Эндометрит: проявления и методы диагностики
Эндометрит — это одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы, которое поражает внутреннюю слизистую оболочку матки. По мнению экспертов ВОЗ, ежегодно регистрируется около 448 млн новых случаев воспалительных заболеваний органов малого таза, среди которых эндометрит занимает одну из лидирующих позиций. Распространенность заболевания, по различным медицинским источникам, составляет от 20 до 60 % среди женщин репродуктивного возраста. При этом 80-90 % клинических случаев приходится именно на женщин детородного возраста 20-30 лет. Эта наша статья поможет вам разобраться в проявлениях заболевания и современных методах его диагностики.
Что такое эндометрий и почему он воспаляется
Чтобы понять суть заболевания, важно знать, что такое эндометрий. Это внутренний слой матки, который выполняет критически важную роль в репродуктивной функции женщины. Эндометрий состоит из двух слоев: базального (постоянного) и функционального, который полностью обновляется каждый месяц под воздействием половых гормонов.
В норме полость матки защищена от инфекций естественными барьерами и местным иммунитетом. Однако при определенных условиях защитные механизмы ослабевают, и болезнетворные микроорганизмы проникают в нее, вызывая воспаление эндометрия.
При этом важно различать эндометрит и эндометриоз — это совершенно разные заболевания, которые часто путают из-за похожих названий. Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки (суффикс «-ит» указывает на воспалительный процесс), а эндометриоз — это патологическое разрастание клеток, похожих на эндометрий, за пределами полости матки.
Причины возникновения эндометрита
Эндометрит развивается при попадании инфекционного агента в полость матки. Существует две основные группы возбудителей:
- специфические инфекции — хламидии, гонококки, герпесвирусы, микоплазмы и токсоплазмы, туберкулезные микобактерии, грибковые инфекции (кандиды, лучистые грибки и др.);
- неспецифические инфекции — стрептококки группы В, стафилококки, кишечная палочка (E. coli), анаэробные бактерии.
Наиболее часто эндометрит развивается после:
- родов (особенно осложненных) — послеродовой эндометрит встречается у 1 % женщин после естественных родов и у 5-10 % после незапланированного кесарева сечения;
- абортов и выкидышей;
- диагностических выскабливаний;
- установки внутриматочных контрацептивов;
- гинекологических операций.
К факторам риска воспаления внутреннего слоя слизистой оболочки матки относят снижение иммунитета, длительное использование внутриматочных контрацептивов, незащищенные половые контакты, бактериальный вагиноз, несоблюдение правил интимной гигиены и хронические очаги инфекции.
Формы и клинические проявления эндометрита
В зависимости от формы и стадии развития воспаление эндометрия имеет особенности клинических проявлений, которые нужно знать.
Острый эндометрит
Острая форма заболевания развивается быстро — обычно на 3-4 сутки после попадания инфекции в полость матки. Заболевание длится до 30 дней и сопровождается яркими симптомами. Основными проявлениями острого эндометрита считаются такие признаки, как:
- повышение температуры тела до 38-39°С;
- острые или ноющие боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу или промежность;
- патологические выделения из половых путей — со специфическим запахом, примесью гноя или крови;
- озноб, потливость, общая слабость;
- недомогание, головная боль, снижение аппетита;
- дискомфорт или спазмы при интимной близости;
- учащенное сердцебиение.
При осмотре врач определяет увеличенную, мягкую и болезненную при пальпации матку. В анализе крови выявляется лейкоцитоз — увеличение количества лейкоцитов, что указывает на воспалительный процесс.
Послеродовой эндометрит
Это наиболее распространенная форма острого эндометрита, которая протекает особенно тяжело. Симптомы обычно появляются в течение 24-72 часов после родов:
- высокая температура и выраженная интоксикация;
- сильная болезненность матки;
- выделения с кровью и зловонным запахом;
- бледность кожных покровов;
- тахикардия.
Хронический эндометрит
Хроническая форма развивается, когда острое воспаление не было вовремя и адекватно пролечено. Заболевание протекает волнообразно — с периодами обострений и ремиссий. Распространенность хронического эндометрита среди женщин с бесплодием варьирует от 2,8 до 68 %, а у пациенток с неудачными попытками ЭКО достигает 30-60 %.
Особенности хронического эндометрита:
- стертая симптоматика — заболевание может длительно протекать без явных классических признаков эндометрита;
- нарушения менструального цикла — обильные, болезненные или нерегулярные менструации;
- тянущие боли внизу живота;
- скудные или умеренные патологические выделения;
- структурные изменения эндометрия — атрофия, гипертрофия, образование фиброзных спаек и мелких кист.
Почему эндометрит опасен
Согласно статистике гинекологов, более 10 % случаев бесплодия связаны именно с хроническим эндометритом. Это связано с тем, что длительное воспаление приводит к деструктивным изменениям в ткани эндометрия, нарушается его способность принять оплодотворенную яйцеклетку.
