Бурсит

Какие исследования пройти при подозрении на бурсит

Бурсит — это воспаление бурсы — маленькой слизистой (синовиальной) сумки с жидкостью, которая уменьшает трение между костями, мышцами и сухожилиями в суставах. Это распространенная проблема, которая затрагивает плечи, локти, бедра и колени. Каждый год воспаление суставной сумки колен или локтей развивается по крайней мере у одного человека из десяти тысяч; патология чаще встречается после 40 лет. В первичных медицинских учреждениях бурсит составляет 400 визитов на 100 тысяч обращений. Эта наша статья поможет понять, почему развивается воспаление синовиальной сумки, на какие симптомы нужно обратить внимание и какие обследования нужны при подозрении на бурсит. Ранняя диагностика бурсита помогает избежать развития осложнений бурсита, включая переход в хроническую форму, инфицирование синовиальной сумки с развитием нагноения и абсцесса, распространение инфекции на соседние ткани с образованием флегмоны, появление свищей, артрит, остеомиелит, кальциноз и др.

Типы и причины возникновения бурсита

Бурсит чаще всего делят на острый и хронический. Острый возникает быстро от травмы или инфекции, хронический развивается постепенно из-за повторяющихся нагрузок. По месту поражения выделяют несколько видов: препателлярный бурсит затрагивает колено, олекранонный — локоть, трохантерный — бедро, ретрокальканеальный — пятку.

Причины бурсита разнообразны. Среди них:

  • перенапряжение области от повторяющихся движений, как в спорте или на работе — как правило, это является причиной в 70 % случаев;
  • травматизация (например, при ударе или падении);
  • инфекции, которые могут возникать при попадании бактерий через кожу;
  • воспалительные и системные заболевания (в т. ч. ревматоидный артрит, подагра) — они значительно усугубляют состояние;
  • длительное давление на сустав (например, от упора на твердую поверхность) — бурса заполняется лишней жидкостью, что приводит к отеку и боли разного характера и интенсивности.

Дополнительными факторами риска воспаления суставной сумки могут быть ожирение и сахарный диабет. Если вы знаете о каком-либо факторе риска, который есть у вас, обратитесь к специалисту для оценки вашего состояния.

Основные проявления бурсита

Чаще всего симптомы бурсита развиваются постепенно. Боль в суставе усиливается при движении или надавливании, отек и покраснение появляются вокруг пораженной зоны, подвижность сустава снижается, вплоть до момента, когда становится не просто сложно, а невозможно сгибать и разгибать сустав. 

Поэтому к признакам бурсита можно отнести:

  • ноющую или острую боль при движении или прощупывании сустава, которая усиливается после нагрузок;
  • припухлость и отек в пораженной области;
  • локальное повышение температуры (кожа становится теплой на ощупь);
  • ограничение подвижности;
  • ощущение колебания жидкости под пальцами (это указывает на скопление выпота — жидкости — в сумке);
  • слабость, недомогание, повышение температуры тела (при прогрессировании процесса и инфекционных осложнениях).

Также нужно знать, что гнойный бурсит сопровождается более выраженной симптоматикой, включая резкую боль, напряжение и распирание в области припухлости, симптомы интоксикации (озноб, головная боль и т. п.). А хронический чаще вызывает невыраженную тупую боль и дискомфорт, а также обызвествление сумки с формированием прощупываемых образований.

Даже зная признаки, нельзя ставить диагноз самостоятельно, поскольку они похожи на артрит, повреждение сухожилий и др. Игнорирование симптомов приводит к распространению воспаления, симптомы усиливаются. Внимание к телу помогает избежать осложнений — обратитесь к врачу вовремя.

Почему точная диагностика бурсита важна

Бурсит может скрываться под маской других заболеваний, а его важно начать лечить на этапе, когда консервативное лечение максимально эффективно. Поскольку в тех случаях, когда оно неэффективно или при остром гнойном воспалении, могут рекомендовать хирургическое вмешательство. Основные виды операций — дренирование (вскрытие сумки и удаление жидкости) и бурсэктомия (полное удаление воспаленной сумки). Точная диагностика позволяет своевременно точно определить проблему, начать лечение бурсита, что сохранит подвижность суставов и обеспечит жизнь без боли.

Основные методы диагностики бурсита

Диагностика начинается с простых шагов. Первичная консультация состоит из опроса (специалист расспрашивает о нагрузках и травмах) и осмотра (ощупывает сустав, чтобы оценить отек и боль). Это помогает врачу подобрать оптимальный план обследования, который поможет точно выявить проблему.

Ультразвуковое исследование суставов

УЗИ конкретного сустава (например, плечевого или локтевого) показывает жидкость в бурсе и признаки воспаления в реальном времени. Допплерография оценивает кровоток, который усиливается при проблемах. Процедура безболезненна и занимает 15–20 минут. Не требует специальной подготовки. УЗИ отличает бурсит от других состояний. Оно доступно и безопасно.

Рентгенография

Рентген проблемного сустава исключает переломы или отложения кальция в тканях. Он не всегда хорошо показывает мягкие структуры, но полезен для дифференциальной диагностики. Снимки делают максимально быстро.

Магнитно-резонансная томография

МРТ сустава, который болит, дает детальные изображения бурсы и окружающих мягких тканей. Она выявляет глубину воспаления и повреждения. В некоторых случаях специалист рекомендует провести МРТ с введением контрастного вещества. Это улучшает видимость изменений при инфекционном процессе. Обследование длится 30–45 минут и не несет лучевой нагрузки. МРТ используют в сложных случаях, когда УЗИ и рентген малоинформативны.

Компьютерная томография

КТ для обследования сустава, в котором ощущается боль, применяют реже, только в тех случаях, когда нужно оценить кости и суставы при подозрении на развитие осложнений. Исследование иногда требует введение контраста.

