Как установить причину брахиалгии: когда боль в руке требует серьезного обследования
«Рука болит» — это не диагноз. Вы замечали, что боль в руке или плече часто списывают на усталость, «продуло» или «спал неудобно»? Между тем за этими привычными объяснениями часто скрывается совершенно другая история: грыжа межпозвонкового диска, сдавление нерва, патология сосудов и т. п. А в редких случаях и вовсе — состояния, которые требуют немедленного внимания врача. Именно поэтому медицина придумала специальный термин для такой боли — брахиалгия, и эту боль нельзя просто «перетерпеть» — нужно действовать.
Что такое брахиалгия и почему она такая «хитрая»
Слово «брахиалгия» происходит от греческого brachion — плечо и algos — боль. Дословно — «боль в плече». Однако на практике брахиальный синдром охватывает всю верхнюю конечность — плечо, предплечье, кисть, пальцы. И даже есть случаи, когда брахиалгия распространяется на шею (цервикобрахиалгия).
Главная особенность брахиалгии — место боли и зона, где находится причина, часто не совпадают. Иногда боль в кисти приходит из шейного отдела, боль в плече — из воспаленного сустава, а онемение пальцев — из защемленного нерва в запястье. Именно поэтому при болевом синдроме в области плеча и руки без инструментальной диагностики поставить точный диагноз чаще всего невозможно.
Брахиалгия занимает одно из ведущих мест среди причин обращений к неврологу и врачам общей практики. Она не является редкостью. Это массовая проблема, с которой сталкивается огромное количество взрослых людей.
Профилактика брахиалгии направлена на устранение причин, вызывающих компрессию нервов и мышечный спазм.
Что вызывает брахиалгию
Причин у брахиалгии много, и они принципиально различаются. Вот почему лечить боль в руке без понимания ее источника — лечить симптом, а не болезнь.
Состояния, требующие немедленного внимания
На первом месте стоит вспомнить о боли в левой руке в сочетании с дискомфортом в груди — симптом, при котором нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, иногда даже вызвать скорую помощь. Инфаркт миокарда часто имитирует брахиалгию, и это та ситуация, в которой нельзя ждать.
Проблемы с шейным отделом позвоночника
Это самая распространенная группа причин.
Шейный отдел позвоночника — это не просто «столб», удерживающий голову. Это сложная конструкция, через которую проходят нервные корешки, управляющие всей рукой: от плеча до кончиков пальцев. Когда межпозвонковый диск изнашивается или выпячивается (протрузия) либо разрывается (грыжа), он начинает давить на соседние нервные корешки. Возникает боль, онемение, слабость — все это «уходит» вниз по руке. Такое состояние называют корешковым синдромом, и именно оно лежит в основе большинства случаев брахиалгии.
Через узкое пространство между первым ребром и ключицей проходят нервы плечевого сплетения и подключичные сосуды. При его сужении возникает боль, онемение, а иногда и нарушение кровоснабжения руки. Это состояние может быть связано с особенностями телосложения, добавочным шейным ребром или длительным пребыванием в вынужденной позе.
Миофасциальный синдром — спазм и воспаление мышц шеи и плечевого пояса — тоже нередко имитирует более серьезную патологию. Человек чувствует глубокую, ноющую боль, которая усиливается при надавливании на мышцу.
Сосудистые причины
Боль, отдающая в руку, иногда является симптомом нарушения кровообращения (как артериального, так и венозного). Такие состояния требуют отдельной диагностики с оценкой кровотока, и очень часто экстренной помощи.
Туннельные синдромы
Нервы на своем пути от позвоночника к пальцам проходят через узкие каналы, образованные костями, связками и мышцами. Если такой канал сужается, нерв оказывается в ловушке. Самый известный пример туннельной невропатии — синдром запястного канала — срединный нерв сдавливается в области запястья, вызывая боль, онемение и покалывание в пальцах. Особенно часто этот синдром встречается у людей, которые много работают за компьютером, выполняют монотонные движения руками или подвержены гормональным изменениям.
