Гигрома: что это такое, откуда берется и как правильно ее диагностировать
Вы заметили под кожей небольшую шишку — мягкую, подвижную, чуть похожую на горошину? Она не болит, не меняет цвет кожи и, кажется, что живет своей жизнью: то немного увеличивается, то снова уменьшается. Если это образование находится возле сустава — на запястье, колене, стопе или локте — велика вероятность, что это гигрома. Хорошая новость в том, что гигрома — это образование, которое никогда не перерождается в рак. Плохая — сама по себе она чаще всего не исчезнет и требует внимания врача. В этой статье мы простым языком объясним, что происходит внутри такой «шишки», почему она появляется и какие методы диагностики помогают поставить точный диагноз.
Что такое гигрома
Слово «гигрома» происходит от греческого hygros — «жидкий» и oma — «опухоль». Дословно это «жидкостная опухоль», и название отлично описывает суть: гигрома — это доброкачественная киста, то есть замкнутый мешочек с плотной оболочкой, внутри которого находится вязкая прозрачная или желтоватая жидкость, похожая на гель или густой кисель. Эта жидкость — не что-то чужеродное. По составу она близка к синовиальной жидкости, которая в норме смазывает суставы и сухожилия. Проще говоря, гигрома — это пузырь из оболочки сустава или сухожилия, заполненный суставной жидкостью.
Медицинское название гигромы — синовиальная киста или сухожильный ганглий (этот термин наиболее распространен в англоязычной литературе).
Важно понимать, что:
Гигрома прочно связана с суставом или сухожильным влагалищем у своего основания.
Кожа над ней свободно смещается — она не прирастает к опухоли.
На ощупь гигрома может быть мягкой, упруго-эластичной или довольно твердой — в зависимости от количества жидкости внутри.
Виды гигром классифицируют по их локализации (запястье, голеностоп и т. п.), структуре (одно- и многокамерные), патогенезу / причине их возникновения (мукозные и посттравматические).
Ганглион — гораздо более распространенная проблема, чем кажется. По данным медицинской статистики:
Чаще всего гигрома встречается у людей в возрасте 20–45 лет.
Среди всех пациентов с гигромой преобладают женщины 18–30 лет.
До 70 % всех ганглиозных образований располагаются в области лучезапястного сустава (запястья).
У детей и пожилых людей гигромы диагностируют значительно реже.
Почему возникают гигромы: разбираем причины
Точные причины образования гигром до сих пор остаются предметом научных дискуссий. Существует несколько теорий, и скорее всего, у каждого конкретного человека «виновны» сразу несколько факторов.
Повторяющиеся нагрузки и микротравмы
Это самая распространенная причина. Когда сустав или сухожилие регулярно подвергается однотипным движениям, в оболочке накапливаются микроповреждения. Со временем они могут привести к образованию «кармана», который заполняется жидкостью. В зоне риска:
офисные работники, которые много печатают на клавиатуре;
швеи, вышивальщицы, ювелиры — все, кто выполняет мелкую моторную работу;
теннисисты, гольфисты, боксеры (из-за нагрузки на кисти и запястья);
музыканты (особенно пианисты, гитаристы и скрипачи);
массажисты.
Перенесенные травмы
Единичный, но сильный удар, вывих или растяжение также могут стать пусковым механизмом. Травма нарушает целостность суставной капсулы, и в месте повреждения начинает скапливаться жидкость. Иногда гигрома появляется через несколько месяцев после травмы, когда человек уже о ней забыл, поэтому пациенты нередко удивляются, откуда взялась «шишка».
Воспалительные заболевания суставов
Такие болезни, как ревматоидный артрит, тендинит или бурсит, создают хроническое воспаление. При этом синовиальная оболочка постоянно раздражается и вырабатывает избыточное количество жидкости. В какой-то момент она может образовать «выпячивание» — гигрому.
Наследственная предрасположенность
Если у ваших близких родственников была гигрома, ваши шансы столкнуться с ней несколько выше. Ученые предполагают, что особенности строения соединительной ткани могут передаваться по наследству.
Гиподинамия или, наоборот, перегрузка
Как слишком малая активность (сустав «застаивается»), так и чрезмерная нагрузка без отдыха могут нарушить нормальную циркуляцию синовиальной жидкости и спровоцировать образование кисты.
Поэтому предотвращение развития гигром основано на снижении нагрузки на суставы, избегании травм и гиподинамии, ношении фиксаторов при нагрузках и своевременном лечении воспалительных процессов.
