Болезнь Меньера: когда внутреннее ухо «тонет» изнутри и как это диагностируют
Внезапное сильное головокружение, шум в ушах и ухудшение слуха — эти симптомы могут указывать на редкое, но серьезное заболевание — болезнь Меньера (особенно если вам 40–60 лет). 0,5 % европейцев страдают этим заболеванием — около 1 млн человек, 30 % из пациентов со временем получают двустороннее поражение. Разбираемся, что происходит внутри уха и почему так важно не игнорировать первые признаки развития болезни Меньера.
Что происходит внутри уха при болезни Меньера
Внутреннее ухо — это не просто орган слуха. Это еще и вестибулярный аппарат — система, которая сообщает мозгу, где находится ваше тело в пространстве. Внутри этой системы циркулирует специальная жидкость — эндолимфа. Именно она при болезни Меньера оказывается в центре проблемы.
При этом заболевании эндолимфы становится слишком много. Давление в крохотных полостях внутреннего уха нарастает — как в воздушном шарике, который накачивают сверх меры. В медицине это явление также называют эндолимфатическим гидропсом (от греческого hydor — вода) или эндолимфатической водянкой. Из-за повышенного давления мембраны лабиринта растягиваются, чувствительные рецепторные клетки раздражаются, а в момент приступа болезни Меньера мембрана может даже надрываться.
Болезнь Меньера — это хроническое заболевание, поэтому она не лечится полностью, но при правильной диагностике и лечении приступы можно значительно сократить и снизить их тяжесть.
Почему развивается болезнь Меньера
Точная причина заболевания до сих пор не установлена. Это один из факторов, который затрудняет диагностику и лечение болезни Меньера. Тем не менее на нынешнем этапе развития медицины ученые выделяют несколько теорий, которые объясняют, почему эндолимфа накапливается в избытке.
Анатомическая теория
У части пациентов обнаруживают врожденные особенности строения внутреннего уха, в т. ч. суженный или укороченный водопровод преддверия (специальный канал, через который частично дренируется лимфа). Если отток жидкости нарушен анатомически, гидропс возникает как естественное следствие.
Сосудистая теория
Болезнь Меньера нередко выявляют у людей, страдающих мигренями. Это не случайное совпадение: оба состояния связаны с нарушением тонуса сосудов. Спазм или неправильная работа капилляров ухудшают питание тканей лабиринта и нарушают нормальный обмен жидкостей.
Иммунная теория
Некоторые исследования указывают на то, что иммунная система ошибочно атакует ткани внутреннего уха — аутоиммунный процесс, схожий с тем, что происходит при ревматоидном артрите или рассеянном склерозе. В пользу этой теории говорит то, что болезнь иногда хорошо отвечает на кортикостероиды.
Вирусная теория
У некоторых пациентов заболевание развивается после перенесенных вирусных инфекций, в т. ч. герпеса и ОРВИ с осложнениями на уши. Вирус может повреждать структуры внутреннего уха и провоцировать хроническое воспаление.
Метаболическая теория
Согласно этой версии, из-за нарушений обмена веществ в стенках эндолимфатического мешка накапливаются ионы калия. Это нарушает осмотический баланс — ткани впитывают воду, давление внутри уха растет.
Факторы риска, которые повышают вероятность развития болезни — частые стрессы и хроническое переутомление, нарушения водно-солевого обмена, травмы головы, аутоиммунные заболевания, наследственная предрасположенность, а также работа в условиях постоянного шума.
Как проявляется болезнь Меньера
Болезнь Меньера имеет очень характерную «визитную карточку» — классическую триаду симптомов, которые возникают в виде острых приступов. Именно их сочетание позволяет врачу заподозрить это заболевание.
Системное головокружение
Ощущение вращения — будто тело или комната кружатся. Длится от 20 минут до нескольких часов. Сопровождается тошнотой и рвотой.
Шум в ухе (тиннитус)
Постоянный или нарастающий гул, шипение, звон. Обычно в одном ухе. Перед приступом при болезни Меньера и во время него он обычно усиливается.
