Симптомы и диагностика грыжи Шморля
Представьте, что вас ничего не беспокоит, вы проходите обычное обследование, и врач сообщает: «У вас обнаружена грыжа Шморля». Первая реакция — паника. Но не спешите пугаться! Эта патология встречается гораздо чаще, чем кажется, и в большинстве случаев не представляет серьезной угрозы для здоровья. По некоторым данным, грыжи Шморля есть приблизительно у 70 % населения, просто многие люди даже не подозревают об их существовании. Давайте разберемся, что это за состояние, что приводит к формированию грыжи Шморля, когда стоит волноваться и какие методы диагностики помогут получить точную картину здоровья вашего позвоночника.
Что такое грыжа Шморля и чем она отличается от «обычной» грыжи
Узел, или грыжа Шморля — это продавливание хрящевой тканью замыкательных пластин внутрь тела верхнего или нижнего позвонка. Название патологическое состояние позвоночника получило в честь немецкого врача-патологоанатома Кристиана Шморля, который впервые описал это состояние в 1927 году после внедрения рентгеновской диагностики.
Чтобы понять суть проблемы, представьте позвоночник как конструкцию из кирпичиков (позвонков), между которыми находятся мягкие прокладки (межпозвоночные диски). При грыже Шморля хрящевая пластина межпозвонкового диска продавливается в тело позвонка, находящегося выше или ниже. Продавливание происходит строго вертикально, внутрь кости.
Главное отличие узла Шморля от межпозвоночной грыжи:
- Обычная грыжа выпячивается горизонтально в спинномозговой канал, сдавливает нервные корешки и вызывает сильную боль, онемение, слабость в конечностях и другие неврологические симптомы.
- Грыжа Шморля направлена вертикально, в тело позвонка, не задевает спинномозговой канал и нервы, поэтому часто не имеет симптомов.
Именно из-за вертикального направления и отсутствия давления на нервы грыжа Шморля долгое время может оставаться незамеченной.
Почему возникает узела Шморля
Развитие грыжи Шморля связано с тем, что хрящевая ткань замыкательных пластин проваливается в губчатую кость внутрь тела позвонка. Чаще всего на этот патологический процесс влияют:
- Врожденные и наследственные факторы. Заболевание имеет высокий уровень наследственности — более 70 %. Если у ваших родителей была эта патология, вы в группе риска грыжи Шморля. Эксперты установили, что фон для развития этой патологии формируется еще в антенатальном периоде, когда ребенок находится в утробе матери. Это происходит из-за особенностей строения соединительной ткани.
- Быстрый рост в детстве и подростковом возрасте. Наиболее часто узлы Шморля встречаются у подростков (мальчиков) в нижнем грудном и верхнем поясничном отделах позвоночника. Это связано с тем, что в период активного роста мягкие ткани растут быстрее, чем костные структуры успевают набрать необходимую плотность. В результате в губчатом веществе позвонков образуются пустоты, в которые со временем продавливаются замыкательные пластины.
- Физические нагрузки и травмы. Грыжи Шморля связаны с травмой, особенно в грудном и поясничном отделе позвоночника. Потому к факторам риска грыжи Шморля относятся профессиональные занятия тяжелыми видами спорта, подъем тяжестей в неправильном положении, прыжки с высоты, чрезмерные вертикальные нагрузки на позвоночник.
- Дефицит питательных веществ. Недостаток кальция и витамина D приводит к снижению плотности костной ткани. Кости становятся более рыхлыми и податливыми, что создает условия для формирования грыжи. В Украине эта проблема особенно актуальна в зимние месяцы, когда солнечного света недостаточно для выработки витамина D.
- Возрастные изменения. У пожилых людей грыжа Шморля может развиваться на фоне остеопороза — заболевания, при котором кости теряют свою плотность и становятся хрупкими.
Симптомы грыжи Шморля
Парадокс грыжи Шморля в том, что она долгое время протекает бессимптомно, поскольку не выходит за пределы контуров позвонка. Признаки грыжи Шморля на снимках обнаруживаются у каждого третьего взрослого человека, чаще всего во время инструментального обследования позвоночника по другому поводу.
Проявления возникают обычно при больших размерах грыжи или развитии осложнений грыжи Шморля (в т. ч. снижения подвижности позвоночника, микропереломов замыкательных пластинок).
Обратиться к врачу нужно обязательно, если появились:
- умеренная боль в области поражения, которая усиливается при поднятии тяжестей, наклонах, поворотах корпуса (обычно она тупая, ноющая, не интенсивная — совсем не похожая на острую «прострелами» боль при обычной межпозвонковой грыже);
- ощущение усталости в позвоночнике — типичный симптом, который нарастает при длительном пребывании в вертикальном положении, после работы стоя или сидя спина словно «устала», хочется прилечь;
- усиление дискомфорта при нагрузках.