Какими могут быть клинические проявления гигромы
На начальных стадиях гигрома часто не доставляет никаких неудобств — просто небольшой «пузырек» под кожей, который человек замечает случайно. Однако по мере роста она может проявляться по-разному.
Внешние признаки гигромы
Округлое или овальное выпячивание под кожей, четко очерченное.
Размер от нескольких миллиметров до 5–6 сантиметров.
Кожа над гигромой обычно не меняет цвет, но при длительном процессе может немного огрубеть.
Ощущения, которые испытывает человек при гигроме
Часто — полное отсутствие боли (особенно на ранних стадиях).
Тупая ноющая боль после физической нагрузки.
Болезненность при надавливании.
Онемение или покалывание пальцев (если киста сдавливает нерв).
Ограничение подвижности сустава (при крупных размерах кисты).
Характерная особенность гигромы — ее размер может меняться. После отдыха она немного уменьшается, после нагрузки — увеличивается. Это связано с тем, что давление в суставе меняется в зависимости от активности.
Не пытайтесь «раздавить» гигрому самостоятельно. Этот метод не только болезненный, но и опасный: оболочка кисты разрывается, жидкость уходит в ткани, но патологические клетки остаются — и через некоторое время киста ганглия появляется снова, нередко в виде нескольких меньших кист. Риск инфицирования при таком подходе также очень высок.
Как диагностируют гигрому
Диагностика гигромы — это не просто посмотреть и сказать. Задача врача не только подтвердить наличие кисты, но и точно определить ее размеры, структуру, связь с окружающими тканями, а главное — исключить другие образования, некоторые из которых могут быть опасными.
Поэтому помимо осмотра хирург или травматолог-ортопед обязательно назначит пройти инструментальное исследование.
Ультразвуковое исследование мягких тканей
УЗИ мягких тканей— это первая линия диагностики при подозрении на гигрому. Метод безопасный, доступный, не требует подготовки и занимает около 15–20 минут. При ультразвуковой диагностике видно:
четкий контур кисты и ее точные размеры;
структуру содержимого (однородная жидкость или есть перегородки);
количество камер (однокамерная или многокамерная гигрома);
ножку — место, где гигрома соединяется с суставом или сухожилием;
локализацию кисты по отношению к соседним сосудам — это критически важно перед операцией.
УЗИ позволяет уверенно отличить ганглиозное образование от липомы (жировика), атеромы (кисты сальной железы) и других доброкачественных образований.
Диагностический центр «RADI» выполняет УЗИ мягких тканей на аппаратах экспертного класса. Высокочастотные датчики дают детальное изображение структур, даже небольших — это очень важно для точного определения ножки.
планируют удаление и хирург хочет видеть полную картину.
МРТ дает послойные изображения с высочайшим разрешением мягких тканей. Это позволяет:
точно определить все размеры кисты в трех плоскостях;
оценить состояние окружающих тканей, нервов и сосудов;
выявить скрытые многокамерные кисты, которые не были видны на УЗИ;
дифференцировать гигрому от опухолей мягких тканей.
МРТ — исследование без лучевой нагрузки, оно абсолютно безвредно и может выполняться столько раз, сколько необходимо.
Компьютерная томография и рентгенография
Рентгенографию применяют в первую очередь для оценки состояния костей и суставов рядом с гигромой, чтобы исключить сопутствующие патологические состояния (в т. ч. артроз, артрит или костную патологию).
КТ назначают в сложных случаях, особенно когда гигрома расположена близко к кости или нужно детально изучить ее связь с костными структурами. Она незаменима при планировании операции в сложных анатомических зонах.
Также как дополнительное исследование, когда нужно изучить содержимое, назначают пункцию гигромы — прокол специальной иглой с забором жидкости. Это делают:
для гистологического и бактериологического исследования (исключение нагноения, злокачественного процесса);
при подозрении на инфицирование кисты;
для лечения гигромы (откачивают жидкость), хотя эффект временный.
Что делать после диагностики гигромы
После того как диагноз установлен, дальнейшую тактику определяет врач — хирург или травматолог-ортопед. Варианты могут быть разными: наблюдение (если киста маленькая, не беспокоит и не растет), консервативное лечение (в т. ч. физиотерапия и иммобилизация сустава), операция (чаще под местной анестезией; риск рецидива составляет около 8–20 %).
Если вы заметили у себя подозрительное образование в области сустава, не ждите, пока оно вырастет. Наш диагностический центр проводит УЗИ / МРТ мягких тканей и КТ суставов на современном оборудовании. По результатам исследования вы получите развернутое заключение, с которым можно обратиться к хирургу или ортопеду для назначения лечения. Запись на исследование проводится по телефону или онлайн на нашем сайте.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При наличии симптомов обратитесь к специалисту.
