Какие исследования могут назначить при синдроме «локтя теннисиста» (латеральном эпикондилите)
Поднимаете чашку кофе — и острая боль пронзает локоть. Пожимаете руку коллеге — снова дискомфорт. Открываете дверь — локоть напоминает о себе. Если эти ситуации вам знакомы, возможно, вы столкнулись с латеральным эпикондилитом — состоянием, которое в народе называют «локтем теннисиста». Интересный факт заключается в том, что теннисные травмы составляют только 5 % всех случаев этого заболевания. Гораздо чаще от эпикондилита локтевого сустава страдают маляры, плотники, программисты и даже домохозяйки. Распространенность эпикондилита локтя в общей популяции составляет 1,3 %, при этом пик заболеваемости приходится на возраст 45–54 года. При этом остаются вопросы: как врач точно определяет, что у вас именно «локоть теннисиста», а не другое заболевание, какие инструментальные исследования при синдроме «локоть теннисиста» могут понадобиться. Об этом и поговорим в сегодняшней нашей статье.
Что такое «локоть теннисиста»
Латеральный эпикондилит, эпикондилит локтя, «локоть теннисиста» — это воспаление и микроповреждения сухожилий, которые крепятся к наружной части локтевого сустава.
Главная причина развития латерального эпикондилита — повторяющиеся нагрузки: резкие движения кистью, подъем тяжестей, работа инструментами или длительная работа за компьютером. Из-за постоянного перенапряжения волокна сухожилия повреждаются, вокруг развивается воспаление, и появляется боль.
Для латерального эпикондилита характерна боль на наружной поверхности локтя, слабость хвата и неприятные ощущения при попытке поднять чашку или сжать кулак. Это состояние хорошо поддается лечению, особенно если начать его вовремя, как только появились первые симптомы «локтя теннисиста».
Когда клинического осмотра недостаточно: показания для визуализации при подозрении на «локоть теннисиста»
Чаще всего опытный врач может поставить диагноз латерального эпикондилита на основании вашего рассказа о симптомах и физикального осмотра. Он попросит вас разогнуть кисть или средний палец, преодолевая сопротивление, прощупает область латерального надмыщелка (костный выступ на внешней стороне локтя) и оценит силу хвата. Поэтому визуализационные исследования редко нужны при первичном обращении с болью в латеральной части локтя.
Инструментальную диагностику латерального эпикондилита назначают, если:
- симптомы сохраняются, несмотря на адекватное консервативное лечение в течение 6–12 недель;
- боль появилась после травмы локтя;
- есть подозрение на другие причины боли (защемление нерва, артроз, опухоль);
- планируется хирургическое вмешательство;
- необходимо точно оценить степень повреждения сухожилия;
- требуется контроль эффективности лечения.
МРТ локтевого сустава является наиболее широко используемым методом визуализации и обладает высокой чувствительностью, специфичностью и точностью для диагностики латерального эпикондилита. Однако это не единственный метод, который может рекомендовать врач. Среди возможных назначений рентгенография, УЗИ локтевого сустава и КТ локтя.
Рентгенография: исключаем костную патологию
Рентгенография — это стандартное первое исследование, которое назначает врач при стойкой боли в локте. Рентгеновские снимки дают четкие изображения плотных структур, таких как кости, и могут быть выполнены для исключения артроза локтевого сустава.
На рентгене при латеральном эпикондилите врач может увидеть:
- костные шпоры (остеофиты) на латеральном надмыщелке;
- кальцификаты в области прикрепления сухожилий;
- признаки дегенеративных изменений сустава;
- что нет переломов или трещин.
При этом рентген отлично показывает кости, но не визуализирует мягкие ткани — сухожилия, связки, мышцы. Именно поэтому при «локте теннисиста», который в первую очередь поражает сухожилия, рентген используется скорее для исключения других патологий, чем для подтверждения диагноза.
У многих пациентов с выраженными симптомами «локтя теннисиста» рентгенограммы могут быть абсолютно нормальными.
УЗИ локтевого сустава: доступная и информативная диагностика
Ультразвуковое исследование локтевого сустава в последние годы стремительно завоевывает позиции как один из лучших методов диагностики латерального эпикондилита. Его преимуществами является то, что оно:
- отлично показывает сухожилия, связки, мышцы — именно те структуры, которые поражаются при «локте теннисиста»;
- позволяет проводить динамический осмотр при движении пациента, чтобы увидеть взаимодействие различных структур — специалист может попросить вас согнуть или разогнуть руку прямо во время исследования, что помогает выявить нестабильность или защемление тканей;
- позволяет сравнить поврежденный и неповрежденный локоть в одном сеансе, что дает врачу дополнительную информацию;
- дает минимальный дискомфорт для пациента и оптимальное удобство, а также существенно дешевле, чем МРТ.
