Лигаментит

Лигаментит: почему воспаляются связки и как это правильно диагностировать

Боль в суставе, щелчки при движении пальцев, утренняя скованность — эти симптомы могут указывать на лигаментит. По статистике, заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 35–60 лет. Особенно подвержены риску люди определенных профессий: швеи, парикмахеры, музыканты. Мужчины этих профессий тоже страдают. Своевременная диагностика критически важна — без лечения заболевание часто приводит к полной потере подвижности пальцев или сустава. Поэтому сегодня обсудим, что такое лигаментит, почему он возникает и какими симптомами проявляется чаще всего, какой вид диагностики при подозрениях на лигаментит наиболее информативен и чувствителен.

Что такое лигаментит и чем он опасен

Лигаментит — это воспаление связок, которые соединяют кости и обеспечивают стабильность суставов. Связки представляют собой эластичные волокна из соединительной ткани, и когда в них начинается воспалительный процесс, это нарушает нормальную работу всего сустава.

Заболевание может поражать связки любого сустава, но наиболее часто страдают кисти рук, колени, лодыжки, локти и запястья. Чаще всего лигаментит возникает одновременно с тендинитом — воспалением сухожилия, поскольку в суставах связки и сухожилия расположены очень близко друг к другу.

Без надлежащего лечения лигаментит часто приводит к:

  • утрате двигательных функций сустава;
  • развитию стойких контрактур (ограничению подвижности);
  • дегенерации связок и их рубцовому перерождению;
  • хронической боли и существенному снижению качества жизни;
  • потере трудоспособности.

Основные виды лигаментита

  1. Стенозирующий лигаментит кисти («щелкающий палец», болезнь Нотта)

Самым распространенным видом болезни является лигаментит кисти, который получил название «щелкающий палец». Болезнь характеризуется уплотнением кольцевидной связки, в результате которого затрудняется скольжение сухожилия пальца по сухожильному влагалищу.

До настоящего времени патогенез остается не установленным, однако болезнь часто связана с профессиональной деятельностью. Чаще всего она выявляется у швей, парикмахеров, людей, работающих за компьютером.

  1. Лигаментит коленного сустава

Типичный пример лигаментита — воспаление связки надколенника. Эта связка задействована в разгибании колена, и механические нагрузки приводят к повреждениям в точках ее соединения с костями.

Различают два типа лигаментита колена:

  • Верхний лигаментит связки надколенника — возникает в результате неадекватного напряжения четырехглавой мышцы бедра, способствуют возникновению проблемы продолжительные прыжки на твердых поверхностях.
  • Нижний лигаментит (болезнь Осгуда-Шлаттера) — возникает из-за травм в области бугристости большеберцовой кости, характерен для подростков, активно занимающихся спортом, особенно футболом.
  1. Другие виды лигаментита

Также в некоторых ситуациях развивается:

  • стенозирующий лигаментит ладонной связки запястья (синдром запястного канала);
  • стенозирующий лигаментит дорсальной связки запястья (болезнь де Кервена);
  • лигаментит голеностопного сустава;
  • лигаментит плантарной связки стопы.

Причины развития лигаментита

  1. Травмы и перегрузки

Причиной возникновения стенозирующего лигаментита чаще всего является травматизация кольцевидной связки. Это может происходить из-за:

  • ношения тяжестей;
  • подтягиваний на турнике;
  • ударов по ладонной поверхности кисти;
  • монотонной работы руками;
  • профессиональных нагрузок.

Данное заболевание часто диагностируют у людей, занимающихся музыкой, спортом, швей, штукатуров — у представителей профессий, чья работа предполагает постоянную однотипную нагрузку на кисти рук.

  1. Хронические заболевания

Ревматизм, артрит, сахарный диабет, гипотиреоз, заболевание почек и подагра также способствуют появлению лигаментита. Эти патологии создают благоприятный фон для развития воспаления связок. Например, лигаментиту коленного сустава часто способствуют именно хронические патологии сустава и связок (в т. ч. подагрический и ревматоидный артрит) и эндокринные болезни.

  1. Особенности развития у детей

Детский лигаментит возникает чаще из-за того, что некоторые составляющие кисти проходят стадии развития за разные временные промежутки. Это способствует более быстрому развитию сухожилий по сравнению с кольцевидной связкой на пальцах. У детей заболевание чаще всего встречается в возрасте 1–3 лет и почти исключительно на пальцах кистей.

  1. Другие факторы

Причинами лигаментита также могут стать возрастные изменения (чаще встречается у людей старше 50 лет), беременность (из-за гормональных изменений), инфекционные заболевания мягких тканей, наследственность и анатомические особенности (например, тонкое запястье — фактор риска).

Как распознать лигаментит

Главный симптом лигаментита — трудность сгибания и разгибания сустава, в момент его движения возникают щелкающие звуки.

