Методы диагностики нейропатий: что нужно знать каждому
Онемение пальцев, жжение в стопах, слабость в руках — эти симптомы легко списать на усталость или «отсидел ногу». Но именно так начинается нейропатия — поражение периферических нервов, которое без своевременной диагностики может привести к серьезным последствиям. В этой статье разберемся, какие современные методы обследования позволяют выявить проблему и как УЗИ, МРТ и КТ помогают выявить поражение нервов на ранних стадиях.
Что такое нейропатия и почему это важно знать
Нейропатия — это общее название для целой группы заболеваний, при которых нарушается работа периферических нервов. Периферические нервы — это «кабели», которые соединяют головной и спинной мозг с мышцами, кожей и внутренними органами. Когда они повреждаются, сигналы начинают проходить неправильно или не проходить вовсе.
Основные типы нейропатий включают периферическую (конечности), автономную (внутренние органы), проксимальную (бедра/ягодицы) и очаговую (один нерв).
Причины нейропатий разнообразны: сахарный диабет, травмы, воспаления, токсическое воздействие (например, алкоголь или некоторые лекарства), сдавление нерва (туннельные синдромы) или аутоиммунные заболевания.
Например, 50–60 % пациентов с сахарным диабетом сталкиваются с нейропатией в течение жизни — это наиболее распространенная форма заболевания.
Нейропатические нарушения занимают одно из первых мест среди неврологических заболеваний по частоте встречаемости. Причем коварство болезни в том, что она может долго протекать бессимптомно или маскироваться под другие состояния. Именно поэтому инструментальная диагностика играет ключевую роль. Она позволяет увидеть изменения в нервной ткани человеческого тела еще до того, как появятся выраженные симптомы нейропатии.
Профилактика нейропатии основана на контроле уровня глюкозы в крови (при диабете), отказе от алкоголя, сбалансированном питании с витаминами группы B, регулярной физической активности и избегании токсических воздействий. Важно лечить сопутствующие заболевания, беречь конечности от травм и переохлаждения.
Основные проявления нейропатии
Нейропатия может затрагивать разные типы нервных волокон — сенсорные (отвечают за чувствительность), двигательные (управляют мышцами) и вегетативные (регулируют внутренние органы). Поэтому симптомы нейропатических нарушений бывают очень разными. Среди них:
онемение, покалывание или «мурашки» в руках и ногах;
жжение или острая боль, особенно в ночное время;
повышенная или сниженная чувствительность к прикосновениям;
мышечная слабость, трудности при ходьбе;
судороги в ногах в покое;
нарушение равновесия и координации;
проблемы с пищеварением и/или сердцебиением (при автономной форме);
сухость или чрезмерная потливость кожи.
Если вы замечаете эти симптомы на протяжении нескольких недель — не ждите. Чем раньше выявлена нейропатия, тем эффективнее лечение и тем больше шансов на полное восстановление нервной функции.
Методы диагностики нейропатий
Диагностика нейропатии — это не какое-то одно исследование, а комплекс методов — УЗИ, МРТ и КТ. Что подойдет именно вам, выбирает врач.
Ультразвуковая диагностика
УЗИ периферических нервов — это один из наиболее доступных и информативных методов при подозрении на нейропатию. Еще 15–20 лет назад УЗИ использовалось в неврологии только для оценки травм. Сегодня, с появлением высокочастотных датчиков, оно превратилось в точный инструмент.
Современный ультразвуковой аппарат с высокочастотным датчиком позволяет буквально «увидеть» нерв — его оболочку, внутреннюю структуру, степень утолщения или сдавления. Врач может оценивать нерв в режиме реального времени вдоль всей его длины, что невозможно при других методах.
Ультразвуковое исследование нервов показывает:
воспалительные изменения (утолщение, отек нерва);
сдавление нерва в туннелях (запястный, локтевой, тарзальный каналы);
повреждение нерва после травмы;
опухоли нервного ствола.
