Какие инструментальные методы исследования используют при дисменорее
Боль во время месячных — это не всегда «просто так». Иногда за ней скрываются серьезные заболевания, которые без своевременной диагностики могут повлиять на здоровье и качество жизни. В этой статье поговорим о том, что такое дисменорея, почему важно ее обследовать и какие именно инструментальные методы используют врачи для ее диагностики.
Что такое дисменорея и насколько она распространена
Дисменорея — это медицинский термин, обозначающий боль до и во время месячных. Болезненные ощущения обычно возникают внизу живота, нередко отдают в поясницу и бедра, могут сопровождаться тошнотой, слабостью, головокружением и даже рвотой. По мнению экспертов, те или иные болевые ощущения во время менструации испытывают от 43 до 90 % женщин репродуктивного возраста. И примерно у каждой второй симптомы настолько выражены, что снижают работоспособность и мешают привычной жизни.
Сильная боль во время менструаций — это не норма, даже если она преследует вас много лет. Это повод пройти обследование.
Первичная и вторичная дисменорея: в чем разница
Специалисты выделяют два вида дисменореи — первичная и вторичная, и от этого напрямую зависит план обследования. Также иногда отдельно выделяют спастическую дисменорею — это болезненные менструации, характеризующиеся острыми, схваткообразными боли внизу живота. Однако в этом случае обычно речь идет о первичной дисменореи, когда спазмы вызываются избытком простагландинов и сокращением матки.
Первичная дисменорея
Встречается чаще всего у девушек и молодых женщин (13–25 лет), обычно появляется через 1–3 года после первой менструации. Не связана с какими-либо заболеваниями органов малого таза — боль возникает из-за избыточной выработки простагландинов, веществ, которые вызывают слишком интенсивные сокращения матки. При этом кровоснабжение органа нарушается, и возникает боль. Первичная дисменорея широко распространена. По некоторым данным, с ней сталкиваются более 50 % женщин.
Вторичная дисменорея
Развивается чаще после 30 лет и всегда является симптомом какого-то заболевания. Наиболее распространенные причины дисменореи в этом случае — эндометриоз, миома матки, аденомиоз, кисты яичников, воспалительные процессы (аднексит, эндометрит), врожденные аномалии строения матки.
Именно для выявления вторичной дисменореи и нужны инструментальные методы диагностики. Обследование стоит пройти без промедлений, если появились такие признаки дисменореи (а точнее заболеваний-причин), как:
- настолько сильная боль, что вы принимаете обезболивающие;
- усиление интенсивности боли с каждым циклом;
- боль вне менструации или во время полового акта;
- неудачные попытки забеременеть.
Инструментальные методы диагностики дисменореи
После консультации гинеколога и сбора анамнеза врач назначает инструментальные исследования — те, которые позволяют увидеть состояние органов малого таза. Специфических лабораторных тестов для диагностики дисменореи не существует: поставить диагноз и найти ее причину помогают именно инструментальные методы визуализации.
Ультразвуковое исследование органов малого таза
УЗИ органов малого таза — это первый и обязательный метод диагностики при дисменорее. Согласно современным клиническим рекомендациям, УЗИ назначается всем пациенткам без исключения.
Врач использует два вида УЗИ в комплексе:
- Трансабдоминальное УЗИ — датчик располагается на животе, исследование проводится через переднюю брюшную стенку. Позволяет получить общую картину расположения и размеров матки и яичников.
- Трансвагинальное УЗИ — датчик вводится во влагалище, что дает значительно более детальное изображение. Позволяет выявить даже небольшие образования, оценить структуру эндометрия и стенок матки.
УЗИ при дисменорее позволяет обнаружить:
- миому матки — доброкачественную опухоль из мышечной ткани матки;
- кисты яичников — полостные образования, которые могут вызывать боль;
- признаки аденомиоза — прорастания эндометрия в стенку матки;
- воспалительные изменения придатков матки;
- врожденные аномалии строения матки — двурогую, седловидную матку и другие;
- варикозное расширение вен малого таза и другие изменения.
Если по результатам УЗИ структурных изменений не выявлено, с большой вероятностью речь идет о первичной дисменорее.
Магнитно-резонансная томография органов малого таза
МРТ органов малого таза — это метод, который дает наиболее подробное изображение мягких тканей. В отличие от УЗИ, МРТ позволяет увидеть даже мельчайшие очаги поражения и точно определить их локализацию. При этом она абсолютно безопасна — не использует рентгеновское излучение.
Рутинное МРТ при дисменорее не назначается, она показана только в конкретных клинических случаях:
- Подозрение на эндометриоз — особенно при интенсивном болевом синдроме, который не снимается обезболивающими препаратами. МРТ позволяет обнаружить очаги эндометриоза даже там, где УЗИ их не видит: в ректовагинальной клетчатке, на кишечнике, мочевом пузыре.
- Подозрение на аденомиоз — МРТ позволяет оценить глубину проникновения эндометрия в миометрий, что важно для выбора лечения.
- Уточнение врожденных аномалий развития матки — для полной характеристики аномалии УЗИ нередко недостаточно, особенно у подростков в первые 6 месяцев от начала менструаций.