КТ органов грудной клетки (низкодозовое сканирование)
1 570 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка)
1 750 ₴
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
2 100 ₴
КТ органов грудной клетки и брюшной полости и малого таза
2 850 ₴
КТ поиск конкрементов мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь)
2 550 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза
2 290 ₴
КТ одного отдела позвоночника
1 750 ₴
КТ поиск метастазов в костях (шейный, грудной, поясничный отдел позвоночника, кости таза, грудная клетка)
3 500 ₴
КТ скрининг всех отделов позвоночника
3 550 ₴
КТ верхних/нижних конечностей
1 750 ₴
КТ сустава (вертлужного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого и других)
1 750 ₴
КТ костей таза (подвздошно-крестцовых соединений)
1 750 ₴
КТ одного анатомического отдела по клинической задаче, согласованной с лечащим специалистом
2 200 ₴
КТ одного анатомического участка костно-мышечной системы
1 750 ₴
Дополнительно 1 анатомический участок костно-мышечной системы
880 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для бесконтрастных исследований
2 100 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для контрастных исследований
2 590 ₴
Динамический контроль течения динамический контроль течения заболевания при консультации снимков КТ/МРТ(второе мнение)
550 ₴
Печать КТ снимков со сканами на пленке
390 ₴
Дубликат пленки
390 ₴
Дубликат CD диска
200 ₴
Печать снимков КТ со сканами
396 ₴
КТ при весе от 110 кг до 150 кг дополнительно
800 ₴
КТ/МРТ cito дополнительно (срочное описание в течение 6 часов)
1 100 ₴
Запись исследования КТ на флеш-носитель
420 ₴
Консультация врача-рентгенолога
1 050 ₴
КТ вес от 120 до 150 кг дополнительно
400 ₴
Название услуги
Цена
КТ-ангиография легочных артерий (ТЕЛА) с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга с в/в контрастированием
3 570 ₴
КТ параназальных синусов с в/в контрастированием
3 950 ₴
КТ мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 100 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ органов грудной клетки, мягких тканей шеи с в/в контрастированием
4 300 ₴
КТ органов брюшной полости (желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка, тонкий и толстый кишечник, крупные сосуды брюшной полости) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ малого таза с в/в контрастированием (мочевой пузырь, матка, простата)
4 050 ₴
КТ почек и мочевыделительной системы с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга и мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ грудной клетки и мягкие ткани шеи с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ головного мозга, мягких тканей шеи, грудной клетки с в/в контрастированием
5 450 ₴
КТ мягких тканей шеи, грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза с в/в контрастированием
5 650 ₴
КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с в/в контрастированием
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка, почки) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 100 ₴
УЗИ щитовидной железы (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ мягких тканей одной анатомической области (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ лимфоузлов - одна группа (подмышечные, паховые, шейные, брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
800 ₴
УЗИ всех групп лимфатических узлов (шейные, подмышечные, паховые, паховые, основные группы брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 500 ₴
УЗИ слюнных желез (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ мочевого пузыря (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи
980 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансвагинально/трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) Козаренко Т.М.
1 100 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
Фолликулометрия (УЗ-мониторинг овуляции, 1 исследование) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки при подозрении на грыжу (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
Пакет 1: УЗИ щитовидной железы и молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 350 ₴
Пакет 2: УЗИ щитовидной железы, молочных желез, ОМТ (матка, шейка матки, эндометрий, яичники) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
1 980 ₴
Трепан-биопсия молочной железы или лимфатического узла под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
4 800 ₴
Тонкоигольная аспирационная биопсия аксиллярного лимфатического узла под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
2 180 ₴
Взятие мазка-отпечатка выделений из соска (без стоимости цитологического исследования)
520 ₴
Предоперационная накожная маркировка под ультразвуковым контролем
800 ₴
УЗ исследование сосудов нижних конечностей (артерии, вены)
1 600 ₴
УЗ исследование сосудов шеи
900 ₴
УЗИ мошонки
850 ₴
УЗИ полового члена
650 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансректально, TRUSI)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно)
890 ₴
Внутритканевая маркировка образования грудной железы под ультразвуковым контролем
4 200 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ головного мозга
3 270 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ шейного отдела позвоночника
3 270 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ головного мозга и сосудов
5 715 ₴
Название услуги
Цена
Часто задаваемые вопросы
Где на теле человека могут образовываться гигромы?