Одно из важных преимуществ УЗИ — оно выявляет структурные изменения, которые могут быть незаметны при электродиагностике (ЭНМГ). Это делает два метода не конкурентами, а дополнением друг к другу.
Особенно ценно УЗИ при туннельных нейропатиях — когда нерв сдавливается в анатомически узком месте. Классический пример — синдром запястного канала, от которого страдают офисные работники, программисты, кассиры и т. п. УЗИ точно показывает степень сдавления срединного нерва и помогает решить: достаточно консервативного лечения или необходима операция.
Магнитно-резонансная томография
МРТ — золотой стандарт нейровизуализации. В отличие от УЗИ, МРТ создает исчерпывающую картину не только самого нерва, но и всех окружающих структур: мышц, сосудов, костей, связок, межпозвонковых дисков. Это особенно важно, когда нейропатия вызвана поражением на уровне позвоночника или внутренних структур тела. МРТ позволяет детально исследовать структуры мозга, спинной мозг, нервные корешки и крупные нервные сплетения.
Особую ценность имеет МРТ-нейрография — протокол, при котором нервы «подсвечиваются» на фоне других тканей, становясь видимыми по всему ходу.
выявлении опухолей и других образований, сдавливающих нерв;
радикулопатиях — когда нейропатические симптомы возникают из-за сдавления нерва в позвоночнике.
Компьютерная томография
Компьютерная томография в диагностике нейропатий играет вспомогательную, но нередко незаменимую роль. КТ — это метод рентгеновской визуализации, который создает послойные изображения тела с высокой точностью в детализации костных структур. В диагностическом центре «RADI» используют томограф Philips Incisive CT Plus 2022 года, который делает 128 максимально тонких срезов.
КТ является предпочтительным методом, когда нейропатия предположительно связана с костной патологией:
Процедура выполняется значительно быстрее МРТ и незаменима в экстренных ситуациях. КТ с контрастным усилением помогает выявить опухоли и сосудистые образования, оказывающие давление на нервные структуры.
Преимущество КТ перед МРТ — возможность исследования пациентов с металлическими имплантами и кардиостимуляторами, высокая скорость процедуры и превосходная визуализация костных деталей.
Сравнение методов диагностики нейропатий: что выбрать
Каждый метод имеет свои сильные стороны. Правильный выбор зависит от клинической ситуации, которую оценивает врач-невролог. Таблица ниже поможет разобраться в ключевых отличиях.
Критерий
УЗИ нервов
МРТ
КТ
Визуализация нервов
Отлично (периферические)
Превосходно
Ограничена
Визуализация костей
Плохо
Удовлетворительно
Превосходно
Облучение
Нет
Нет
Есть (X-ray)
Продолжительность
20–30 мин
30–60 мин
5–15 мин
Результат в реальном времени
Да
Нет
Нет
Лучший при…
Туннельные нейропатии, травмы нервов
Корешковые поражения, плексопатии
Костная компрессия, экстренная диагностика
На практике врач нередко назначает комбинацию методов. Например, при подозрении на туннельный синдром запястья сначала делают УЗИ нерва, а если картина не ясна или нужно исключить патологию на уровне шейного отдела позвоночника — добавляют МРТ шейного отдела позвоночника.
Когда нужно записаться на диагностику
Существуют ситуации, когда откладывать обследование нельзя. Обратитесь к врачу и в диагностический центр, если:
онемение или покалывание в конечностях не проходит более 2–3 недель;
у вас диагностирован диабет — ежегодный контроль нервов обязателен;
после травмы появилась слабость или потеря чувствительности в конечности;
боль в спине сопровождается «простреливанием» в ногу или руку;
вы проходили или проходите химиотерапию — иногда она вызывает нейропатию;
беспокоит хроническое жжение в стопах, особенно в ночное время.