Также к основным проявлениям заболевания относят:

  • болезненность в области пораженной связки, усиливающаяся при движении;
  • повышенная чувствительность при прикосновении;
  • снижение подвижности в суставе;
  • отек над пораженным суставом;
  • возможное появление контрактур — стойких ограничений движения.

Симптомы стенозирующего лигаментита пальцев

Стенозирующий лигаментит сопровождается характерными клиническими проявлениями: болезненность в области пораженного пальца, громкий хруст или щелчок при сгибании или разгибании пальца, образование подвижных уплотнений у основания пальцев над сухожилиями, ограниченная подвижность.

Чаще всего отмечается жалоба на болезненность ладонной поверхности кисти соответственно пястно-фаланговому суставу при сгибании и разгибании пальца. Нередко болезненность распространяется в палец и ближе к запястью.

Симптомы лигаментита коленного сустава

Основные проявления лигаментита коленного сочленения — болезненные ощущения в зоне поражения, нарушение суставной подвижности.

Дополнительный признак верхнего лигаментита — боли локализуются чуть ниже надколенника и усиливаются в положении сидя или при прощупывании, в этой же области возникает небольшая припухлость.

Современные методы диагностики лигаментита

Диагностируется лигаментит при помощи клинического обследования, которое всегда нужно подкреплять УЗИ или МРТ.

При первом обращении врач проводит осмотр пораженной области, пальпацию связок и суставов, функциональные тесты на определение типа заболевания и его стадии, сбор анамнеза о характере работы и перенесенных травмах.

В острой стадии заболевания опытному врачу не представляется сложным установить правильный диагноз, даже без назначения инструментальной диагностики. Однако при хроническом течении диагностика усложняется.

УЗИ суставов и связок — основной метод диагностики

Ультразвуковое сканирование позволяет уточнить диагноз и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

УЗИ показывает:

  • утолщение кольцевидной связки;
  • воспалительные изменения в связках;
  • наличие узелковых образований;
  • состояние сухожилий;
  • скопление жидкости в области воспаления;
  • изменения в окружающих мягких тканях.

Ультразвуковая диагностика позволяет врачу попросить пациента подвигать рукой, мышцей, суставом — ни один другой метод не позволяет проводить динамические тесты и видеть мягкие ткани в работе. В некоторых случаях патологию можно распознать только при движении.

МРТ суставов и связок — золотой стандарт

Магнитно-резонансная томография на порядок информативнее УЗИ. Однако ее не назначают каждому пациенту с подозрениями на лигаментит. Только при:

  • хроническом течении заболевания;
  • необходимости детальной оценки глубоких структур;
  • планировании хирургического лечения;
  • проведении дифференциальной диагностики в сложных случаях;
  • недостаточной информативности результатов УЗИ.

Магнитно-резонансная томография показывает:

  • 3D-изображение сустава и мягких тканей в любом срезе;
  • точную локализацию и степень воспаления связки и не только;
  • состояние всех связок, сухожилий, хрящей;
  • структурные изменения в связках;
  • ранние дегенеративные процессы.

МРТ помогает обнаружить на самых ранних этапах дегенеративные изменения в суставах, разрывы мелких связок, сухожилий и мышц, а также различные повреждения суставных поверхностей.

Помимо этих современных методов диагностики, врач иногда назначает:

  • рентген (редко) — для исключения патологий и травм костных структур, оценки суставной щели, дифференциальной диагностики артрита;
  • лабораторную диагностику — для выяснения причин воспаления (общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматологические пробы (при подозрении на системные патологии), анализ на уровень мочевой кислоты (исключение подагры) и глюкозы (выявление диабета)).

В диагностическом центре «RADI» можно пройти обследование на современных аппаратах для МРТ и УЗИ. Это дает возможность получить максимально информативные результаты исследований на воспаление связок.

Почему важна ранняя диагностика лигаментита

Если вовремя не начать лечение лигаментита, человек может полностью лишиться способности двигать пальцами, коленом и т. п. Стенозирующий лигаментит блокирует суставы, приводит к тому, что они все время находятся в наполовину согнутом / разогнутом состоянии.

Последствиями несвоевременной диагностики лигаментита являются:

  • развитие стойких контрактур;
  • необходимость хирургического лечения;
  • длительный период восстановления;
  • потеря трудоспособности;
  • хроническая боль;
  • распространение воспаления на соседние структуры.

Кроме того, очень важно провести своевременную дифференциальную диагностику заболевания с пяточной шпорой, повреждением мениска, контрактурой Дюпюитрена, ревматоидным и подагрическим артритом, тендинитом и т. п. — в зависимости от зоны поражения.

Лигаментит — это заболевание, которое требует внимательного отношения и своевременной диагностики. Также никогда не помешает профилактика лигаментита. Однако если вы уже испытываете боль в суставах, затруднения при движении пальцев, слышите щелчки или чувствуете утреннюю скованность — это повод обратиться к врачу. Современные методы диагностики — УЗИ и МРТ — позволяют выявить лигаментит на ранних стадиях и начать эффективное лечение. Помните, раннее выявление лигаментита — это возможность избежать операции и сохранить полную подвижность суставов.

