет визуализировать артерии и вены головного мозга без инъекций и катетеров.
При постконтузионном синдроме сосудистое исследование назначают, когда:
- есть жалобы на интенсивные головные боли распирающего или пульсирующего характера;
- врач подозревает нарушение кровоснабжения отдельных зон мозга;
- нужно исключить травматические аневризмы — патологические расширения сосудов, которые могут возникать после ударов;
- есть эпизоды внезапного головокружения или предобморочные состояния.
МР-ангиография показывает проходимость сосудов, наличие сужений (стенозов), тромбов, аневризм, сосудистых мальформаций.
Компьютерная томография
КТ головного мозга — это рентгеновское исследование, которое делает серию «срезов» мозга с высокой скоростью. КТ отличается от МРТ при постконтузионном синдроме тем, что более точно видит острые кровоизлияния и доступностью в экстренных случаях — для МРТ нужно 20–40 минут, а для КТ — не больше 10.
Также иногда, особенно при противопоказаниях к МРТ, назначают КТ-ангиографию головного мозга, которая создает детальное изображение кровеносных сосудов: выявляет аневризмы, тромбы, стенозы и другие сосудистые аномалии, угрожающие жизни.
Что выбрать — КТ или МРТ — для выявления последствий контузии
КТ предпочтительна в первые часы и дни после травмы — для быстрого исключения внутричерепного кровотечения и перелома костей черепа.
МРТ предпочтительна в подострой и хронической фазе. То есть именно тогда, когда речь заходит о постконтузионном синдроме (спустя несколько недель и месяцев после травмы). Магнитно-резонансная томография лучше видит:
- мелкие очаги ушиба;
- диффузные аксональные повреждения;
- изменения в структуре мозгового вещества.
Нередко невролог назначает оба метода — КТ в остром периоде и МРТ для оценки более поздних последствий контузии.
В диагностическом центре «RADI» КТ и МРТ проводят на современных аппаратах Philips, которые дают максимально точную информацию — Incisive CT Plus на 128 срезов и Ingenia Ambition S с мощностью магнитного поля 1.5T.
Ультразвуковая диагностика
УЗИ сосудов шеи и головы — ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий (сосудов шеи и головы), которая в режиме реального времени оценивает кровоток в крупных сосудах, питающих мозг.
При подозрении на постконтузионный синдром смотрят:
- скорость и характер кровотока в сонных и позвоночных артериях;
- наличие атеросклеротических бляшек и тромбов, которые сужают просвет сосуда;
- аномалии хода сосудов — например, патологическая извитость, которая после травмы может стать причиной нарушения кровоснабжения мозга;
- спазм или расширение сосудов после травматического воздействия;
- состояние позвоночных артерий — они проходят через шейный отдел позвоночника и могут пережиматься при его нестабильности после травмы.
Симптомы, при которых УЗДГ особенно информативна — головокружение, боли в затылке, шум в ушах, предобморочные состояния, ухудшение памяти и концентрации.
Более детальная версия УЗДГ — ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Оно сочетает стандартное УЗИ (видна анатомия сосуда) с допплерографией (виден кровоток). Это исследование дает более полную картину состояния сосудистой стенки.
Дополнительные исследования, которые может назначить невролог
В зависимости от жалоб, врач может направить пациента и на другие обследования — электроэнцефалографию и МРТ шейного отдела позвоночника.
ЭЭГ регистрирует электрическую активность мозга. Ее чаще всего назначают при жалобах на эпизоды потери сознания, судороги, неожиданные провалы в памяти. Это необходимо для того, чтобы исключить посттравматическую эпилепсию.
При постконтузионном синдроме нередко повреждается и шея — особенно при хлыстовой травме (резкий удар сзади в ДТП или при взрыве). МР-сканирование шейного отдела позвоночника позволяет увидеть:
- грыжи и протрузии дисков;
- нестабильность позвонков;
- повреждение связок.
Боль в шее, головные боли в затылке и нарушение кровоснабжения мозга через позвоночные артерии нередко связаны именно с шейным отделом позвоночника.
Также в некоторых случаях невролог назначает осмотр офтальмолога, чтобы оценить состояние глазного дна, особенно зрительного нерва и сосудов сетчатки. Это важно при жалобах на зрение и при подозрении на повышенное внутричерепное давление.
В каком порядке обычно проводят обследование при подозрении на постконтузионный синдром
Обследование при постконтузионном синдроме — это всегда маршрут, который выстраивает невролог, а не разрозненные анализы по собственной инициативе. Типичная последовательность выглядит так: консультация невролога → МРТ головного мозга → УЗДГ или УЗДС сосудов шеи и головы → МР-ангиография (если нужна детальная оценка сосудов) → МРТ шейного отдела позвоночника (при болях в шее и затылке) → ЭЭГ и осмотр офтальмолога (по показаниям) → повторная консультация невролога с оценкой результатов обследования и назначением лечения постконтузионного синдрома или других патологий.
