Симптомы, причины и диагностика эпидидимита
Эпидидимит — это воспаление придатка яичка (эпидидимиса), которое сопровождается болью и отеком мошонки. Эпидидимис представляет собой длинную спиральную трубку, расположенную позади каждого яичка, которая хранит и транспортирует сперматозоиды от яичка к семявыносящему протоку. Это патологическое состояние встречается чаще, чем вы думаете. По статистике, ежегодно около 1 из 1000 мужчин сталкивается с эпидидимитом.
Важно понимать, что воспаление придатка яичка является пятой по частоте урологической проблемой среди мужчин в возрасте 18–50 лет. Без своевременного лечения эпидидимит может привести к серьезным осложнениям, включая абсцессы, хроническую боль и даже бесплодие. Поэтому раннее выявление и правильная диагностика критически важны. В этой статье мы поговорим о том, как проявляется эпидидимит, почему он развивается и какая диагностика будет нужна при появлении его симптомов.
Основные симптомы эпидидимита
Симптоматика полностью зависит от формы эпидидимита и его стадии.
Острый эпидидимит
Острая форма заболевания развивается в течение нескольких дней и имеет характерные проявления:
- боль в мошонке — чаще всего постепенно нарастает (обычно с одной стороны), начинается в поясничной области и распространяться к мошонке, усиливается при ходьбе или физической активности;
- визуальные изменения — отек и припухлость мошонки, покраснение кожи мошонки, повышение температуры кожи в области воспаления;
- сопутствующие симптомы — повышение температуры тела и озноб (встречается у 25 % взрослых с острым эпидидимитом, но может достигать 71 % у детей), болезненное мочеиспускание (дизурия), учащенное мочеиспускание, выделения из уретры, кровь в сперме.
Симптомы острого эпидидимита обычно развиваются медленно, в течение 1–2 дней, в отличие от перекрута яичка, где боль возникает внезапно и требует неотложной помощи.
Хронический эпидидимит
Хроническая форма диагностируется, когда симптомы эпидидимита сохраняются более 6 недель. К особенностям хронического течения относятся:
- умеренная боль или дискомфорт в области мошонки;
- периодический характер симптомов (появление и исчезновение);
- отсутствие явного отека или покраснения.
Средний возраст пациентов с хроническим эпидидимитом составляет 49 лет, а длительность симптомов до постановки диагноза может достигать 5 лет.
Хроническая форма значительно влияет на качество жизни: пациенты постоянно думают о своем состоянии, это мешает повседневной активности и нередко сопровождается депрессивными расстройствами.
Подострый эпидидимит
Подострый эпидидимит проявляется менее ярко, чем острый, но включает дискомфорт, уплотнение и болезненность придатка яичка при пальпации, ноющую боль в мошонке, паху или пояснице, а иногда — субфебрильную температуру, учащенное мочеиспускание и болезненность при эякуляции, оставаясь в основном хроническим состоянием, которое обостряется.
Причины развития эпидидимита
Причины развития эпидидимита подразделяют на инфекционные и неинфекционные. Их важно определить, поскольку от этого зависит лечение.
Инфекционные причины
У молодых и сексуально активных людей (до 35 лет) гонорея и хламидиоз являются наиболее частыми причинами. Бактерии попадают во время полового контакта и мигрируют через мочеполовую систему к придатку яичка.
Основные возбудители:
- Chlamydia trachomatis (хламидия) — отвечает за две трети острых случаев у сексуально активных мужчин;
- Neisseria gonorrhoeae (гонококк);
- Mycoplasma genitalium.
У мужчин старше 35 лет чаще всего причиной становятся кишечные бактерии, которые попадают в придаток яичка при обратном токе инфицированной мочи на фоне увеличения простаты, инфекций мочевыводящих путей, закупорки мочевыводящих путей. Основной возбудитель — Escherichia coli.
Также эпидидимит провоцируют такие инфекции, как:
- туберкулез (редко, но встречается);
- вирусы (в т. ч. вирус эпидемического паротита);
- грибки (у пациентов со сниженным иммунитетом).