Как понять, что это именно брахиалгия
Брахиальный синдром проявляется по-разному, в зависимости от причины. Но есть общие признаки брахиалгии, которые должны насторожить:
Боль — от тупой и ноющей (просто неприятные ощущения в шее и руке) до острой и простреливающей. Может быть постоянной или возникать приступами. Нередко усиливается ночью, в определенных позах, при поворотах головы, физической нагрузке, долгом сидении в одной позе.
Онемение и покалывание в руке или кисти — ощущение «мурашек», которое не проходит.
Слабость в руке — трудно удержать предмет, поднять руку, сжать кулак.
Ограничение движений (в плече, шее или запястье).
Если такая симптоматика держится дольше нескольких дней (а тем более недель или месяцев) — это повод обратиться к врачу и пройти обследование.
Почему нельзя поставить диагноз «на глаз» при боли в области плеча и руки
Симптомы разных причин брахиалгии могут быть почти идентичными. Боль от грыжи диска С5-С6 и боль от синдрома запястного канала могут ощущаться похоже. А лечение при них нужно принципиально разное. В лечении брахиалгии важно устранить причину, а не смазать симптоматику обезболиванием. Именно поэтому современная медицина опирается на инструментальную диагностику. Она позволяет увидеть то, что происходит внутри, и выбрать правильное лечение.
Какие исследования помогают найти причину брахиального синдрома
Золотым стандартом диагностики брахиалгии является магнитно-резонансная томография, но иногда назначают и другие исследования. Поэтому будет правильным рассмотреть все варианты: что могут назначить и в каких случаях. Начинать диагностику брахиалгии нужно с консультации специалиста — невролога или ортопеда. Врач собирает историю болезни, проводит неврологический осмотр, проверяет рефлексы, чувствительность, мышечную силу. По результатам осмотра он назначает исследования — не все подряд, а то, что нужно именно вам.
Магнитно-резонансная томография
МРТ — это метод диагностики «номер один» при подозрении на нейрогенные причины боли в руке. Она не использует рентгеновское излучение, безопасна для многократного применения и дает детальное изображение мягких тканей.
дегенеративные изменения — остеохондроз, спондилоартроз и т. п.;
стеноз (сужение) позвоночного канала.
МРТ плечевого сустава назначают, если боль локализована в плечевой области и есть подозрение на патологию самого сустава: разрыв вращательной манжеты, бурсит, повреждение суставной губы и др.
Компьютерная томография
КТ назначаю в тех случаях, когда важны детали состояния костных структур. Она лучше всего видит кости. Например, КТ шейного отдела назначают:
при подозрении на переломы и травматические повреждения позвонков;
для детальной оценки костных разрастаний (остеофитов);
при выявлении стенозов на уровне позвоночного столба;
когда МРТ противопоказана (например, при наличии некоторых видов металлических имплантов).
Для диагностики межпозвонковых грыж в шейном отделе КТ менее информативна, чем МРТ. Именно поэтому при классической картине брахиального синдрома первым выбором остается магнитно-резонансная томография.
Ультразвуковая диагностика
УЗИ периферических нервов — помогает выявить синдром запястного канала и другие туннельные синдромы: можно увидеть, как выглядит нерв в области сдавления, измерить его площадь поперечного сечения.
УЗИ плечевого сустава — показывает состояние сухожилий, наличие выпота (жидкости) в суставе, повреждения мышц вращательной манжеты.
УЗИ сосудов (дуплексное сканирование) — оценивает кровоток в артериях и венах руки, что важно при подозрении на сосудистые причины боли.
Ультразвуковая диагностика — это оперативный первый шаг, который нередко помогает сориентироваться еще до более дорогостоящих исследований.
Когда нельзя откладывать визит к врачу
Есть симптомы, при которых не стоит ждать, что само пройдет:
боль в руке сочетается с болью или давлением в груди;
резкая слабость в руке, которая нарастает;
онемение распространяется на обе руки или на ноги;
нарушение мочеиспускания или функции кишечника на фоне боли в руке;
боль возникла после травмы.
