Диагностические исследования, которые нужно пройти при черепно-мозговой травме
Черепно-мозговая травма — это одна из наиболее частых причин экстренных обращений. По мнению экспертов, ежегодно в мире фиксируют около 69 млн случаев ЧМТ, а в Украине травмы головы входят в перечень наиболее частых причин госпитализации. Даже легкое сотрясение может скрывать повреждения, незаметные без инструментальной диагностики. Проблема в том, что симптомы часто «смазаны», проявляются спустя часы или даже дни. Поэтому важно не терять время и пройти те исследования, которые позволяют точно определить характер и тяжесть повреждений. Поэтому в этой статье обсудим, какими бывают клинические проявления черепно-мозговых травм и какие виды диагностики нужно пройти, чтобы не упустить повреждение мозга или черепа.
Когда нужна диагностика: признаки черепно-мозговой травмы
Если человек получил удар по голове, упал, потерял равновесие или столкнулся с предметом — осмотр обязателен (поскольку именно такие эпизоды являются главными причинами ЧМТ). Особенно если появились:
- головная боль;
- тошнота и/или рвота;
- сонливость, спутанность сознания, эпизоды обмороков;
- временная потеря памяти;
- проблемы с речью, движениями и/или памятью;
- двоение в глазах;
- кровотечение из носа или ушей и др.
Даже один такой симптом ЧМТ — повод пройти диагностику в ближайшее время. В некоторых случаях речь идет о часах, а иногда и того меньше.
Типы черепно-мозговых травм
Черепно-мозговая травма — это любое повреждение костей черепа, мягких тканей головы или самого головного мозга. Врачи используют несколько классификаций, чтобы точно оценить риск и выбрать тактику обследования.
По тяжести поражения мозга:
- Легкая ЧМТ — кратковременная потеря сознания (до 30 минут) или ее отсутствие, спутанность сознания, головная боль, тошнота, наиболее частый вариант — сотрясение мозга.
- Средняя ЧМТ — потеря сознания от 30 минут до 6 часов, более выраженные неврологические нарушения.
- Тяжелая ЧМТ — потеря сознания более 6 часов, высокий риск кровоизлияний, отека мозга и опасных осложнений.
По наличию повреждений костей черепа:
- Закрытая травма головы — кожные покровы не повреждены, переломы черепа могут быть, но без раны.
- Открытая травма головы — есть рана кожи или перелом, сообщающийся с внешней средой, высокий риск инфицирования.
- Проникающая ЧМТ — повреждены твердые мозговые оболочки, чаще получается при ранении острыми предметами или осколками.
По типу повреждения мягких структур и мозга:
- Сотрясение мозга — функциональное нарушение без видимых повреждений на КТ / МРТ, симптомы обычно обратимы.
- Ушиб мозга — есть повреждение ткани мозга, классифицируется как легкий, средний и тяжелый.
- Сдавливание мозга — чаще всего из-за внутричерепной гематомы (кровоизлияния), угрожающее жизни состояние.
- Внутричерепные гематомы — эпидуральные, субдуральные, внутримозговые. Каждая требует срочной диагностики КТ.
- Диффузное аксональное повреждение — происходит при резком ускорении / торможении (при аварии), тяжелое состояние, часто сопровождается длительной комой.
По механизму травмы ЧМТ чаще всего делят на бытовые (падение, удар по голове), спортивные, дорожные, криминальные, производственные.
Какие исследования назначают при ЧМТ
В протоколах диагностики черепно-мозговой травмы возможны вариации, которые зависят от многих факторов (в т. ч. от состояния пострадавшего). Однако чаще всего обследование основывается на таких методах, как:
- Компьютерная томография — золотой стандарт в первые часы после удара головой. КТ — первый и самый важный метод. КТ головного мозга показывает кровоизлияния (внутримозговые, субдуральные, эпидуральные), переломы костей черепа, отек мозга, очаги ушиба, наличие гематом и их объем. Это очень важно, поскольку примерно 40–50 % внутричерепных кровоизлияний не проявляются сразу, а КТ позволяет увидеть их в первые минуты. Исследование занимает 3–5 минут, что критично при угрозе осложнений.
- МРТ головного мозга — для уточнения последствий ЧМТ. Магнитно-резонансную томографию мозга чаще всего назначают не сразу, а после стабилизации состояния или при сомнениях в диагнозе. МРТ лучше всего определяет: микрокровоизлияния, диффузное аксональное повреждение (частая причина последующей когнитивной дисфункции), воспалительные изменения, нарушения в глубоких структурах мозга, которые не всегда видны на снимках КТ. МРТ особенно важна пациентам старше 35 лет, поскольку у них выше риск сосудистых изменений, которые могут «маскировать» последствия ЧМТ. Также МРТ иногда рекомендуют в том случае, если травму получает ребенок.
- УЗИ сосудов головы и шеи (допплерография) — это исследование назначают для оценки кровотока после травмы. Оно помогает выявить спазм сосудов, снижение кровоснабжения мозга, повреждение сосудистой стенки, риск ишемических осложнений. Допплерография полезна, если человек жалуется на головные боли, шум в ушах, головокружение и другие признаки сосудистых патологий.
- КТ или МРТ шеи — назначается при падении или резком сгибании головы. Удар может затронуть не только голову, но и шейный отдел позвоночника. КТ головы и шеи / МРТ шеи выявляет компрессионные переломы шейных позвонков, подвывихи, повреждение связок, грыжи дисков и отек мягких тканей. Часто именно эти повреждения становятся причиной хронических головных болей после ЧМТ.