При латеральном эпикондилите на УЗИ обнаруживают:
- гипоэхогенность сухожилия (темные участки, указывающие на дегенерацию ткани);
- утолщение общего сухожилия разгибателей в месте прикрепления;
- частичные или полные разрывы сухожилия;
- неровность поверхности латерального надмыщелка;
- кальцификаты в толще сухожилия.
Дополнительно к обычному УЗИ врач может использовать допплеровский режим, который показывает кровоток. Это повышает точность диагностики. Появление новых сосудов в зоне повреждения — признак хронического воспаления и попыток организма восстановить ткань.
МРТ локтевого сустава: максимум информации
Магнитно-резонансная томография локтевого сустава — это действительно «золотой стандарт» для оценки мягких тканей локтевого сустава. МРТ дает изображения мягких тканей организма, включая мышцы и сухожилия, и может быть назначена для определения степени повреждения сухожилия или исключения других травм. Она особенно показана в таких случаях:
- неэффективность консервативного лечения — если после 3–6 месяцев терапии улучшения нет;
- планирование операции — хирургу нужна детальная информация о состоянии всех структур;
- неясная клиническая картина — когда симптомы не соответствуют типичному «локтю теннисиста»;
- подозрение на сопутствующие повреждения связок, хряща, нервов.
МРТ предоставляет невероятно детальную информацию о:
- состоянии общего сухожилия разгибателей — степень дегенеративных изменений (тендиноз), частичные разрывы (чаще с нижней поверхности), полные разрывы сухожилия, отек в толще сухожилия и др.;
- сопутствующих повреждениях — например, травма радиальной коллатеральной связки — частая находка, сопровождающая повреждение общего сухожилия разгибателей;
- изменениях в кости — отек костного мозга латерального надмыщелка, костные эрозии, остеофиты и т. п.;
- состоянии других структур — суставной хрящ (исключение артроза), суставная капсула и наличие жидкости в суставе, мышцы предплечья.
Интересно, что выраженность изменений на МРТ не всегда строго коррелирует с силой боли. Поэтому МРТ является надежным инструментом для выявления ранних нарушений и оценки хронического латерального эпикондилита.
КТ локтевого сустава
Компьютерная томография локтя при латеральном эпикондилите назначается редко. Основными показаниями для ее назначения являются:
- подозрение на перелом, который не виден на обычном рентгене;
- оценка сложных костных деформаций;
- планирование сложных хирургических вмешательств;
- оценка состояния сустава при наличии противопоказаний к МРТ
КТ дает превосходное изображение костных структур, но, как и рентген, плохо показывает мягкие ткани. Для диагностики «локтя теннисиста» этот метод используется только в специфических ситуациях на усмотрение врача.
Сравнение методов: что выбрать при «локте теннисиста»
|
Метод |
Преимущества |
Недостатки |
Основное применение |
|
Рентген |
Быстро, дешево, доступно |
Не показывает сухожилия |
Исключение костной патологии |
|
УЗИ |
Показывает сухожилия, динамическое исследование, недорого |
Результат зависит от опыта врача |
Первичная диагностика, контроль лечения |
|
МРТ |
Максимум информации о всех структурах |
Дороже, долго, противопоказания |
Перед операцией, неясные случаи |
|
КТ |
Отличная визуализация костей |
Не показывает сухожилия, лучевая нагрузка |
Подозрение на перелом |
Что дальше: интерпретация результатов
Получив результаты исследования, не пытайтесь расшифровать их самостоятельно. Заключение врача-рентгенолога или узиста — это не диагноз, это информация для специалиста (ортопеда, травматолога, спортивного врача), который поставит окончательный диагноз и определит тактику лечения, оценив:
- ваши жалобы и симптомы;
- результаты клинического осмотра;
- данные визуализации;
- эффективность предыдущего лечения;
- ваш образ жизни и условия профессиональной деятельности.
Ранняя диагностика — ключ к успешному лечению
Латеральный эпикондилит — это заболевание, которое хорошо поддается лечению на ранних стадиях. Чем раньше установлен точный диагноз и начата адекватная терапия, тем выше шансы на полное восстановление без хирургического вмешательства. Современные методы визуализации позволяют:
- точно определить степень повреждения сухожилия;
- выявить сопутствующие проблемы (повреждения связок, нервов и др.);
- исключить другие причины боли в локте;
- подобрать оптимальную стратегию лечения;
- контролировать эффективность терапии.
Большинство случаев «локтя теннисиста» успешно лечатся консервативно — модификацией нагрузки, физиотерапией, специальными упражнениями. Однако для правильного лечения нужна правильная диагностика.
Если вы еще не столкнулись с этой проблемы, но находитесь в зоне риска, не забывайте о профилактика латерального эпикондилита. Она если и не предотвратит, то точно отсрочит развитие патологического состояния.