Диагностику нейропатии назначает невролог после осмотра. Именно он определяет, какой метод или комбинация методов наиболее информативны в вашем случае. Самостоятельно «назначать» себе МРТ или КТ — не лучшая идея, поскольку без клинического контекста снимки могут быть истолкованы неверно.
Современная диагностика нейропатий вышла на высокий уровень. Наш диагностический центр располагает высокочастотным УЗИ-аппаратом и томографом с высоким магнитным полем (1,5Т считается золотым стандартом рутинной диагностики), что позволяет выявлять даже незначительные изменения в нервных волокнах. Главное — не откладывать визит к специалисту. Запишитесь на диагностику прямо сейчас, чтобы иметь возможно восстановить качество жизни.
Статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Точный диагноз устанавливает только врач на основании осмотра и результатов обследования.
КТ органов грудной клетки (низкодозовое сканирование)
1 570 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка)
1 750 ₴
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
2 100 ₴
КТ органов грудной клетки и брюшной полости и малого таза
2 850 ₴
КТ поиск конкрементов мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь)
2 550 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза
2 290 ₴
КТ одного отдела позвоночника
1 750 ₴
КТ поиск метастазов в костях (шейный, грудной, поясничный отдел позвоночника, кости таза, грудная клетка)
3 500 ₴
КТ скрининг всех отделов позвоночника
3 550 ₴
КТ верхних/нижних конечностей
1 750 ₴
КТ сустава (вертлужного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого и других)
1 750 ₴
КТ костей таза (подвздошно-крестцовых соединений)
1 750 ₴
КТ одного анатомического отдела по клинической задаче, согласованной с лечащим специалистом
2 200 ₴
КТ одного анатомического участка костно-мышечной системы
1 750 ₴
Дополнительно 1 анатомический участок костно-мышечной системы
880 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для бесконтрастных исследований
2 100 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для контрастных исследований
2 590 ₴
Динамический контроль течения динамический контроль течения заболевания при консультации снимков КТ/МРТ(второе мнение)
550 ₴
Печать КТ снимков со сканами на пленке
390 ₴
Дубликат пленки
390 ₴
Дубликат CD диска
200 ₴
Печать снимков КТ со сканами
396 ₴
КТ при весе от 110 кг до 150 кг дополнительно
800 ₴
КТ/МРТ cito дополнительно (срочное описание в течение 6 часов)
1 100 ₴
Запись исследования КТ на флеш-носитель
420 ₴
Консультация врача-рентгенолога
1 050 ₴
КТ вес от 120 до 150 кг дополнительно
400 ₴
Название услуги
Цена
КТ-ангиография легочных артерий (ТЕЛА) с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга с в/в контрастированием
3 570 ₴
КТ параназальных синусов с в/в контрастированием
3 950 ₴
КТ мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 100 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ органов грудной клетки, мягких тканей шеи с в/в контрастированием
4 300 ₴
КТ органов брюшной полости (желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка, тонкий и толстый кишечник, крупные сосуды брюшной полости) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ малого таза с в/в контрастированием (мочевой пузырь, матка, простата)
4 050 ₴
КТ почек и мочевыделительной системы с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга и мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ грудной клетки и мягкие ткани шеи с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ головного мозга, мягких тканей шеи, грудной клетки с в/в контрастированием
5 450 ₴
КТ мягких тканей шеи, грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза с в/в контрастированием
5 650 ₴
КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с в/в контрастированием
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка, почки) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 100 ₴
УЗИ щитовидной железы (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ мягких тканей одной анатомической области (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ лимфоузлов - одна группа (подмышечные, паховые, шейные, брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
800 ₴
УЗИ всех групп лимфатических узлов (шейные, подмышечные, паховые, паховые, основные группы брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 500 ₴
УЗИ слюнных желез (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ мочевого пузыря (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи
980 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансвагинально/трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) Козаренко Т.М.