- МРТ сосудов головного мозга (ангиография) — назначается при подозрении на сосудистые осложнения: разрыв или расслоение стенки артерии, аневризмы, нарушения кровотока после удара. Метод помогает вовремя предотвратить инсульт, риск которого у людей с ЧМТ повышается примерно на 34 % в течение первого года.
- Нейропсихологическая и неврологическая оценка — после или до инструментальной диагностики (в зависимости от состояния пациента) врач проверяет его память, речь, концентрацию, координацию, рефлексы. Это нужно, чтобы зафиксировать последствия, которые не всегда видны на снимках.
Почему важна повторная диагностика черепно-мозговой травмы
Отек мозга, небольшие гематомы или аксональные повреждения могут проявиться спустя время. Поэтому через 7–14 дней врач может рекомендовать повторное МРТ или КТ. Это позволяет контролировать динамику, отслеживать уменьшение или увеличение гематом, корректировать лечение, предотвратить поздние осложнения — например, судороги или хроническую головную боль.
К чему приводит отсутствие диагностики при ЧМТ
Игнорирование обследования после ЧМТ повышает риск:
- скрытых внутричерепных кровоизлияний;
- эпилептических приступов;
- ухудшения памяти и внимания;
- длительной головной боли;
- посттравматических сосудистых нарушений;
- поздней потери слуха или зрения;
- инвалидизации;
- летального исхода.
Большая часть осложнений могла бы быть предотвращена, если диагностика выполнена вовремя.
Какой метод диагностики при ЧМТ выбрать
- КТ головного мозга — первая линия при любых подозрениях на ЧМТ.
- МРТ головного мозга — второй этап для уточнения и профилактики осложнений после черепно-мозговой травмы.
- УЗИ сосудов и МР-ангиография — дополнительный контроль при длительных неврологических симптомах.
- КТ / МРТ шеи — необходимость при травме с падением, ударом, резким сгибанием головы.
Лечение черепно-мозговых травм невозможно без визуализации повреждений.
Каждая травма головы требует внимания. Даже легкий удар может скрывать опасные изменения, которые невозможно определить без современных методов диагностики. Если вы столкнулись с ЧМТ — не откладывайте обследование, сразу же после удара по голове обратитесь за медицинской помощью. В диагностическом центре «RADI» можно пройти КТ, МРТ или УЗИ при травмах головы и шеи и получить точный ответ за короткие сроки. Быстрая диагностика — лучший способ защитить здоровье и избежать осложнений.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли полностью восстановиться после черепно-мозговой травмы?
Полное восстановление после черепно-мозговой травмы возможно, но зависит от тяжести повреждения, возраста и скорости начала реабилитации. Легкие травмы часто проходят без последствий в течение недель. Средние и тяжелые требуют длительного восстановления. Что влияет на прогноз:
- глубина повреждения мозга;
- наличие кровоизлияний и ушиба ткани;
- развитие осложнений в первые дни;
- качество и адекватность реабилитации.
По мнению ВОЗ, до 70 % людей после ЧМТ легкой степени тяжести возвращаются к обычной жизни в течение трех месяцев. После тяжелой травмы процесс восстановления иногда занимает годы, но даже тогда улучшения возможны благодаря физиотерапии, когнитивным тренировкам и наблюдению у специалистов. Никогда не теряйте надежды!
Сколько времени требуется, чтобы прошел отек мозга после травмы головы?
Отек мозга после травмы головы проходит не сразу. Сроки зависят от степени тяжести черепно-мозговой травмы, реакции организма и лечения. Врач оценивает динамику по симптомам и результатам КТ или МРТ головного мозга. Основные ориентиры по срокам уменьшения отека:
- при легкой ЧМТ отек обычно уходит за несколько дней;
- при ЧМТ средней степени процесс занимает 2–3 недели;
- при ЧМТ тяжелой степени (глубоких ушибах или кровоизлияниях) восстановление может растянуться на месяцы.
По мнению экспертов, выраженный отек чаще достигает пика в первые 48–72 часа. Затем он постепенно снижается при условии правильного лечения и контроля жизненно важных функций. Если появляются ухудшение сознания, рвота или слабость в конечностях, проводится экстренная коррекция терапии.
Можно ли жить нормальной жизнью после повреждения мозга?
Многие люди продолжают жить обычной жизнью после повреждения мозга. Это зависит от глубины травмы, возраста и качества реабилитации. Легкие повреждения восстанавливаются быстрее. При средних и тяжелых требуется больше времени и поддержка специалистов.
На возвращение к активности влияет:
- скорость начала лечения и реабилитации;
- наличие осложнений;
- регулярные занятия с реабилитологом, логопедом, нейропсихологом;
- контроль сопутствующих заболеваний.
Исследования показывают, что после легких травм головы к повседневной активности возвращаются до 70–90 % пациентов. После тяжелых — улучшения возможны даже через годы благодаря тренировкам, физиотерапии и т. п.
Какими должны быть действия при получении черепно-мозговой травмы?
При черепно-мозговой травме важны быстрые и четкие действия. Они снижают риск осложнений, но не заменяют осмотр врача и проведение точной диагностики (в т. ч. МРТ / КТ головного мозга).
Основные шаги, которые нужно предпринять:
- обеспечить безопасность пострадавшего и вызвать скорую помощь;
- уложить человека на бок, если он без сознания, чтобы предотвратить аспирацию;
- контролировать дыхание и пульс;
- при кровотечении приложить чистую повязку без сильного давления;
- не двигать голову и шею, чтобы не усилить возможные повреждения;
- не давать лекарства и воду;
- наблюдать за сознанием, речью, движениями конечностей до приезда медиков.
Даже при легких симптомах важно пройти диагностику. КТ или МРТ помогают выявить ушибы, кровоизлияния и отек, которые не всегда видны сразу.