Беспокоит боль в локте? Не знаете, какое обследование вам нужно? Свяжитесь с информационной службой нашего диагностического центра. Мы проведем комплексное обследование на современном оборудовании:
- УЗИ локтевого сустава с допплерографией;
- МРТ на томографе 1,5 Т с высокой детализацией мягких тканей;
- КТ с высоким разрешением;
- заключение составленное экспертом, специализирующимся на проблемах опорно-двигательного аппарата.
Точность нашей диагностики поможет вам вернуться к активной жизни без боли!
Часто задаваемые вопросы
Как отличить «локоть теннисиста» от бурсита?
«Локоть теннисиста» и бурсит проявляются по-разному, хотя оба вызывают боль в области локтя. При «локте теннисиста» боль усиливается при разгибании кисти, подъеме предметов, рукопожатии. Болезненной является наружная часть локтя, где прикрепляются сухожилия разгибателей, отек выражен слабо. При бурсите боль локализуется сзади, в области локтевой сумки. Часто заметна мягкая округлая припухлость, кожа может быть теплой, боль менее связана с движениями кисти, чем при наружном эпикондилите, и чаще ощущается как давление или распирание. Для уточнения диагноза врач чаще всего рекомендует пройти ультразвуковое исследование.
Как долго проходит «теннисный локоть»?
Средний срок восстановления при синдроме «локоть теннисиста» составляет 6–12 недель при своевременном лечении. В легких случаях улучшение наступает через 2–4 недели. Если воспаление затянулось или повреждение сухожилий выражено, восстановление может занять 3–6 месяцев. Дольше всего проходит хроническая форма, особенно если человек продолжает нагружать руку. МРТ или УЗИ позволяют оценить степень поражения и подобрать корректный план терапии, который сократит восстановление.
Можно ли поднимать тяжести, если у вас «локоть теннисиста»?
При «локте теннисиста» поднимать тяжести нельзя, особенно в остром периоде. Перегрузка разгибателей предплечья усиливает микроповреждения сухожилий и провоцирует боль. Даже небольшой вес, если его поднимать рывком или на вытянутой руке, способен замедлить восстановление. Разрешают легкие бытовые нагрузки, которые не вызывают дискомфорта. Тренировки временно заменяют щадящими упражнениями: растяжкой, изометрией, работой без веса. Возвращаться к подъёму тяжестей можно только после уменьшения боли и с разрешения врача или реабилитолога.
Что нельзя делать при эпикондилите?
При эпикондилите важно избегать действий, которые усиливают нагрузку на воспаленные сухожилия. Это помогает уменьшить боль и предотвратить переход процесса в хроническую форму. То есть категорически нельзя:
- поднимать тяжести и выполнять силовые упражнения, задействующие предплечье;
- резко сгибать или разгибать руку, работать молотком, отверткой, садовым или спортивным инвентарем;
- делать однообразные повторяющиеся движения кистью и предплечьем — они усиливают микротравмы;
- игнорировать боль и продолжать тренировки «через дискомфорт»;
- проводить прогревание в острую фазу — тепло усиливает отек;
- делать глубокий массаж на месте боли — это может усилить воспаление;
- долго работать за компьютером без перерыва — статическое напряжение мышц предплечья ухудшает состояние.
Что будет, если не лечить «локоть теннисиста»?
Без лечения «локтя теннисиста» боль становится стойкой. Воспаление в месте прикрепления сухожилий усиливается, и ткани начинают дегенерировать — это снижает силу хвата и подвижность руки, повседневные действия, которые раньше были безболезненными, начинают вызывать резкий дискомфорт, возрастает риск хронического эпикондилита, который лечится дольше и сложнее, иногда формируется слабость предплечья и нарушение функции кисти, что ограничивает возможность работать и заниматься спортом.
Что на УЗИ и МРТ говорит о том, что это латеральный эпикондилит?
При латеральном эпикондилите («локоть теннисиста») УЗИ и МРТ фиксируют характерные изменения, которые подтверждают диагноз и помогают оценить степень поражения тканей.
Ультразвук хорошо показывает состояние сухожилий и окружающих мягких тканей. Для эпикондилита типичны:
- утолщение сухожилия разгибателей предплечья в месте прикрепления к латеральному надмыщелку;
- разрыхление и неоднородность структуры волокон;
- признаки хронического воспаления — усиление кровотока по данным допплерографии;
- микроразрывы или участки дегенерации;
- отсутствие жидкости внутри сустава (что помогает исключить бурсит).
МРТ более точно оценивает глубину повреждений и изменения в кости. Диагностическими признаками «локтя теннисиста» на МРТ считаются:
- выраженный отек и воспаление сухожилий разгибателей;
- зоны тендиноза — участки дегенерации без воспаления;
- маленькие разрывы волокон сухожилия;
- отек костного мозга в области латерального надмыщелка — частый признак при длительном эпикондилите;
- отсутствие повреждений суставного хряща и капсулы (что исключает другие болезни локтя).
УЗИ подходит для первичной диагностики и контроля лечения латерального эпикондилита, а МРТ — для сложных или затяжных случаев.
