Гигрома: что это такое, откуда берется и как правильно ее диагностировать
Вы заметили под кожей небольшую шишку — мягкую, подвижную, чуть похожую на горошину? Она не болит, не меняет цвет кожи и, кажется, что живет своей жизнью: то немного увеличивается, то снова уменьшается. Если это образование находится возле сустава — на запястье, колене, стопе или локте — велика вероятность, что это гигрома. Хорошая новость в том, что гигрома — это образование, которое никогда не перерождается в рак. Плохая — сама по себе она чаще всего не исчезнет и требует внимания врача. В этой статье мы простым языком объясним, что происходит внутри такой «шишки», почему она появляется и какие методы диагностики помогают поставить точный диагноз.
Что такое гигрома
Слово «гигрома» происходит от греческого hygros — «жидкий» и oma — «опухоль». Дословно это «жидкостная опухоль», и название отлично описывает суть: гигрома — это доброкачественная киста, то есть замкнутый мешочек с плотной оболочкой, внутри которого находится вязкая прозрачная или желтоватая жидкость, похожая на гель или густой кисель. Эта жидкость — не что-то чужеродное. По составу она близка к синовиальной жидкости, которая в норме смазывает суставы и сухожилия. Проще говоря, гигрома — это пузырь из оболочки сустава или сухожилия, заполненный суставной жидкостью.
Медицинское название гигромы — синовиальная киста или сухожильный ганглий (этот термин наиболее распространен в англоязычной литературе).
Важно понимать, что:
- Гигрома прочно связана с суставом или сухожильным влагалищем у своего основания.
- Кожа над ней свободно смещается — она не прирастает к опухоли.
- На ощупь гигрома может быть мягкой, упруго-эластичной или довольно твердой — в зависимости от количества жидкости внутри.
- Виды гигром классифицируют по их локализации (запястье, голеностоп и т. п.), структуре (одно- и многокамерные), патогенезу / причине их возникновения (мукозные и посттравматические).
Ганглион — гораздо более распространенная проблема, чем кажется. По данным медицинской статистики:
- Чаще всего гигрома встречается у людей в возрасте 20–45 лет.
- Среди всех пациентов с гигромой преобладают женщины 18–30 лет.
- До 70 % всех ганглиозных образований располагаются в области лучезапястного сустава (запястья).
- У детей и пожилых людей гигромы диагностируют значительно реже.
Почему возникают гигромы: разбираем причины
Точные причины образования гигром до сих пор остаются предметом научных дискуссий. Существует несколько теорий, и скорее всего, у каждого конкретного человека «виновны» сразу несколько факторов.
Повторяющиеся нагрузки и микротравмы
Это самая распространенная причина. Когда сустав или сухожилие регулярно подвергается однотипным движениям, в оболочке накапливаются микроповреждения. Со временем они могут привести к образованию «кармана», который заполняется жидкостью. В зоне риска:
- офисные работники, которые много печатают на клавиатуре;
- швеи, вышивальщицы, ювелиры — все, кто выполняет мелкую моторную работу;
- теннисисты, гольфисты, боксеры (из-за нагрузки на кисти и запястья);
- музыканты (особенно пианисты, гитаристы и скрипачи);
- массажисты.
Перенесенные травмы
Единичный, но сильный удар, вывих или растяжение также могут стать пусковым механизмом. Травма нарушает целостность суставной капсулы, и в месте повреждения начинает скапливаться жидкость. Иногда гигрома появляется через несколько месяцев после травмы, когда человек уже о ней забыл, поэтому пациенты нередко удивляются, откуда взялась «шишка».
Воспалительные заболевания суставов
Такие болезни, как ревматоидный артрит, тендинит или бурсит, создают хроническое воспаление. При этом синовиальная оболочка постоянно раздражается и вырабатывает избыточное количество жидкости. В какой-то момент она может образовать «выпячивание» — гигрому.
Наследственная предрасположенность
Если у ваших близких родственников была гигрома, ваши шансы столкнуться с ней несколько выше. Ученые предполагают, что особенности строения соединительной ткани могут передаваться по наследству.
Гиподинамия или, наоборот, перегрузка
Как слишком малая активность (сустав «застаивается»), так и чрезмерная нагрузка без отдыха могут нарушить нормальную циркуляцию синовиальной жидкости и спровоцировать образование кисты.
Поэтому предотвращение развития гигром основано на снижении нагрузки на суставы, избегании травм и гиподинамии, ношении фиксаторов при нагрузках и своевременном лечении воспалительных процессов.
Какими могут быть клинические проявления гигромы
На начальных стадиях гигрома часто не доставляет никаких неудобств — просто небольшой «пузырек» под кожей, который человек замечает случайно. Однако по мере роста она может проявляться по-разному.
Внешние признаки гигромы
- Округлое или овальное выпячивание под кожей, четко очерченное.