Неинфекционные причины
- Травмы мошонки.
- Чрезмерные физические нагрузки или повторяющиеся движения (особенно у спортсменов).
- Операции на мочеполовой системе (включая простатэктомию).
- Использование мочевого катетера.
- Вазэктомия (в 4 % случаев может развиться воспаление).
- Длительный прием амиодарона (препарат для лечения аритмии).
- Химиотерапия при раке мочевого пузыря.
- Системные заболевания — саркоидоз, синдром Бехчета и т. п.
Факторы риска
Вероятность развития эпидидимита повышают:
- незащищенные половые контакты;
- инфекции мочеполовой системы в анамнезе;
- наличие анатомических аномалий мочеполовой системы;
- возраст (пики заболеваемости: до 2 лет, 6+ лет, 20–39 лет, 60+ лет);
- редкое опорожнение мочевого пузыря;
- недавние хирургические вмешательства в области таза.
Современная диагностика эпидидимита
Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра. Врач обращает внимание на:
- характер и локализацию боли;
- наличие выделений из уретры;
- половую активность и использование защиты;
- перенесенные инфекции мочевыводящих путей;
- симптом Прена (облегчение боли при поднятии мошонки).
Важно исключить перекрут яичка — неотложное состояние, требующее немедленной хирургической помощи. В отличие от эпидидимита, при перекруте боль возникает внезапно, часто сопровождается тошнотой и рвотой.
После первичного приема назначаются:
- лабораторные исследования — общий анализ мочи (выявляет наличие лейкоцитов и эритроцитов, указывающих на воспаление или инфекцию), посев мочи (определяет конкретного возбудителя и его чувствительность к антибиотикам), мазок из уретры, ПЦР на ИППП, общий анализ крови;
- инструментальная диагностика — УЗИ, МРТ или КТ.
Инструментальная диагностика
УЗИ мошонки с допплерографией — золотой стандарт диагностики эпидидимита. Этот метод безопасен и безболезнен, не использует ионизирующее излучение, проводится в течение 15–20 минут, дает точную информацию о состоянии мошонки. УЗИ позволяет выявить ключевые признаки эпидидимита: измененную эхогенность придатка яичка и усиленную перитестикулярную перфузию (кровоток). Ультразвук видит:
- увеличение размера придатка яичка;
- изменение эхогенности тканей (обычно снижение);
- усиленный кровоток в придатке (при допплерографии);
- утолщение стенок мошонки;
- наличие жидкости вокруг яичка (реактивное гидроцеле);
- возможные осложнения: абсцессы, инфаркт яичка и т. п;
- помогает определить о каком процессе идет речь: это односторонний или двусторонний эпидидимит, на какой стадии находится процесс и др.
МРТ мошонки обладает 93 % чувствительностью и 100 % специфичностью для диагностики перекрута яичка и полезна для дифференциации эпидидимита от перекрута, когда результаты УЗИ неоднозначны. МРТ назначают:
- при неясных результатах УЗИ;
- для оценки распространенности воспаления;
- при подозрении на абсцесс или опухоль;
- для детальной визуализации семенного канатика и окружающих тканей.
Среди ее преимуществ при диагностике двустороннего и одностороннего эпидидимита: высокое разрешение мягких тканей, возможность оценки даже минимальных изменений, проведение исследования без лучевой нагрузки, детальная визуализация осложнений патологии придатков яичка.
Компьютерная томография не является первичным методом диагностики эпидидимита, но может применяться в определенных ситуациях:
- оценка осложнений (абсцессы, флегмона и т. п.);
- поиск причин в брюшной полости и забрюшинном пространстве;
- подозрение на пиелонефрит или камни мочеточника;
- оценка лимфатических узлов.
Осложнения эпидидимита
Если не проводится адекватное лечение, на фоне тяжелой стадии эпидидимита может развиться:
- абсцесс придатка яичка — гнойное расплавление тканей;
- эпидидимоорхит — распространение воспаления на само яичко;
- инфаркт яичка — нарушение кровоснабжения;
- хроническая боль;
- бесплодие — особенно при двустороннем или хроническом течении;
- сепсис (в тяжелых случаях).