Записаться на УЗИ или МРТ можно по телефону или через форму на сайте. Мы обязательно подберем удобное время для вашего визита.

Часто задаваемые вопросы

Как долго проходит лигаментит?

Длительность лигаментита у всех разная. Все зависит от причины воспаления связок, нагрузки и того, когда человек начал лечение. Улучшение при легких формах обычно происходит через 1–2 недели при снижении нагрузки и базовой терапии, выраженном воспалительном процессе — через 4–6 недель, хроническом — восстановление может тянуться месяцы, особенно если продолжать перегружать связку. На длительность воспаления влияет постоянное перенапряжение связки, плоскостопие или неправильная биомеханика стопы/сустава, лишний вес, повторные микротравмы, игнорирование необходимости лечения на раннем этапе. Ускорить восстановление можно. Для этого нужно уменьшить нагрузки, выполнять рекомендации врача (в т. ч. по ЛФК для постепенного восстановления нагрузки). Если боль сохраняется дольше 6 недель, лучше повторно обратиться к врачу — возможно, требуется дообследование или пересмотр лечения.

Что будет, если не лечить лигаментит?

Если лигаментит не лечить, процесс обычно не проходит сам. Воспаленная связка продолжает получать нагрузку и состояние постепенно ухудшается.

К возможным последствиям нелеченного лигаментита относится:

  • хроническая боль — она становится постоянной и мешает двигаться;
  • ослабление и микроповреждения связки — ткань теряет прочность и хуже выдерживает нагрузку;
  • риск частичного или полного разрыва — это случается реже, но вероятность возрастает при постоянной перегрузке;
  • ограничение подвижности — человек начинает щадить конечность, меняется походка или техника движения;
  • переход воспаления в хроническую форму — лечение занимает месяцы, а не недели.

Что видно на УЗИ при лигаментите?

На УЗИ при лигаментите врач видит признаки воспаления и перегрузки связки:

  • утолщение связки — это самый частый признак;
  • неоднородность структуры — связка выглядит «разрыхленной» из-за отека;
  • повышенная или сниженная эхогенность — эти изменения отражают воспаление и микроповреждения;
  • отек окружающих тканей — иногда образуется вокруг связки;
  • нарушение скольжения связки — при динамическом УЗИ врач оценивает ее движение;
  • микротравмы или участки дегенерации — иногда видны небольшие надрывы или зоны ослабления;
  • реактивные изменения в месте крепления — например, утолщение, небольшие неровности кортикального слоя кости.

Метод хорошо показывает структуру мягких тканей и помогает оценить степень изменений, помогает отличить воспаление связки от разрыва или тендинита.

Для чего назначают и что можно увидеть на МРТ при лигаментите?

МРТ назначают тогда, когда нужно увидеть связку максимально детально и исключить более серьезные повреждения. Исследование показывает мягкие ткани лучше, чем рентген или УЗИ, и помогает уточнить диагноз, если симптомы сохраняются или лечение лигаментита не дает результата.

МРТ при лигаментите уточняет степень воспаления, исключает частичный и полный разрыв, которые требуют другого лечения, помогает оценить состояние соседних структур (сухожилий, мышц, сустава и др.), понять причину хронической боли (помогает найти скрытые изменения). Также с ее помощью врач готовит детальный план лечения, если рассматривается физиотерапия, ортезирование и операция (редко). А все потому, что на снимках лучше видно:

  • отек и воспаление связки — она выглядит утолщенной, с повышенным сигналом на Т2-взвешенных изображениях;
  • неоднородность ткани — признак микроповреждений и перегрузки;
  • перелом волокон — на МРТ видны даже частичные надрывы;
  • реактивность окружающих тканей — отек, воспаление, раздражение;
  • изменения в зоне прикрепления связки — отек кости, уплотнение кортикального слоя и др.;
  • другие причины боли — тендинит, синовит, стрессовый перелом, бурсит.

МРТ применяют не всем подряд. Чаще хватает клинического осмотра и УЗИ. Только если врач сомневается в диагнозе или боль не уходит, назначают МР-томографию, которая помогает получить полную картину.

Покажет ли КТ лигаментит?

КТ практически не используют для диагностики лигаментита, поскольку она плохо отображает мягкие ткани — воспаленная связка на ней видна слабо или не видна вовсе. КТ могут задействовать только в тех случаях, когда появились подозрения на костные изменения, стрессовые переломы, которые могут давать похожую боль, смещение, артроз, грубые деформации сустава.

Традиционные методы диагностики лигаментита — УЗИ для первичной оценки и МРТ в тех случаях, когда нужны точные данные о воспалении или есть хроническая боль. То есть КТ — вспомогательный, а не основной метод.