К основным осложнениям эндометрита относят:
- Репродуктивные проблемы — бесплодие (нарушение процесса имплантации эмбриона), повышенные риски самопроизвольного выкидыша и имплантации вне полости матки (внематочные беременности), неудачи при проведении ЭКО.
- Распространение инфекции — эндомиометрит (воспаление переходит на мышечный слой матки), панметрит (поражение всех слоев органа), сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников), перитонит (распространение инфекции в брюшной полости).
- Другие — дисфункция яичников и гормональные нарушения, гиперплазия эндометрия (предраковое состояние), спаечный процесс в малом тазу, хронический болевой синдром.
Чтобы снизить риски осложнения, выявление и лечение эндометрита должно быть проведено на ранних стадиях его формирования.
Современные методы диагностики эндометрита
Диагностика эндометрита требует комплексного подхода, особенно при хронической форме заболевания, которая может протекать бессимптомно.
Клинический опрос и осмотр
Первый этап диагностики — беседа с пациенткой и гинекологический осмотр. Врач собирает информацию о:
- характерных жалобах и сроках их появления;
- перенесенных гинекологических вмешательствах;
- особенностях менструального цикла;
- репродуктивном анамнезе.
При осмотре врач может выявить болезненность и увеличение матки, патологические выделения.
Лабораторная диагностика
Для уточнения состояния пациентки часто назначают клинический анализ крови — выявляет признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ), микроскопическое исследование мазка из влагалища, бактериологический посев — определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, ПЦР-диагностику специфических инфекций, цитологическое исследование.
УЗИ органов малого таза
Ультразвуковое исследование органов малого таза — самый доступный и распространенный метод диагностики эндометрита. УЗИ не имеет абсолютных противопоказаний, безопасно и может проводиться неограниченное количество раз. Подходит как трансвагинальное (датчик вводится во влагалище), так и трансабдоминальное (датчик устанавливается на поверхность живота) УЗИ. Однако наиболее предпочтительным методом для диагностики эндометрита считается именно трансвагинальное УЗИ, оно обеспечивает максимально четкую визуализацию органов малого таза.
Признаками эндометрита на УЗИ являются:
- изменение толщины эндометрия — истончение или утолщение, несоответствие фазе менструального цикла;
- неоднородная структура эндометрия;
- наличие патологических очагов;
- жидкость в полости матки;
- расширение полости матки;
- нечеткость границы между эндометрием и миометрием.
Оптимальное время для УЗИ при подозрении на хронический эндометрит во второй фазе менструального цикла, перед началом менструации, когда патологические изменения наиболее заметны. Иногда врач назначает УЗИ в первой фазе — через неделю после окончания менструации.
На основании только УЗИ поставить окончательный диагноз хронического эндометрита нельзя. Однако этот метод позволяет врачу заподозрить заболевание и направить на дополнительные исследования.
МРТ малого таза
Магнитно-резонансная томография малого таза обеспечивает высокую контрастность изображений и позволяет получать детальные снимки в различных плоскостях, что значительно упрощает диагностику и делает ее более информативной. Преимуществами МРТ при эндометрите являются:
- четкая визуализация эндометрия;
- оценка локального или диффузного расширения эндометрия;
- выявление узловых образований и их точной локализации;
- диагностика распространения процесса на мышечный слой матки;
- оценка состояния влагалища, цервикального канала и прилежащих тканей;
- нет лучевой нагрузки (в отличие от КТ).
К ограничениям МРТ можно отнести:
- длительность исследования — требуется лежать неподвижно более 30 минут;
- ограничения по весу — не подходит пациенткам с весом более 200 кг;
- противопоказания при наличии кардиостимуляторов и металлических имплантатов.
МРТ особенно информативна при необходимости дифференциальной диагностики эндометрита с другими заболеваниями — миомой матки, эндометриозом, злокачественными опухолями и др.
КТ малого таза
Компьютерная томография малого таза реже используется для диагностики эндометрита из-за лучевой нагрузки и необходимости введения рентгеноконтрастного препарата. Этот метод назначают в сложных диагностических случаях, когда другие исследования не дали однозначности.
Гистероскопия
Это эндоскопический метод, при котором в полость матки вводят тонкий оптический инструмент — гистероскоп с камерой. Изображение проецируется на монитор, что позволяет врачу детально осмотреть всю полость матки.
При гистероскопии возможны:
- визуальный осмотр эндометрия;
- выявление изменений, которые не обнаруживаются при УЗИ;
- взятие биопсии (образца ткани) для гистологического исследования;
- одновременное лечение некоторых патологий.
Как и УЗИ, гистероскопия позволяет заподозрить хронический эндометрит, но не является достаточной для окончательного диагноза.