- Размер от нескольких миллиметров до 5–6 сантиметров.
- Кожа над гигромой обычно не меняет цвет, но при длительном процессе может немного огрубеть.
Ощущения, которые испытывает человек при гигроме
- Часто — полное отсутствие боли (особенно на ранних стадиях).
- Тупая ноющая боль после физической нагрузки.
- Болезненность при надавливании.
- Онемение или покалывание пальцев (если киста сдавливает нерв).
- Ограничение подвижности сустава (при крупных размерах кисты).
Характерная особенность гигромы — ее размер может меняться. После отдыха она немного уменьшается, после нагрузки — увеличивается. Это связано с тем, что давление в суставе меняется в зависимости от активности.
Не пытайтесь «раздавить» гигрому самостоятельно. Этот метод не только болезненный, но и опасный: оболочка кисты разрывается, жидкость уходит в ткани, но патологические клетки остаются — и через некоторое время киста ганглия появляется снова, нередко в виде нескольких меньших кист. Риск инфицирования при таком подходе также очень высок.
Как диагностируют гигрому
Диагностика гигромы — это не просто посмотреть и сказать. Задача врача не только подтвердить наличие кисты, но и точно определить ее размеры, структуру, связь с окружающими тканями, а главное — исключить другие образования, некоторые из которых могут быть опасными.
Поэтому помимо осмотра хирург или травматолог-ортопед обязательно назначит пройти инструментальное исследование.
Ультразвуковое исследование мягких тканей
УЗИ мягких тканей — это первая линия диагностики при подозрении на гигрому. Метод безопасный, доступный, не требует подготовки и занимает около 15–20 минут. При ультразвуковой диагностике видно:
- четкий контур кисты и ее точные размеры;
- структуру содержимого (однородная жидкость или есть перегородки);
- количество камер (однокамерная или многокамерная гигрома);
- ножку — место, где гигрома соединяется с суставом или сухожилием;
- локализацию кисты по отношению к соседним сосудам — это критически важно перед операцией.
УЗИ позволяет уверенно отличить ганглиозное образование от липомы (жировика), атеромы (кисты сальной железы) и других доброкачественных образований.
Диагностический центр «RADI» выполняет УЗИ мягких тканей на аппаратах экспертного класса. Высокочастотные датчики дают детальное изображение структур, даже небольших — это очень важно для точного определения ножки.
Магнитно-резонансная томография мягких тканей
МРТ мягких тканей назначают в тех случаях, когда:
- гигрома расположена в труднодоступном месте;
- УЗИ не дает исчерпывающего ответа;
- нужно исключить злокачественное новообразование;
- планируют удаление и хирург хочет видеть полную картину.
МРТ дает послойные изображения с высочайшим разрешением мягких тканей. Это позволяет:
- точно определить все размеры кисты в трех плоскостях;
- оценить состояние окружающих тканей, нервов и сосудов;
- выявить скрытые многокамерные кисты, которые не были видны на УЗИ;
- дифференцировать гигрому от опухолей мягких тканей.
МРТ — исследование без лучевой нагрузки, оно абсолютно безвредно и может выполняться столько раз, сколько необходимо.
Компьютерная томография и рентгенография
Рентгенографию применяют в первую очередь для оценки состояния костей и суставов рядом с гигромой, чтобы исключить сопутствующие патологические состояния (в т. ч. артроз, артрит или костную патологию).
КТ назначают в сложных случаях, особенно когда гигрома расположена близко к кости или нужно детально изучить ее связь с костными структурами. Она незаменима при планировании операции в сложных анатомических зонах.
Также как дополнительное исследование, когда нужно изучить содержимое, назначают пункцию гигромы — прокол специальной иглой с забором жидкости. Это делают:
- для гистологического и бактериологического исследования (исключение нагноения, злокачественного процесса);
- при подозрении на инфицирование кисты;
- для лечения гигромы (откачивают жидкость), хотя эффект временный.
Что делать после диагностики гигромы
После того как диагноз установлен, дальнейшую тактику определяет врач — хирург или травматолог-ортопед. Варианты могут быть разными: наблюдение (если киста маленькая, не беспокоит и не растет), консервативное лечение (в т. ч. физиотерапия и иммобилизация сустава), операция (чаще под местной анестезией; риск рецидива составляет около 8–20 %).
Если вы заметили у себя подозрительное образование в области сустава, не ждите, пока оно вырастет. Наш диагностический центр проводит УЗИ / МРТ мягких тканей и КТ суставов на современном оборудовании. По результатам исследования вы получите развернутое заключение, с которым можно обратиться к хирургу или ортопеду для назначения лечения. Запись на исследование проводится по телефону или онлайн на нашем сайте.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При наличии симптомов обратитесь к специалисту.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Где на теле человека могут образовываться гигромы?