- Неэффективность консервативного лечения в течение 3–6 месяцев — МРТ помогает найти причину, которую могло пропустить УЗИ.
- Дифференциальная диагностика образований органов малого таза — когда нужно точно определить характер опухоли или кисты.
Компьютерная томография органов малого таза
КТ малого таза при диагностике дисменореи применяется значительно реже, чем УЗИ и МРТ. Это связано с тем, что КТ использует рентгеновское излучение и значительно хуже, чем МРТ, визуализирует мягкие ткани органов малого таза.
Тем не менее КТ назначают в ряде ситуаций:
- Исключение патологии смежных органов — мочеточников, мочевого пузыря, кишечника, которые могут давать боли, схожие с дисменореей (так называемый болевой синдром малого таза).
- Подозрение на образования, которые сдавливают органы малого таза — опухоли забрюшинного пространства, увеличенные лимфатические узлы и т. п.
- Острые состояния — нужно быстро исключить хирургическую патологию (перекрут кисты, внематочную беременность, аппендицит).
- Невозможность проведения МРТ — при наличии у пациентки металла или электроники (например, кардиостимулятора) в теле.
Врач назначает метод исследования исходя из клинической картины. Например, УЗИ органов малого таза — всегда первый шаг для всех, МРТ назначают когда УЗИ не дает исчерпывающего ответа или при подозрении на эндометриоз, аденомиоз, врожденные аномалии и т. п., КТ — при необходимости оценить смежные органы или исключить острое состояние.
Без инструментальной диагностики лечение дисменореи не проводится.
Другие методы диагностики, которые может назначить врач
УЗИ, МРТ и КТ — основа, но не единственные инструменты диагностики при дисменорее. В зависимости от клинической картины врач может также назначить гинекологический осмотр с кольпоскопией и мазком, гистероскопию (осмотр полости матки с помощью тонкого эндоскопа) и/или лапароскопию (минимально инвазивная хирургическая диагностика).
Профилактика дисменореи
Профилактика дисменореи (болезненных менструаций) основана на ведении здорового образа жизни, что включает регулярную физическую активность, сбалансированное питание (меньше соли и кофеина, больше овощей), отказ от вредных привычек и снижение стресса. Важно своевременно лечить воспалительные заболевания органов малого таза.
Если вас беспокоят болезненные менструации, не нужно ждать, пока само пройдет. Начните с консультации гинеколога и пройдите инструментальное обследование. В диагностическом центре «RADI» можно пройти УЗИ органов малого таза на оборудовании экспертного класса. Точный результат значительно ускорит диагностику и позволит врачу быстрее назначить лечение.
Материал носит информационный характер. Не является медицинской консультацией. Перед прохождением обследования и началом лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом-гинекологом.
Часто задаваемые вопросы
Что будет, если не лечить дисменорею?
Исход зависит от типа дисменореи. Если первичная дисменорея — прямой угрозы органам нет, но хроническая боль со временем влияет на психоэмоциональное состояние, качество сна, работоспособность и сексуальную жизнь. Некоторые женщины годами принимают обезболивающие бесконтрольно, что само по себе дает побочные эффекты (прежде всего на ЖКТ и почки). Если дисменорея вторичная — последствия серьезнее. Например, нелеченый эндометриоз прогрессирует, образуя спайки и повреждая маточные трубы, что ведет к бесплодию; миома растет; воспалительные процессы хронизируются. То есть боль — это симптом, а основное заболевание продолжает развиваться независимо от того, пьете ли вы обезболивающие.
Может ли дисменорея пройти после родов?
Да, и это достаточно распространенное явление, но только для первичной дисменореи. Механизм объясняется просто: во время родов шейка матки расширяется, и если болевой синдром был связан с ее узким каналом (затрудненный отток менструальной крови → спазм → боль), после родов это препятствие устраняется. Кроме того, меняется иннервация матки и уровень простагландинов. Однако это не правило, а лишь вероятность. Часть женщин отмечает улучшение, часть — нет. Рассчитывать на роды как на «лечение» дисменореи не стоит. При вторичной дисменорее роды причину не устраняют.
Чем дисменорея отличается от альгодисменореи?
Фактически — ничем. Это два названия одного и того же состояния. Альгодисменорея — более старый термин, сложенный из греческих корней: algos (боль) + dys (нарушение) + men (месяц) + rhoia (течение). Получается «болезненное нарушение менструального течения». В современной международной классификации болезней (МКБ) используется термин «дисменорея». Альгодисменорея встречается преимущественно в старой советской и постсоветской медицинской литературе, и все еще используется некоторыми врачами на постсоветском пространстве, в том числе в Украине.
Сколько длится дисменорея?
В рамках одного цикла боль начинается за несколько часов до начала менструации или в первый ее день, достигает пика в первые 24–48 часов и стихает к 2–3-му дню. Общая продолжительность болевого эпизода — от 8 до 72 часов. При вторичной дисменорее боль нередко длится дольше и может сохраняться на протяжении всей менструации. Первичная дисменорея нередко ослабевает с возрастом — особенно после 25–30 лет — и у части женщин проходит после родов. Вторичная дисменорея сама по себе не проходит: она сохраняется и нередко усиливается до тех пор, пока не устранена ее причина.