1 100 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
Фолликулометрия (УЗ-мониторинг овуляции, 1 исследование) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки при подозрении на грыжу (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
Пакет 1: УЗИ щитовидной железы и молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 350 ₴
Пакет 2: УЗИ щитовидной железы, молочных желез, ОМТ (матка, шейка матки, эндометрий, яичники) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
1 980 ₴
Трепан-биопсия молочной железы или лимфатического узла под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
4 800 ₴
Тонкоигольная аспирационная биопсия аксиллярного лимфатического узла под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
2 180 ₴
Взятие мазка-отпечатка выделений из соска (без стоимости цитологического исследования)
520 ₴
Предоперационная накожная маркировка под ультразвуковым контролем
800 ₴
УЗ исследование сосудов нижних конечностей (артерии, вены)
1 600 ₴
УЗ исследование сосудов шеи
900 ₴
УЗИ мошонки
850 ₴
УЗИ полового члена
650 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансректально, TRUSI)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно)
890 ₴
Внутритканевая маркировка образования грудной железы под ультразвуковым контролем
4 200 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ головного мозга
3 270 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ шейного отдела позвоночника
3 270 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ головного мозга и сосудов
5 715 ₴
Название услуги
Цена
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить нейропатию полностью?
Полное излечение нейропатии возможно не всегда и сильно зависит от причины, длительности заболевания и степени повреждения нервов.
Если нейропатия вызвана обратимой причиной (дефицит витаминов, сдавление нерва, которое можно устранить, некоторые токсические или воспалительные формы) — шансы на полное восстановление высоки, особенно при раннем начале лечения.
При диабетической, наследственной или длительно существующем нейропатическом нарушении чаще удается только остановить прогрессирование, уменьшить симптомы и частично восстановить функцию. Полное обратное развитие поврежденных нервов часто невозможно.
Лечение нейропатий всегда включает устранение основной причины + симптоматическую терапию. Чем раньше начать — тем лучше прогноз.
Чем нейропатическая боль отличается от обычной?
Обычная (ноцицептивная) боль — это нормальная защитная реакция организма. Она возникает при повреждении тканей (травма, воспаление, ожог), когда активируются болевые рецепторы (ноцицепторы). Боль обычно хорошо локализована, описывается как ноющая, острая, пульсирующая и хорошо реагирует на обычные обезболивающие препараты.
Нейропатическая боль возникает из-за повреждения или дисфункции самой нервной системы (периферических или центральных нервов), даже без видимого повреждения тканей. Характеристики:
часто сопровождается онемением, ползанием мурашек, повышенной чувствительностью или болью от легкого прикосновения;
плохо или умеренно реагирует на обычные обезболивающие;
лучше помогают препараты, влияющие на нервную систему (например, некоторые антидепрессанты и антиконвульсанты).
Какая связь нейропатии с диабетом?
Диабетическая нейропатия — одно из самых частых и серьезных осложнений сахарного диабета (особенно 2 типа). Высокий уровень сахара в крови (глюкозотоксичность) + сосудистые нарушения со временем повреждают нервы.
Развивается у 30–50 % пациентов с диабетом, часто через 5–15 лет.
Может затрагивать периферические нервы (чаще всего в ногах), автономную нервную систему (проблемы с сердцем, ЖКТ, мочевым) и др.
Основной фактор риска — длительность и плохой контроль диабета. Хороший контроль гликемии значительно снижает риск и замедляет прогрессирование.
Для чего назначают МРТ при нейропатии?
МРТ (часто с контрастом или в режиме нейрографии) назначают, чтобы:
выявить причину нейропатии — сдавление нерва, опухоли, воспаление, травмы, нейроваскулярный конфликт, грыжи дисков и т. п.;
оценить состояние нервов, мягких тканей, мышц и сосудов;
исключить другие заболевания (опухоли, рассеянный склероз и пр.);
особенно полезно при мононейропатиях, подозрении на компрессию или когда нужно детально визуализировать структуры.