Почему важно не откладывать диагностику при появлении стойких симптомов после сотрясения мозга
Постконтузионный синдром — не приговор. При своевременных возможностях диагностики и правильном лечении пациенты часто постепенно восстанавливают качество жизни. Но чем дольше откладывать обследование, тем сложнее будет ситуация: симптомы закрепляются, нарушения кровотока приобретают хронический характер, а психоэмоциональные последствия нарастают.
Если вы или ваши близкие перенесли травму головы и замечаете описанные симптомы — не ждите, что «само пройдет». Запишитесь на обследование — инструментальные методы диагностики дают врачу ту информацию, без которой правильное лечение постконтузионного синдрома и более опасных состояний, которые могут иметь схожие симптомы, невозможно.
Статья носит информационный характер. Диагноз и план обследования устанавливает только невролог на основании осмотра и анамнеза.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Когда следует обратиться к врачу при наличии постконтузионных симптомов?
Обратитесь к врачу как можно раньше, особенно если симптомы появились или усилились после травмы головы. Рекомендуется сделать это при:
- сильных или нарастающих головных болях, повторной рвоте/тошноте;
- судорогах, потере сознания, спутанности сознания;
- стойких симптомах (головная боль, головокружение, усталость, проблемы с концентрацией, раздражительность, нарушения сна), которые не проходят через 1–2 недели или усиливаются;
- любых новых или ухудшающихся неврологических признаках.
Раннее обращение помогает исключить серьезные осложнения (гематома, перелом и т. п.) и предотвратить хронизацию. Даже при легких, но сохраняющихся симптомах лучше проконсультироваться в течение 1–2 недель.
Можно ли заниматься спортом при наличии посткоммоционного синдрома?
Обычно нельзя интенсивно заниматься спортом, особенно контактными видами, пока симптомы сохраняются. Это риск повторной травмы и ухудшения состояния. Полный возврат к спорту возможен только после полного исчезновения симптомов и разрешения врача.
- В остром периоде — строгий покой.
- При посткоммоционном синдроме возможны легкие аэробные нагрузки (ходьба) под контролем, если они не провоцируют усиление симптомов. Постепенное увеличение нагрузки рекомендуют под наблюдением врача.
- Тренировки с риском ударов по голове противопоказаны до полного восстановления.
Некоторые исследования показывают, что контролируемая ранняя физическая активность может ускорить выздоровление, но только в индивидуальном режиме.
Как долго может длиться постконтузионный синдром?
- У большинства людей симптомы проходят через 3–6 месяцев.
- У 15–30 % — сохраняются более 6 месяцев.
- У 8–15 % — до года и дольше (тогда говорят о хронической форме).
Длительность индивидуальна и зависит от возраста, тяжести исходной травмы, предыдущих сотрясений, сопутствующих факторов (стресс, психическое здоровье). Чаще прогноз благоприятный при правильном режиме и лечении.
Для чего направляют на КТ или МРТ при наличии стойких постконтузионных симптомов?
Визуализация нужна для исключения структурных повреждений и других причин симптомов, а не для диагностики самого синдрома (он часто дает нормальные результаты на стандартных снимках).
- КТ — быстро выявляет кровоизлияния, переломы, отек, гематомы (особенно в остром периоде).
- МРТ (включая специальные режимы) — лучше показывает мягкие ткани, микроповреждения белого вещества, диффузные аксональные повреждения, которые могут объяснять стойкие симптомы.
Назначают при прогрессирующих симптомах, очаговой неврологической симптоматике, отсутствии улучшения или подозрении на осложнения.
Можно ли работать за компьютером, смотреть фильмы и читать во время лечения постконтузионного синдрома?
В остром периоде и при выраженных симптомах рекомендуют ограничить (или временно минимизировать) экранное время, чтение и умственные нагрузки. Они часто провоцируют усиление головной боли, усталости и когнитивных проблем.
- Первые 1–2 дня — относительный покой с ограничением экранов.
- Дальше — постепенное возвращение к активности по принципу «если симптомы усиливаются — нагрузку нужно снижать».
- При стойком синдроме — индивидуальный план: короткие сессии с перерывами, темный режим, фильтры света и т. п.
Полный отказ от любой активности не рекомендуют — важно поддерживать легкую рутину. Следуйте рекомендациям лечащего врача.