Образоваться синовиальная киста может в любом месте, где есть суставы или сухожилия. Однако у нее есть и «фавориты»: тыльная сторона запястья (~70 % случаев), ладонная сторона запястья, пальцы рук, подколенная ямка (ее называют кистой Бейкера, часто встречается у детей и у взрослых с остеоартрозом коленного сустава), стопа и голеностоп, локтевой сустав (редко), плечевой и тазобедренный сустав (возможная, но очень редкая локализация). Также возможны гигромы фасеточных суставов позвоночника, которые могут сдавливать нервные корешки и вызывать симптомы, схожие с грыжей диска.
Нужно ли лечить гигрому, если она не беспокоит?
Ответ неоднозначный: зависит от конкретной ситуации. Если киста маленькая, не растет и не мешает — многие врачи выбирают тактику динамического наблюдения с УЗИ-контролем раз в 6–12 месяцев. Это вполне обоснованная стратегия. Однако «не беспокоит сейчас» не значит «можно забыть навсегда». Есть несколько веских причины не откладывать визит к врачу:
гигрома не рассасывается сама, а значит, может начать расти;
чем крупнее гигрома, тем выше риск рецидива после ее удаления;
растущая гигрома рано или поздно начинает сдавливать нервы, сосуды, сухожилия, при осложнениях появляется боль и ограничение движений;
без инструментальной диагностики нельзя быть уверенным в доброкачественности процесса.
Может ли гигрома лопнуть и что делать в таком случае?
Да, гигрома может лопнуть, особенно в местах, подверженных механическому воздействию: на запястье, стопе, пальцах. Резкий удар, падение, сильное сжатие, и оболочка кисты разрывается. Если гигрома лопнула наружу (через кожу), из небольшой ранки вытекает прозрачная вязкая жидкость. Это синовиальная жидкость, она стерильна и сама по себе не опасна. Если разрыв произошел внутрь (без повреждения кожи), жидкость изливается в ткани, появляется быстрый отек и боль, а сама «шишка» исчезает. Это создает ложное ощущение, что проблема решилась. Однако на самом деле:
оболочка кисты при разрыве никуда не исчезает и гигрома постепенно восстанавливается, нередко в виде нескольких меньших кист;
после разрыва возможно инфицирование (в т. ч. через поврежденную кожу), что может привести к абсцессу, требующему срочной операции.
Поэтому при разрыве гигромы обязательно обратитесь к врачу, предварительно обработав рану антисептиком и наложив стерильную повязку (при повреждении кожи) или приложив холод и обеспечив покой (если кожа цела). Не выдавливайте остатки жидкости и не массируйте место разрыва!
Может ли гигрома рассосаться самостоятельно?
Да, но рассчитывать на это не стоит, поскольку рассасывание гигромы без лечения встречается редко и чаще у детей. У них самопроизвольное исчезновение гигромы возможно примерно в 40–58 % случаев, особенно при кисте Бейкера. Детский организм обладает высоким регенеративным потенциалом, синовиальная оболочка эластичнее и способна закрыть дефект. У взрослых самопроизвольное рассасывание происходит намного реже — не чаще 10–20 % случаев, и то преимущественно при маленьких, недавно возникших кистах и при условии полного исключения нагрузки.
Что покажет УЗИ и МРТ при гигроме?
Оба метода дают ценную, но разную информацию. Понимание этого поможет осознанно воспринять результаты исследования. УЗИ — это первый и нередко достаточный метод. На экране врач видит структуру кисты (в т. ч. наличие перегородок и количество камер), точные размеры, ножку, кровоток вблизи образования, а также проводит дифференциацию с липомами, атеромами, гемангиомами и другими образованиями. Однако возможности ультразвука ограничены при глубоком расположении синовиальной кисты (плечо, тазобедренный сустав, позвоночник). МРТ — второй шаг при нетипичной картине, глубоком расположении кисты или при подготовке к операции. Врач получает послойные изображения в трех плоскостях с высоким разрешением всех мягких тканей — суставов, сухожилий, нервов и сосудов, точную анатомию и связи кисты с окружающими структурами (хирург видит «карту» операционного поля еще до начала вмешательства), а также оценивает состояние сустава, проводит дифференциальную диагностику с онкологией, выявляет скрытую многокамерность ганглиозного образования.
Когда требуется удаление гигромы?
Не каждая гигрома требует операции. Решение принимается индивидуально. Однако есть четкие показания, при которых удаление — не опция, а необходимость. Среди показаний к удалению кисты:
выраженный болевой синдром;
сдавление нерва или сосуда — промедление грозит необратимым повреждением;
ограничение движений в суставе;
быстрый рост — заметно увеличивается за недели;
нагноение;
косметический дефект, существенно снижающий качество жизни.
