Что такое киста Тарлова и как ее выявить
Диагноз «киста Тарлова» звучит пугающе, особенно если он появляется в заключении МРТ, сделанного совсем по другому поводу. На самом деле это одна из самых распространенных находок при обследовании пояснично-крестцового отдела позвоночника, и в большинстве случаев она не требует лечения. В этой статье разбираем, что это за образование, почему оно возникает, какими симптомами может проявляться и как его выявляют.
Что такое киста Тарлова
Киста Тарлова (еще ее называют периневральной, или сакральной кистой) — это заполненный жидкостью мешочек, который формируется в области корешка спинномозгового нерва, чаще всего в крестцовом отделе позвоночника. Внутри кисты находится ликвор — спинномозговая жидкость, та же, что омывает головной и спинной мозг. Образование получило название в честь американского нейрохирурга Исидора Тарлова, который впервые описал его в 1938 году.
Чаще всего периневральные кисты обнаруживают на уровне второго-третьего крестцовых позвонков (S2–S3). Они могут быть единичными или множественными, а их размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Насколько распространены кисты Тарлова
Киста Тарлова — это далеко не редкость. По данным крупного метаанализа, объединившего результаты 22 исследований и более 13 000 наблюдений, общая распространенность таких кист позвоночника в популяции составляет около 4,2 %. При этом показатель заметно различается по регионам: в Европе он достигает 6 %, в Северной Америке — около 3,8 %, в Азии — около 3,3 %. Типичный возраст появления симптомов кисты Тарлова — 30–49 лет.
Кисты Тарлова примерно в 2 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, а среди пациентов с симптомами женщины составляют абсолютное большинство. У детей и подростков эти кисты позвоночника почти не выявляют. Считается, что образование формируется постепенно, в течение жизни.
Что вызывает образование кист Тарлова
Точный механизм формирования кист Тарлова до конца не изучен.
Наиболее распространена теория, согласно которой играют роль повышенное давление спинномозговой жидкости и микротравмы в области нервного корешка. Они приводят к постепенному растяжению его оболочки и скоплению жидкости между ее слоями. Также обсуждают роль врожденных особенностей строения оболочек нервных корешков, из-за которых у женщин жидкость просачивается в эту область легче, чем у мужчин.
Среди факторов, которые могут способствовать увеличению кисты Тарлова или появлению симптомов, называют:
- травмы и повышенные нагрузки на пояснично-крестцовый отдел позвоночника;
- состояния, сопровождающиеся повышением давления спинномозговой жидкости;
- беременность и роды;
- длительные статические нагрузки (например, долгое сидение).
Выраженность симптомов кисты Тарлова
Чаще всего кисты Тарлова никак себя не проявляют. Их обнаруживают случайно. Например, при МРТ поясничного отдела позвоночника по поводу боли в спине. Сама по себе киста на снимке не означает наличие заболевания. Чаще всего это анатомическая особенность, которая не требует срочного лечения или операции.
Симптомы: когда киста дает о себе знать
Симптомы кисты Тарлова появляются, только когда киста достигает достаточного размера, чтобы сдавливать соседний нервный корешок. Проявления зависят от того, какие именно нервы затронуты, и могут включать:
- боль в области крестца, копчика или поясницы, которая может отдавать в ягодицу и ногу (по типу ишиаса);
- онемение, покалывание или слабость в ноге;
- боль или дискомфорт в промежности, паху, наружных половых органах;
- нарушения мочеиспускания или работы кишечника;
- усиление симптомов в положении стоя или сидя и облегчение в положении лежа (из-за изменения давления ликвора).
Такая картина неспецифична и очень похожа на проявления других болезней позвоночника — грыжи межпозвонкового диска, спондилоартроза, синдрома грушевидной мышцы. Поэтому кисту Тарлова нередко обнаруживают не сразу, а только после того, как более распространенные причины боли в спине исключены.
Как выявляют кисту Тарлова
Заподозрить кисту Тарлова по одним только симптомам невозможно. Они слишком похожи на признаки других заболеваний позвоночника. Поэтому ключевую роль играют инструментальные методы визуализации.
Магнитно-резонансная томография
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — основной и наиболее информативный метод диагностики. Он позволяет четко увидеть саму кисту, оценить ее точные размеры, расположение относительно нервных корешков и отличить ее от других образований со схожей картиной (например, менингоцеле или невриномы). МРТ не связана с лучевой нагрузкой, поэтому ее можно использовать для динамического наблюдения за кистой Тарлова.
Компьютерная томография
КТ применяется как дополнительный метод — в первую очередь для оценки состояния костных структур крестца. У крупных кист со временем может истончаться и расширяться костный канал, через который проходит нервный корешок, и КТ хорошо визуализирует такие изменения. Также при выявлении кисты Тарлова дополнительно могут назначить КТ-миелографию — исследование с введением контрастного вещества в спинномозговой канал. Она помогает уточнить, есть ли сообщение кисты с ликворным пространством, что важно при планировании и выборе метода лечения кисты Тарлова.