Профилактика эпидидимита
- Снижение риска инфекций — использование презервативов при половых контактах, регулярное обследование на ИППП, своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей, избегание травм области паха.
- Полное опорожнение мочевого пузыря.
- Соблюдение личной гигиены.
- Исключение переохлаждений.
- Регулярные профилактические осмотры у уролога (особенно после 35 лет).
Эпидидимит — серьезное, но поддающееся лечению, заболевание. Ключ к успешному выздоровлению — своевременная диагностика. Современные методы визуализации, особенно УЗИ с допплерографией и МРТ, позволяют точно установить диагноз, оценить распространенность процесса и выявить осложнения. В диагностическом центре «RADI» можно пройти информативное ультразвуковое исследование на современном оборудовании экспертного класса. Наши специалисты имеют богатый опыт диагностики урологических заболеваний и помогут выявить проблему на ранней стадии. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное выздоровление без осложнений. Не откладывайте визит к врачу при появлении тревожных симптомов.
Часто задаваемые вопросы
Что представляют собой придатки яичек?
Придатки яичек — это парные органы мужской репродуктивной системы. Они располагаются позади каждого яичка. Их основные функции — накопление сперматозоидов, их созревание, транспорт спермы в семявыносящий проток. Придаток состоит из длинного извитого канала. Его длина достигает 5–6 метров в расправленном виде. Нарушения в их работе могут снижать фертильность. Частая их патология — эпидидимит, то есть воспаление придатка яичка.
В чем опасность эпидидимита?
Эпидидимит опасен своими осложнениями, особенно без лечения. К основным рискам воспаления придатка яичка можно отнести сильную и длительную боль, переход в хроническую форму, образование абсцесса, распространение инфекции на яичко, нарушение оттока спермы, снижение качества сперматозоидов, бесплодие при двустороннем процессе. По мнению экспертов, осложнения развиваются у 20–40 % мужчин без своевременной терапии. Раннее лечение эпидидимита значительно снижает риски.
Сколько длится эпидидимит?
Длительность эпидидимита зависит от формы и лечения. Острый эпидидимит длится 7–14 дней при своевременной терапии, остаточные боли могут сохраняться до 3–4 недель, а хронический — месяцами, протекает с периодами обострений и ремиссий. Без лечения симптомы затягиваются и повышается риск осложнений (в т. ч. бесплодия). По данным клинических наблюдений, раннее начало терапии сокращает сроки болезни почти вдвое.
Как отличить эпидидимит от перекрута?
Отличить эпидидимит от перекрута яичка важно. Перекрут — неотложное состояние. При эпидидимите боль нарастает постепенно, часто есть температура, боль уменьшается при поднятии мошонки, возможны симптомы инфекции мочевых путей. А при перекруте яичка резкая боль появляется внезапно, быстро усиливается отек, часто появляется тошнота и рвота, боль не уменьшается при поднятии мошонки. При подозрении на перекрут счет идет на часы. Срочно нужна медицинская помощь.
Как выглядит эпидидимит на УЗИ?
На УЗИ эпидидимит имеет характерные признаки — увеличение и утолщение придатка яичка, снижение или неоднородность эхогенности, нечеткие контуры, усиленный кровоток при допплере, реактивное гидроцеле — жидкость вокруг яичка, отек тканей мошонки; при хронической форме возможны уплотнения и кальцинаты. УЗИ помогает подтвердить диагноз и отличить эпидидимит от перекрута.
Могут ли при подозрении на эпидидимит отправить на МРТ или КТ?
При подозрении на эпидидимит МРТ и КТ применяются редко. Однако их могут назначить при сомнительных результатах УЗИ, подозрении на опухоль, абсцесс или осложнения, хроническом или рецидивирующем процессе. Чаще всего диагноз ставят без томографии, используя УЗИ и лабораторную диагностику.