Образоваться синовиальная киста может в любом месте, где есть суставы или сухожилия. Однако у нее есть и «фавориты»: тыльная сторона запястья (~70 % случаев), ладонная сторона запястья, пальцы рук, подколенная ямка (ее называют кистой Бейкера, часто встречается у детей и у взрослых с остеоартрозом коленного сустава), стопа и голеностоп, локтевой сустав (редко), плечевой и тазобедренный сустав (возможная, но очень редкая локализация). Также возможны гигромы фасеточных суставов позвоночника, которые могут сдавливать нервные корешки и вызывать симптомы, схожие с грыжей диска.
Нужно ли лечить гигрому, если она не беспокоит?
Ответ неоднозначный: зависит от конкретной ситуации. Если киста маленькая, не растет и не мешает — многие врачи выбирают тактику динамического наблюдения с УЗИ-контролем раз в 6–12 месяцев. Это вполне обоснованная стратегия. Однако «не беспокоит сейчас» не значит «можно забыть навсегда». Есть несколько веских причины не откладывать визит к врачу:
- гигрома не рассасывается сама, а значит, может начать расти;
- чем крупнее гигрома, тем выше риск рецидива после ее удаления;
- растущая гигрома рано или поздно начинает сдавливать нервы, сосуды, сухожилия, при осложнениях появляется боль и ограничение движений;
- без инструментальной диагностики нельзя быть уверенным в доброкачественности процесса.
Может ли гигрома лопнуть и что делать в таком случае?
Да, гигрома может лопнуть, особенно в местах, подверженных механическому воздействию: на запястье, стопе, пальцах. Резкий удар, падение, сильное сжатие, и оболочка кисты разрывается. Если гигрома лопнула наружу (через кожу), из небольшой ранки вытекает прозрачная вязкая жидкость. Это синовиальная жидкость, она стерильна и сама по себе не опасна. Если разрыв произошел внутрь (без повреждения кожи), жидкость изливается в ткани, появляется быстрый отек и боль, а сама «шишка» исчезает. Это создает ложное ощущение, что проблема решилась. Однако на самом деле:
- оболочка кисты при разрыве никуда не исчезает и гигрома постепенно восстанавливается, нередко в виде нескольких меньших кист;
- после разрыва возможно инфицирование (в т. ч. через поврежденную кожу), что может привести к абсцессу, требующему срочной операции.
Поэтому при разрыве гигромы обязательно обратитесь к врачу, предварительно обработав рану антисептиком и наложив стерильную повязку (при повреждении кожи) или приложив холод и обеспечив покой (если кожа цела). Не выдавливайте остатки жидкости и не массируйте место разрыва!
Может ли гигрома рассосаться самостоятельно?
Да, но рассчитывать на это не стоит, поскольку рассасывание гигромы без лечения встречается редко и чаще у детей. У них самопроизвольное исчезновение гигромы возможно примерно в 40–58 % случаев, особенно при кисте Бейкера. Детский организм обладает высоким регенеративным потенциалом, синовиальная оболочка эластичнее и способна закрыть дефект. У взрослых самопроизвольное рассасывание происходит намного реже — не чаще 10–20 % случаев, и то преимущественно при маленьких, недавно возникших кистах и при условии полного исключения нагрузки.
Что покажет УЗИ и МРТ при гигроме?
Оба метода дают ценную, но разную информацию. Понимание этого поможет осознанно воспринять результаты исследования. УЗИ — это первый и нередко достаточный метод. На экране врач видит структуру кисты (в т. ч. наличие перегородок и количество камер), точные размеры, ножку, кровоток вблизи образования, а также проводит дифференциацию с липомами, атеромами, гемангиомами и другими образованиями. Однако возможности ультразвука ограничены при глубоком расположении синовиальной кисты (плечо, тазобедренный сустав, позвоночник). МРТ — второй шаг при нетипичной картине, глубоком расположении кисты или при подготовке к операции. Врач получает послойные изображения в трех плоскостях с высоким разрешением всех мягких тканей — суставов, сухожилий, нервов и сосудов, точную анатомию и связи кисты с окружающими структурами (хирург видит «карту» операционного поля еще до начала вмешательства), а также оценивает состояние сустава, проводит дифференциальную диагностику с онкологией, выявляет скрытую многокамерность ганглиозного образования.
Когда требуется удаление гигромы?
Не каждая гигрома требует операции. Решение принимается индивидуально. Однако есть четкие показания, при которых удаление — не опция, а необходимость. Среди показаний к удалению кисты:
- выраженный болевой синдром;
- сдавление нерва или сосуда — промедление грозит необратимым повреждением;
- ограничение движений в суставе;
- быстрый рост — заметно увеличивается за недели;
- нагноение;
- косметический дефект, существенно снижающий качество жизни.