Симптомы становятся более выраженными при длительном стоянии, сидячей работе (особенно в неудобной позе), физических нагрузках, занятиях спортом. А проходят чаще всего в положении лежа, поэтому обычно приносит заметное облегчение ночной отдых или дневной сон, когда ваше тело в покое.
Грыжа Шморля не вызывает таких симптомов, как онемение, слабость в конечностях или резкие простреливающие боли, поскольку нервные корешки обычно не сдавливаются.
Если у вас появились такие симптомы — это признак другой патологии (в т. ч. обычной межпозвонковой грыжи), и требуется срочная консультация невролога.
Диагностика грыжи Шморля: какое обследование выбрать
Диагностика грыжи Шморля не представляет труда. Современные методы визуализации позволяют точно определить наличие, размер и локализацию узла. Чаще всего при подозрении на грыжу Шморля назначают рентгенографию, КТ и МРТ позвоночника (в зависимости от жалоб).
Рентгенография позвоночника
Классический метод лучевой диагностики, первый скрининговый способ выявления грыжи Шморля. На рентгеновских снимках можно увидеть характерные изменения — дефекты в замыкательных пластинках позвонков, где хрящевая ткань диска продавила костную структуру. Однако на рентгене видны только костные изменения — не показывает состояние мягких тканей, дисков и нервных корешков, а также он дает двухмерное изображение.
Поэтому чаще его назначают как первичное обследование при подозрении на проблемы с позвоночником, для скрининга.
Компьютерная томография позвоночника
Модернизированный рентген, который использует рентгеновские лучи для визуализации позвоночных структур. Аппарат делает множество снимков под разными углами, а компьютер обрабатывает их в трехмерное изображение.
КТ позвоночника применяют в основном для визуализации костных и хрящевых элементов. При грыже Шморля выявляется характерный признак — островок низкой плотности, связанный с диском и окруженный плотной костью.
Компьютерная томография дает возможность детально изучить костные структуры, строит 3D-модель, точно визуализирует изменения в позвонках. Однако она менее информативна для оценки мягких тканей, дисков и нервов по сравнению с МРТ, и требует облучения (зачастую низкодозового). Поэтому ее назначают для уточнения состояния костных структур, при невозможности проведения МРТ (наличие металла и электроники в теле) и для оценки травм.
Магнитно-резонансная томография позвоночника
МРТ позвоночника использует принцип получения изображений, основанный на фиксации передвижения протонов водорода под действием магнитного поля. Рентгеновское излучение не используется.
МРТ — наиболее информативный метод диагностики, который позволяет детально рассмотреть не только костные структуры позвоночника, но и состояние межпозвоночных дисков и окружающих мягких тканей. Она отлично визуализирует мягкие ткани, диски, нервные корешки и спинной мозг, выявляется даже небольшие грыжи и сопутствующие изменения, дает возможность дифференцировать новые грыжи от старых.
Как наиболее информативный метод МРТ назначают при подозрении на грыжу Шморля, для оценки общего состояния дисков и нервных структур, а также при планировании лечения и для контроля его динамики.
Какое исследование выбрать при диагностике грыжи Шморля
При диагностике грыжи Шморля применимы оба варианта, которые есть у нас в диагностическом центре — КТ и МРТ на современных аппаратах.
Выбор метода зависит от конкретной ситуации:
- Рентген — для первичного скрининга и быстрой оценки состояния позвоночника.
- КТ — для детального изучения костных изменений, особенно при травмах и острых состояниях, а также если МРТ противопоказана.
- МРТ — оптимальный выбор для комплексной диагностики, оценки дисков и нервных структур, при планировании лечения грыжи Шморля.
Без инструментального подтверждения диагноза лечение грыжи Шморля невозможно, поскольку врач должен оценить его необходимость. А для этого он должен узнать, с каким видом грыжи Шморля имеет дело и на какой стадии развития ваша грыжа Шморля. От этого зависит необходимость в лечении.
Когда нужно обратиться к врачу
Хотя грыжа Шморля часто протекает бессимптомно, существуют ситуации, когда консультация невролога необходима. Например, без нее не обойтись при:
- постоянной или усиливающейся боли в спине;
- ощущения усталости в позвоночнике, которое мешает повседневной активности;
- ограничении подвижности;
- боли, усиливающейся при физических нагрузках;
- планировании активных занятий спортом (особенно с вертикальными нагрузками).
Группы риска, которым показана профилактическая диагностика:
- подростки в период активного роста, особенно при занятиях спортом;
- люди с семейной историей патологии позвоночника;
- спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, прыжками, гимнастикой;
- пациенты с остеопорозом или дефицитом кальция;
- люди, перенесшие травмы позвоночника.
Контроль над состоянием позвоночника — важная часть профилактики грыжи Шморля. Кроме него, не забывайте о регулярной умеренной физической активности, сбалансированном питании, закрытии дефицитов кальция и витамина D, правильном подъеме тяжестей и контроле осанки.