Пайпель-биопсия эндометрия
Это малоинвазивный метод получения образца ткани эндометрия для гистологии. Процедура проводится специальным одноразовым инструментом — пайпелем (тонкой пластиковой трубочкой) и не требует наркоза.
Биопсию проводят строго в первую фазу менструального цикла (на 7-10 день). Во второй фазе в эндометрии могут появляться лимфоциты как нормальное явление, что может быть ошибочно расценено как воспаление.
Гистологическое и иммуногистохимическое исследование
Это «золотой стандарт» диагностики хронического эндометрита. Исследование биоптата под микроскопом позволяет выявить:
- инфильтрацию лимфоцитами и плазматическими клетками — главный диагностический критерий;
- склероз спиральных артерий эндометрия;
- очаговую гипертрофию базального слоя;
- фиброз стромы (указывает на давность процесса).
Иммуногистохимический метод повышает точность диагностики, особенно когда обнаружение плазматических клеток затруднено.
В диагностическом центре «RADI» можно пройти УЗИ, МРТ и КТ органов малого таза на современном оборудовании — Philips Ingenia Ambition S 1.5T (МРТ), Philips Incisive CT Plus (КТ) і Philips EPIQ Elite (УЗД) 2022 года.
Профилактика эндометрита
Эндометрит можно предотвратить, соблюдая простые рекомендации по:
- регулярной интимной гигиене с использованием специальных средств с пониженным pH;
- ношению нательного белья из натуральных тканей;
- использованию барьерной контрацепции при половых контактах;
- своевременному лечению инфекций половых путей;
- приему антибиотиков — только по назначению врача (в т. ч. после абортов и гинекологических вмешательств);
- регулярным профилактическим осмотрам у гинеколога — минимум раз в 6-12 месяцев;
- укреплению иммунитета — полноценное питание, физическая активность, достаточный сон и т. п.
Наш диагностический центр оснащен оборудованием для точной инструментальной диагностики эндометрита: от УЗИ экспертного класса до МРТ. Не затягивайте с визитом, помните, что раннее выявление эндометрита — это ключ к успешному лечению и сохранению репродуктивного здоровья. Не игнорируйте тревожные симптомы и регулярно проходите профилактические осмотры у гинеколога. Ваше здоровье — в ваших руках!
Часто задаваемые вопросы
Какие месячные при эндометрите?
При эндометрите месячные часто меняются. Это связано с воспалением слизистой оболочки матки. Они становятся обильными или, наоборот, скудными, менструация удлиняется — более 7 дней, цикл нерегулярный, появляются сгустки крови, боли внизу живота сильнее обычных, мажущие выделения до или после месячных, неприятный запах (при острой форме). По данным клинических наблюдений, нарушения цикла отмечают до 60–70 % женщин с эндометритом. При таких симптомах нужна консультация гинеколога.
Можно ли жить половой жизнью при эндометрите?
Жить половой жизнью при эндометрите не рекомендуется, особенно в острой фазе. Секс может усиливать воспаление, повышать риск распространения инфекции, замедлять выздоровление, усиливать боль и кровянистые выделения. При хроническом эндометрите решение принимают индивидуально. Ориентируются на симптомы и этап лечения. По клиническим данным, соблюдение полового покоя во время терапии снижает риск осложнений. Оптимально возобновлять интимную жизнь после лечения.
Что опаснее: эндометрит или эндометриоз?
Эндометриоз считается более серьезным и потенциально опасным заболеванием, чем эндометрит. Это хроническое состояние, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается вне матки, часто приводя к бесплодию, хроническим болям и серьезным осложнениям, в то время как эндометрит при своевременном лечении в острой фазе часто излечим, хотя хронический эндометрит также опасен бесплодием и невынашиванием. Эндометриоз невозможно полностью вылечить, только контролировать симптомы и качество жизни. Кроме того, при тяжелом течении он повышает риск преждевременной смерти, в т. ч. потому, что иногда переходит в рак (0.05-10 % случаев).
Что нельзя при эндометрите?
При эндометрите нельзя:
- жить половой жизнью до окончания лечения;
- использовать тампоны и делать спринцевания;
- посещать баню, сауну, принимать горячие ванны;
- переохлаждаться;
- заниматься интенсивным спортом;
- самостоятельно прекращать лечение;
- принимать гормоны и антибиотики без назначения врача.
Игнорирование этих правил повышает риск хронизации и проблем с фертильностью.
Что покажет УЗИ при эндометрите?
УЗИ помогает заподозрить эндометрит, но диагноз всегда клинический.
Ультразвук помогает увидеть:
- утолщенный и неоднородный эндометрий;
- нечеткие контуры слизистой;
- жидкость или гной в полости матки;
- газовые включения при острой форме;
- расширение полости матки;
- усиленный кровоток при допплерографии;
- синехии и истончение эндометрия при хроническом процессе.