Эти симптомы могут указывать на состояния, требующие неотложной помощи.
Почему важно не затягивать с диагностикой при боли в руке
Нервная ткань — одна из немногих в организме, которая восстанавливается с трудом. Длительное сдавление нерва может привести к стойкому онемению, атрофии мышц и хроническому болевому синдрому. Именно поэтому раннее обследование — это не перестраховка, а разумная инвестиция в качество жизни.
Брахиалгия — это не диагноз, а симптом, за которым могут стоять десятки разных состояний. Точную причину боли в руке можно установить только с помощью инструментальной диагностики. МРТ, КТ и УЗИ — это три дополняющих друг друга метода, каждый из которых незаменим в своей «зоне ответственности». Если вас беспокоит боль, онемение или слабость в руке — не ждите, пока симптомы станут невыносимыми. Чем раньше установлена причина — тем эффективнее лечение.
Статья носит информационный характер и не является медицинской консультацией. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.
КТ органов грудной клетки (низкодозовое сканирование)
1 570 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка)
1 750 ₴
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
2 100 ₴
КТ органов грудной клетки и брюшной полости и малого таза
2 850 ₴
КТ поиск конкрементов мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь)
2 550 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза
2 290 ₴
КТ одного отдела позвоночника
1 750 ₴
КТ поиск метастазов в костях (шейный, грудной, поясничный отдел позвоночника, кости таза, грудная клетка)
3 500 ₴
КТ скрининг всех отделов позвоночника
3 550 ₴
КТ верхних/нижних конечностей
1 750 ₴
КТ сустава (вертлужного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого и других)
1 750 ₴
КТ костей таза (подвздошно-крестцовых соединений)
1 750 ₴
КТ одного анатомического отдела по клинической задаче, согласованной с лечащим специалистом
2 200 ₴
КТ одного анатомического участка костно-мышечной системы
1 750 ₴
Дополнительно 1 анатомический участок костно-мышечной системы
880 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для бесконтрастных исследований
2 100 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для контрастных исследований
2 590 ₴
Динамический контроль течения динамический контроль течения заболевания при консультации снимков КТ/МРТ(второе мнение)
550 ₴
Печать КТ снимков со сканами на пленке
390 ₴
Дубликат пленки
390 ₴
Дубликат CD диска
200 ₴
Печать снимков КТ со сканами
396 ₴
КТ при весе от 110 кг до 150 кг дополнительно
800 ₴
КТ/МРТ cito дополнительно (срочное описание в течение 6 часов)
1 100 ₴
Запись исследования КТ на флеш-носитель
420 ₴
Консультация врача-рентгенолога
1 050 ₴
КТ вес от 120 до 150 кг дополнительно
400 ₴
Название услуги
Цена
КТ-ангиография легочных артерий (ТЕЛА) с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга с в/в контрастированием
3 570 ₴
КТ параназальных синусов с в/в контрастированием
3 950 ₴
КТ мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 100 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ органов грудной клетки, мягких тканей шеи с в/в контрастированием
4 300 ₴
КТ органов брюшной полости (желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка, тонкий и толстый кишечник, крупные сосуды брюшной полости) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ малого таза с в/в контрастированием (мочевой пузырь, матка, простата)
4 050 ₴
КТ почек и мочевыделительной системы с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга и мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ грудной клетки и мягкие ткани шеи с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ головного мозга, мягких тканей шеи, грудной клетки с в/в контрастированием
5 450 ₴
КТ мягких тканей шеи, грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза с в/в контрастированием
5 650 ₴
КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с в/в контрастированием
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка, почки) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 100 ₴
УЗИ щитовидной железы (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ мягких тканей одной анатомической области (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ лимфоузлов - одна группа (подмышечные, паховые, шейные, брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
800 ₴
УЗИ всех групп лимфатических узлов (шейные, подмышечные, паховые, паховые, основные группы брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 500 ₴
УЗИ слюнных желез (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ мочевого пузыря (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи
980 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансвагинально/трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) Козаренко Т.М.