Почему важна ранняя диагностика грыжи Шморля
Хотя грыжа Шморля часто не требует активного лечения, ее выявление важно по нескольким причинам. Это помогает:
- предупредить компрессионные переломы позвоночника, которые возможны при больших грыжах и ряде сопутствующих факторов;
- замедлить прогрессирование грыжи Шморля;
- начать своевременную профилактику межпозвонковых грыж — наличие грыжи Шморля указывает на ослабление структур позвоночника и может быть предвестником развития обычной межпозвоночной грыжи;
- улучшить прогноз грыжи Шморля;
- откорректировать образ жизни — коррекция физических нагрузок, избегание травмоопасных ситуаций и укрепление мышечного корсета является необходимым условием реабилитации при грыже Шморля.
Грыжа Шморля — это не приговор, а повод уделить больше внимания здоровью позвоночника. В большинстве случаев она не вызывает серьезных проблем и требует лишь наблюдения и профилактических мер. Однако своевременная диагностика позволяет получить полную картину состояния позвоночника и предупредить возможные осложнения. Если вас беспокоят боли в спине, чувство усталости в позвоночнике или вы входите в группу риска — не откладывайте обследование. Позаботьтесь о здоровье своего позвоночника сегодня — запишитесь на МРТ и КТ в наш диагностический центр!
Часто задаваемые вопросы
Чем опасна грыжа Шморля?
Грыжа Шморля сама по себе обычно не опасна для жизни, но может иметь последствия для позвоночника. Грыжа — это выдавливание межпозвоночного диска в тело позвонка. Она не «выдавливает» нерв, но может изменять структуру костной ткани. При этом иногда она вызывает локальные боли в спине, особенно при нагрузках или длительном стоянии/сидении, повышает риск переломов (при остеопорозе или травме участок с грыжей Шморля может быть слабее и легче ломаться), редко — осложнения со стороны нервов. В большинстве случаев грыжа остается стабильной. Осложнения чаще возникают при множественных грыжах или сопутствующих дегенеративных изменениях диска. Поэтому грыжа Шморля — чаще случайная находка на МРТ и рентгене.
Чем отличается грыжа Шморля от обычной грыжи?
Разница между грыжей Шморля и «обычной» межпозвоночной грыжей заключается в месте и последствиях смещения диска. При грыже Шморля диск выдавливается внутрь тела позвонка, а не наружу, обычно не сдавливает спинномозговые нервы, поэтому неврологические симптомы редки. Чаще всего связана с дегенеративными изменениями или остеопорозом. При обычной межпозвонковой грыже диск выпячивается наружу в сторону спинномозгового канала или корешка нерва и вызывает неврологические симптомы — боль, онемение, слабость, нарушения чувствительности. То есть грыжа Шморля чаще структурная особенность, а обычная грыжа — клинически значимое смещение, способное давить на нервы и вызывать выраженную симптоматику.
Что нельзя делать при узлах Шморля?
При узлах Шморля важно избегать действий, которые могут усилить нагрузку на позвоночник или вызвать микротравмы. То есть нужно:
- избегать резких подъемов тяжестей — особенно с наклоном вперед, не делать интенсивные упражнения с большим давлением на позвоночник — приседания с весом, прыжки, падения на спину;
- ограничить скручивания и резкие наклоны — особенно при боли;
- не игнорировать боль — при усилении симптомов лучше временно снизить физическую активность;
- не запускать остеопороз или другие заболевания костей — важно поддерживать плотность костей, иначе риск осложнений повышается.
Также могут существовать индивидуальные противопоказания при грыже Шморля. Поэтому обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Какие методы визуализации наиболее эффективны для выявления грыжи Шморля?
Для выявления грыжи Шморля используют методы, которые хорошо показывают структуру позвонков и межпозвоночных дисков. Среди них:
- Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный метод. Четко визуализирует диск, тело позвонка и наличие «вдавливания». Позволяет оценить дегенеративные изменения.
- Рентгенография позвоночника — показывает форму позвонков и дефекты тела позвонка, хорошо подходит для первичной диагностики, особенно при болях. Менее информативна для мягких тканей и диска.
- Компьютерная томография — детально показывает костную структуру. Используется при сомнительных случаях или для оценки травмы.
МРТ — метод выбора, рентген и КТ дополняют картину при необходимости.
Как выглядит грыжа Шморля на снимке?
На снимке (рентгене, КТ или МРТ) грыжа Шморля выглядит как вдавливание межпозвоночного диска в тело позвонка. Кроме того, помимо вдавленного участка, врач при описании снимков оценивает:
- форму — чаще полулунная или прямоугольная, с четкими границами;
- контур позвонка — слегка деформирован в месте вдавления, остальная структура обычно сохранена;
- на МРТ — диск низкой или средней интенсивности «входит» в тело позвонка, костная ткань вокруг выглядит нормально;
- на рентгене — видно углубление или дефект на краю позвонка, иногда с легкой плотностью, отличающейся от основной кости.
Узел Шморля почти никогда не выходит наружу и не сдавливает нервы, поэтому на снимке нет признаков компрессии спинного мозга.