УЗИ для диагностики кист Тарлова не используется: крестцовый отдел позвоночника скрыт костными структурами таза, которые непроницаемы для ультразвука, поэтому оценить состояние нервных корешков на этом уровне ультразвуковым методом невозможно.
Когда стоит обратиться к врачу
- Планово — если у вас длительно сохраняется боль в пояснице, крестце или ноге, которая не проходит на фоне обычных обезболивающих, или появились онемение и слабость в ноге.
- Внепланово и срочно — при внезапно возникших нарушениях мочеиспускания, дефекации или онемении в области промежности. Это часто говорит о значимом сдавлении нервных структур и требует безотлагательной консультации врача, а также проведения дифференциальной диагностики кисты Тарлова с другими причинами.
Что делать, если кисту Тарлова нашли случайно
Если киста Тарлова обнаружена случайно на МРТ и никак себя не проявляет, чаще всего достаточно динамического наблюдения. То есть повторные исследования через определенный интервал, чтобы убедиться, что размер образования не увеличивается. Специфического медикаментозного лечения кисты Тарлова для бессимптомных случаев не существует, и оно не требуется.
При симптомных кистах тактику определяет врач — невролог или нейрохирург — после очной консультации и оценки результатов МРТ. Подход может включать наблюдение, обезболивающую терапию, эпидуральные блокады, а в случаях с выраженным неврологическим дефицитом — малоинвазивные или хирургические методы. Решение всегда принимают индивидуально, поскольку размер кисты на снимке далеко не всегда напрямую связан с выраженностью симптомов.
Записаться на инструментальные обследования в нашем центре можно по телефону или через форму на сайте. Наши специалисты точно и в комфорте помогут разобраться в причинах боли в спине.
Материал подготовлен в информационных целях и не заменяет консультацию врача. При наличии опасений необходимо обратиться к специалисту.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Может ли киста Тарлова рассосаться самостоятельно?
Редко, но это возможно. Большинство кист Тарлова стабильны по размеру или медленно растут со временем из-за механизма «одностороннего клапана» с ликвором. Спонтанная регрессия (уменьшение или полное исчезновение) описана в единичных случаях. И это исключение, а не правило. В большинстве случаев кисты не рассасываются самостоятельно и требуют наблюдения.
Что произойдет, если лопнет киста Тарлова?
Разрыв кисты Тарлова ведет к утечке спинномозговой жидкости (ликвора) в окружающие ткани. Сами кисты заполнены ликвором и соединяются с общим субарахноидальным пространством. Острая утечка вызывает падение давления спинномозговой жидкости, что провоцирует опасные и болезненные неврологические симптомы — сильная головная боль (особенно ортостатическая — усиливается в вертикальном положении), тошнота, рвота и др. Разрыв кисты обычно требует срочного медицинского вмешательства.
Чем опасна киста Тарлова?
Чаще кисты не вызывают симптомов и не опасны, это случайная находка на МРТ. Опасность возникает при росте и сдавлении нервов: хроническая боль (в пояснице, крестце, ягодицах, ногах, тазу), нарушения чувствительности, слабость в ногах, проблемы с мочеиспусканием и/или дефекацией, сексуальная дисфункция. Возможны эрозия кости крестца, постоянное повреждение нервов, снижение качества жизни. Редко — разрыв, кровоизлияние, синдром конского хвоста.
Как выглядит киста Тарлова на МРТ и КТ?
- На МРТ (золотой стандарт): тонкостенные кистозные структуры с сигналом, идентичным ликвору — гипоинтенсивные (темные) на T1 и гиперинтенсивные (яркие) на T2. Часто в области крестцовых отверстий (S1–S3), могут расширять отверстия, содержать нервные волокна. Могут быть множественными, с перегородками.
- На КТ: изоденсные ликвору (похожи по плотности), видна костная ремоделировка (расширение / эрозия). Лучше показывает костные изменения, но уступает МРТ в визуализации мягких тканей и нервов.
Когда нужно удалить кисту Тарлова?
Удаление кисты Тарлова требуется при симптоматичных кистах, когда симптомы (боль, неврологический дефицит и т. п.) явно связаны с кистой и не отвечают на консервативное лечение. Критерии: кисты >1,5 см, прогрессирующие симптомы, нарушения функций тазовых органов, значительное сдавление. Сначала пробуют консервативное лечение или перкутанную аспирацию с фибриновым клеем. Микрохирургию используют при неэффективности других методов. Риски операции существуют (утечка ликвора, инфекция и т. п.), поэтому решение индивидуальное и принимается только после тщательной диагностики.
Можно ли предотвратить появление кисты Тарлова?
Полностью предотвратить появление кисты Тарлова нельзя, поскольку точные причины ее образования неизвестны (врожденные факторы, слабость оболочек, возможная роль травм). Рекомендации по снижению рисков — избегать травм позвоночника и тяжелых нагрузок с повышением внутрибрюшного давления, контролировать вес, своевременно лечить заболевания соединительной ткани. При уже выявленной кисте — мониторинг МРТ и исключение факторов, повышающих давление ликвора (сильные натуживания, тяжелая атлетика и др.).