Нарастающее снижение слуха
Особенно страдает восприятие низких частот. На ранних стадиях слух может частично восстанавливаться после приступа.
Также для болезни Меньера характерно ощущение заложенности, давления или распирание в ухе. Часто предшествует приступу и является его предвестником.
Как выглядит типичный приступ болезни Меньера
Приступ, как правило, начинается внезапно — часто без явной причины. Человек ощущает нарастающий дискомфорт в ухе, затем резко возникает сильное головокружение. Становится невозможно стоять, появляется тошнота и рвота. Приступ длится от 20 минут до нескольких часов, после чего наступает выраженная усталость. Между приступами человек может чувствовать себя относительно нормально — особенно на начальных стадиях болезни Меньера.
При болезни Меньера может возникать редкое, но опасное явление — так называемые «отолитовые кризы Тумаркина» (вестибулярные дроп-атаки): человек внезапно падает без потери сознания, будто его резко толкнули. Это проявление заболевания требует немедленного обращения к врачу.
Стадии развития болезни Меньера
- Ранняя стадия. Редкие приступы головокружения, слух между приступами восстанавливается, шум в ухе непостоянный. Именно на этом этапе лечение болезни Меньера наиболее эффективно.
- Средняя стадия. Приступы учащаются, снижение слуха становится постоянным, шум в ухе присутствует вне приступов. На этой стадии развития заболевания тяжесть головокружений может нарастать.
- Поздняя стадия. Слух значительно снижен или утрачен в пораженном ухе. Парадоксально, приступы головокружения могут стать реже, но это не улучшение, а истощение вестибулярного аппарата. Возможно поражение второго уха (чаще всего это происходит у мужчин).
Как диагностируют болезнь Меньера
Диагностика болезни Меньера — сложный процесс, потому что нет ни одного теста, который бы дал однозначный ответ. Диагноз ставится на основании совокупности данных: жалоб пациента, результатов осмотра и инструментальных исследований. Это называется диагнозом исключения: нужно убедиться, что похожие симптомы не вызваны другими, иногда более опасными заболеваниями.
|
Метод исследования |
Что дает |
Роль |
|
Аудиометрия |
Оценка слуха на разных частотах, выявление нейросенсорной тугоухости |
Ключевая |
|
Электрокохлеография |
Измерение электрических реакций улитки; выявляет гидропс косвенно |
Ключевая |
|
Исключает невриному слухового нерва, опухоли мостомозжечкового угла, рассеянный склероз, инсульт |
Ключевая |
|
|
Визуализация эндолимфатических пространств; может выявить гидропс — расширение полостей лабиринта |
Ключевая |
|
|
Оценка анатомии: сужение водопровода преддверия, структур пирамиды, исключение костной патологии |
Дополнительная |
|
|
Вестибулометрия / стабилография |
Оценка работы вестибулярного аппарата, выявление отклонений в системе равновесия |
Дополнительная |
|
УЗИ сосудов головы и шеи |
Исключение сосудистых причин головокружения, оценка кровотока |
Дополнительная |
|
Глицерол-тест |
Временное снижение давления эндолимфы; улучшение слуха после теста подтверждает гидропс |
Дополнительная |
Почему МРТ занимает центральное место в диагностике болезни Меньера
МРТ головного мозга при болезни Меньера выполняет две важнейшие задачи:
- Помогает исключить другие серьезные заболевания со схожими симптомами: невриному слухового нерва, опухоли задней черепной ямки, рассеянный склероз или инсульт ствола мозга. Все эти состояния могут маскироваться под болезнь Меньера.
- Высокопольный МРТ с мощностью не менее 1,5 Тл — как наш Philips Ingenia Ambition S 1.5T 2022 года выпуска — позволяет непосредственно оценить состояние лабиринта и выявить гидропс — расширение эндолимфатических пространств.