Аспирация бурсы

Пункция бурсы позволяет взять жидкость для анализа. Это помогает проверить ее на бактерии, кристаллы подагры и т. п. Процедура проводиться под местным обезболиванием и очень полезна для подтверждения диагноза.

Лабораторные исследования

Анализы крови на ревмопробы (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О) и скорость оседания эритроцитов помогают уточнить поставленный диагноз и контролировать лечение, дополнить картину. 

Чаще всего для диагностики воспаления суставной сумки используют комбинацию методов, чтобы обеспечить ее точность до 90-95 %.

В диагностическом центре «RADI» можно пройти диагностику суставов на новейших аппаратах: Philips EPIQ 7 Elite (УЗИ), Philips Incisive CT Plus на 128 срезов (КТ) и Philips Ingenia Ambition 1.5T (МРТ). Это повышает точность диагностики, скорость проведения исследования и комфорт во время него. 

Профилактика бурсита

  • Избегайте перенапряжения суставов (в т. ч. разминайтесь перед физической активностью, увеличивайте нагрузки постепенно).
  • Используйте защитные накладки на колени и локти. 
  • Берите перерывы во время повторяющейся работы. 
  • Контролируйте вес и осанку, чтобы уменьшить давление. 
  • Сбалансировано питайтесь.
  • Организуйте эргономичное рабочее и спальное место.
  • Выбирайте правильную позу и технику в спорте. 
  • Регулярно выполняйте упражнения по укреплению мышц. 
  • Проводите своевременное лечение травм и инфекций.

Что делать при подозрении на бурсит

  1. Обратитесь за профессиональной помощью без промедления при появлении первых симптомов. 
  2. Опишите симптомы подробно (в т. ч. когда они впервые возникли).
  3. Пройдите рекомендованные обследования. 

Не занимайтесь самолечением — это может ухудшить ситуацию. Специалист составит верный план действий. Это сохранит ваше здоровье.

Точная диагностика очень важна при борьбе с бурситом. Она позволяет выявить проблему вовремя и начать лечение, которое будет максимально эффективным и вернет вас к жизни без боли. Слушайте сигналы тела и не откладывайте визит к врачу. Если вам уже назначено обследование и вы хотите пройти УЗИ, КТ или МРТ у нас, свяжитесь с нашим контакт-центром по телефону или оставьте заявку на сайте — здоровье суставов зависит от своевременности действий и уровня проведенной диагностики.

Часто задаваемые вопросы

Как отличить бурсит от синовита?

Бурсит и синовит отличаются по локализации воспаления. При бурсите воспаляется синовиальная (суставная) сумка (бурса) с жидкостью в ней, чаще рядом с суставом. Симптомы — локальная припухлость, боль при движении и покраснение кожи. Синовит — это воспаление внутренней оболочки сустава, что вызывает скопление жидкости внутри суставной полости, а не в сумке. При синовите выражен отек всего сустава, ограничена подвижность, кожа обычно менее красная. Для уточнения диагноза применяют УЗИ или пункцию жидкости.

Чего следует избегать при бурсите?

При бурсите нужно избегать нагрузок на пораженный сустав, особенно повторяющихся движений, поднятия тяжестей, переохлаждения сустава и травмирования в этой области. Опасно заниматься самолечением — вскрывать или прогревать воспаленную область без рекомендации врача. Также не стоит игнорировать боль и отек, поскольку хронический бурсит часто приводит к деформации тканей и ограничению подвижности.

Как долго проходит бурсит?

Длительность бурсита зависит от формы и лечения. Острый бурсит при правильной терапии обычно проходит за 2–3 недели, подострый может беспокоить до 4–6 недель, хронический развивается при регулярных нагрузках или отсутствии лечения и может длиться месяцами, периодически обостряясь. Сроки сокращаются при покое, физиопроцедурах и противовоспалительной терапии. Без лечения процесс затягивается и растет риск осложнений.

Что видно на МРТ при бурсите?

МРТ при бурсите показывает утолщение стенок синовиальной сумки и наличие жидкости в ней. Хорошо визуализируются воспалительные изменения мягких тканей, отек, возможные кровоизлияния или гнойное содержимое. Метод позволяет отличить бурсит от синовита, артрита или повреждений сухожилий. Также МРТ выявляет хронические изменения — утолщение капсулы, кальцинаты, фиброз. Это помогает уточнить форму заболевания и подобрать оптимальное лечение, откорректировать ранее назначенное.

В чем опасность бурсита?

Опасность бурсита связана с риском осложнений. Без лечения острое воспаление часто переходит в хроническое, вызывая постоянную боль и ограничение подвижности сустава. При инфицировании развивается гнойный бурсит, который может привести к абсцессу, свищам и заражению крови. Длительное воспаление иногда вызывает отложение кальция в бурсе и ее деформацию. Это ухудшает функцию сустава и снижает качество жизни. То есть возможными осложнениями бурсита являются хроническое воспаление, образование абсцессов, флегмон и свищей, развитие артрита и остеомиелита, сепсис, рубцовые спайки и кальцинаты, разрыв сухожилий, стойкое нарушение подвижности суставов (вплоть до контрактур).

В каких случаях назначают КТ при бурсите?

КТ при бурсите назначают редко, в основном при сложных или атипичных случаях. Метод применяют, если есть подозрение на костные изменения (остеофиты, повреждения суставных поверхностей), необходимо отличить бурсит от опухоли, кисты или других объемных образований, результаты УЗИ или МРТ недостаточно информативны, планируется операция и важно оценить анатомию костей рядом с бурcой. Для мягких тканей (жидкость, воспалительные процессы) чаще используют УЗИ или МРТ.