1 100 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
Фолликулометрия (УЗ-мониторинг овуляции, 1 исследование) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки при подозрении на грыжу (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
Пакет 1: УЗИ щитовидной железы и молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 350 ₴
Пакет 2: УЗИ щитовидной железы, молочных желез, ОМТ (матка, шейка матки, эндометрий, яичники) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
1 980 ₴
Трепан-биопсия молочной железы или лимфатического узла под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
4 800 ₴
Тонкоигольная аспирационная биопсия аксиллярного лимфатического узла под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
2 180 ₴
Взятие мазка-отпечатка выделений из соска (без стоимости цитологического исследования)
520 ₴
Предоперационная накожная маркировка под ультразвуковым контролем
800 ₴
УЗ исследование сосудов нижних конечностей (артерии, вены)
1 600 ₴
УЗ исследование сосудов шеи
900 ₴
УЗИ мошонки
850 ₴
УЗИ полового члена
650 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансректально, TRUSI)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно)
890 ₴
Внутритканевая маркировка образования грудной железы под ультразвуковым контролем
4 200 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ головного мозга
3 270 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ шейного отдела позвоночника
3 270 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ головного мозга и сосудов
5 715 ₴
Название услуги
Цена
Часто задаваемые вопросы
Как спать при боли в шее, отдающей в плечо и руку?
Это классические симптомы цервикобрахиалгии (шейной радикулопатии) — когда сдавливается нервный корешок в шейном отделе позвоночника. Правильная поза для сна помогает уменьшить давление на нерв, снять мышечный спазм и не провоцировать усиление боли ночью.
Рекомендуемые позы:
На спине — самая физиологичная. Голова и шея должны лежать ровно, без запрокидывания. Под шею — валик или ортопедическую подушку, которая поддерживает естественный лордоз (изгиб) шейного отдела. Под колени можно положить небольшой валик, чтобы разгрузить поясницу.
На боку (лучше в позе эмбриона) — тоже хорошо. Плечо лежит на матрасе, голова — на подушке такой высоты, чтобы шея не поднималась и не сгибалась. Между коленями — небольшая подушка для стабилизации таза.
Точно нельзя спать на животе (шея сильно поворачивается, это усиливает сдавление нерва и боль) и использовать высокую или слишком мягкую подушку.
Проходит ли брахиалгия сама по себе?
Часто да, но не всегда и не полностью без помощи.
Брахиалгия чаще всего связана с шейным остеохондрозом, протрузией или грыжей диска и корешковым синдромом. При острых формах (особенно дискогенных) симптомы могут регрессировать самостоятельно или на фоне консервативного лечения в течение 3–6 месяцев. Однако:
Если причина в хроническом сдавлении нерва, мышечном спазме или других факторах, без лечения боль может вернуться или стать хронической.
Полного восстановления без вмешательства иногда не происходит.
Ждать, что само пройдет, можно только если боль умеренная и недавно появилась. При онемении, слабости в руке или боли дольше 2–3 недель — лучше не тянуть и обследоваться. Чем раньше начать правильное лечение (ЛФК, физиотерапия, иногда медикаменты), тем выше шанс полного выздоровления.
К какому врачу обратиться при боли в руке и онемении пальцев?
В первую очередь — к неврологу. Онемение пальцев + боль, отдающая от шеи, — это почти всегда неврологический симптом (сдавление корешка или нерва). Невролог проведет осмотр и неврологические тесты, составит план диагностики (очень часто при таких симптомах назначают МРТ шейного отдела, которую иногда дополняют электронейромиографией). В некоторых случая сначала можно к семейному врачу — он быстро направит к неврологу и исключит другие причины (например, сосудистые). Травматолог-ортопед нужен только в тех случаях, когда есть травма или проблема именно в суставах плеча/локтя, вертебролог или нейрохирург — только после заключения невролога и МРТ, если нужна операция.