Роль КТ в диагностике болезни Меньера
Компьютерная томография височных костей незаменима для оценки костной анатомии. По характерным КТ-признакам — сужению и укорочению водопровода преддверия, изменению объема пирамиды височной кости — врач-рентгенолог может подтвердить анатомическую предрасположенность к болезни Меньера и исключить другие структурные причины симптомов.
Почему при наличии признаков болезни Меньера нельзя откладывать диагностику
Болезнь Меньера прогрессирует. На поздних стадиях потеря слуха может стать необратимой, а качество жизни — значительно ухудшиться из-за постоянного шума в ушах и угрозы внезапных приступов. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше возможностей для лечения.
Если вы или ваши близкие замечаете регулярные приступы головокружения, которые сопровождаются шумом в ухе и снижением слуха — это веское основание пройти обследование у отоларинголога и невролога, а также выполнить МРТ головного мозга и внутреннего уха, КТ височных костей. Пройдите диагностику в центре «RADI», чтобы вовремя начать лечение и предотвратить осложнения.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При наличии симптомов обратитесь к специалисту.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Болезнь Меньера и синдром Меньера — это одно и тоже или нет?
Болезнь Меньера и синдром Меньера — это не одно и то же.
- Болезнь Меньера (идиопатическая) — самостоятельное первичное заболевание внутреннего уха, связанное с избытком эндолимфы, причина которого неизвестна. Характеризуется классической триадой: приступы головокружения, шум в ушах и прогрессирующее снижение слуха.
- Синдром Меньера — вторичный, когда те же симптомы (головокружение + проблемы с ухом) возникают на фоне другой причины (травма, инфекция, сосудистые нарушения, опухоль, аутоиммунные процессы и т. п.). При синдроме часто нет прогрессирующего снижения слуха и шума в ушах.
Основная разница между болезнью и синдромом состоит в том, что первичное заболевание прогрессирует, вызывая постоянную потерю слуха, в то время как вторичное часто обратимо при правильном лечении основной причины.
Что помогает снять приступ при болезни Меньера?
Приступ (сильное вращательное головокружение, тошнота, рвота, шум в ухе, заложенность) обычно длится от 20 минут до нескольких часов. Помощь включает:
- Покой: нужно лечь на спину с закрытыми глазами в темном тихом помещении, голову повернуть в сторону, избегать резких движений, света и звуков.
- Медикаментозную терапию: вестибулярные супрессанты и противорвотные, диуретики (для снижения давления жидкости в ухе), седативные, антигистаминные или бензодиазепины (для снятия тревоги и головокружения), иногда — глюкокортикостероиды и др.
Не занимайтесь самолечением.
В тяжелых случаях нужна госпитализация. Между приступами — профилактика.
Профилактика болезни Меньера включают низкосолевую диету (минимизация натрия), отказ от алкоголя, никотина и кофеина, контроль стресса, профилактику ЛОР-инфекций и защиту от громкого шума.
Чем опасна болезнь Меньера?
Заболевание не смертельно, но значительно снижает качество жизни и может привести к:
- прогрессирующей потере слуха (часто необратимой, сначала флуктуирующей, потом постоянной; в редких случаях — двусторонней глухоте);
- хроническим проблемам с равновесием и шаткостью походки даже вне приступов;
- травмам из-за внезапных падений во время приступа;
- психологическим последствиям — тревога, депрессия, социальная изоляция из-за непредсказуемости приступов.
Зачем направляют на МРТ при болезни Меньера?
МРТ (часто с контрастом, фокус на внутреннем ухе и мозге) назначают для дифференциальной диагностики, чтобы исключить другие причины симптомов, имитирующих болезнь Меньера:
- опухоли (например, вестибулярная шваннома/акустическая невринома);
- сосудистые нарушения, инсульты, аномалии сосудов;
- воспаления, инфекции, демиелинизирующие заболевания;
- другие структурные проблемы внутреннего уха или мостомозжечкового угла.
МРТ не подтверждает саму болезнь Меньера (диагноз в основном клинический + аудиометрия), но помогает исключить вторичные причины.
