Болезнь Бехтерева

Как диагностировать болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева — это хроническое воспалительное заболевание, при котором страдает прежде всего позвоночник. Суставы между позвонками постепенно воспаляются, а затем срастаются между собой, теряя подвижность. Позвоночник как будто превращается в единый негнущийся стержень. Это патологическое состояние иногда путают с болезнью Штрюмпеля-Мори, но на самом деле они не являются одним заболеванием и имеют разные механизмы развития, хотя и могут быть клинически связанными и напоминать друг друга.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) является хроническим воспалительным заболеванием ревматологического происхождения (т. е имеет иммуновоспалительную природу), которое поражает крестцово-подвздошные суставы и позвоночник, а болезнь Штрюмпеля-Мори (наследственная спастическая параплегия) — неврологическое, чаще наследственное заболевание, которое связано с поражением пирамидных путей спинного мозга. Диагностическая путаница вызвана тем, что при выраженной ригидности позвоночника при болезни Бехтерева иногда формируется спастическая походка, ограниченность движений и повышенный мышечный тонус, что имитирует картину при болезни Штрюмпеля-Мори.

Именно из-за такой схожести для точного разграничения двух патологий важно пройти неврологический осмотр, инструментальную диагностику, а при необходимости — генетическое тестирование. О том, при каких симптомах нужно действовать и какие именно исследования назначает ревматолог, поговорим в нашей сегодняшней статье. Поскольку это важно для многих.

Насколько распространена болезнь Бехтерева

Болезнью Бехтерева страдают от 0,5 до 2 % населения. Пик заболеваемости приходится на возраст 25–35 лет, хотя первые симптомы могут появиться и в более раннем возрасте — в 10–20 % случаев патология начинается до 18 лет.

Долгое время считалось, что это исключительно мужское заболевание. Однако современные исследования показывают, что соотношение заболевших мужчин и женщин приближается к 2:1, а при ранних формах — даже 1:1. У женщин болезнь часто протекает легче и с менее выраженными симптомами, что затрудняет своевременную диагностику болезни Бехтерева.

Почему важна именно ранняя диагностика анкилозирующего спондилита

Главная проблема болезни Бехтерева — позднее выявление.

Статистика показывает, что диагноз чаще всего устанавливается через 7–10 лет после появления первых симптомов. За это время заболевание успевает нанести серьезный ущерб позвоночнику.

Современная медицина не может полностью вылечить болезнь Бехтерева, но своевременная диагностика и правильное лечение позволяют:

  • остановить прогрессирование заболевания;
  • сохранить подвижность позвоночника;
  • избежать инвалидности;
  • поддерживать нормальное качество жизни.

Когда стоит заподозрить болезнь Бехтерева

Основные симптомы болезни Бехтерева, которые могут помочь выявить ее на ранних стадиях развития:

  1. Характер боли в спине

Боль при болезни Бехтерева имеет воспалительный характер и существенно отличается от обычной боли в спине:

  • начинается постепенно и длится более 3 месяцев;
  • особенно сильна ночью и в ранние утренние часы;
  • часто будит по ночам;
  • сопровождается скованностью по утрам (более 30 минут);
  • улучшается после физической активности, но не после отдыха;
  • локализуется в нижней части спины, ягодицах, может отдавать в бедра.
  1. Возраст и пол
  • Вам от 15 до 40 лет.
  • Чаще страдают мужчины, но женщины тоже в зоне риска.

3. Дополнительные признаки — боль и припухлость крупных суставов (плечевых, тазобедренных, коленных) и пятках, воспаление глаз (покраснение, светобоязнь, слезотечение), наличие болезни Бехтерева у родственников.

Современные методы диагностики болезни Бехтерева

Диагностика начинается с приема у ревматолога, который:

  • подробно расспросит о характере болей и их продолжительности;
  • проведет функциональные тесты подвижности позвоночника;
  • оценит осанку и походку;
  • направит на необходимые обследования.

Как правило, специалист назначает лабораторные анализы, рентген, КТ и/или МРТ. Рекомендации зависят от жалоб, но подход всегда комплексный.

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови с СОЭ — при активном воспалении скорость оседания эритроцитов может повышаться.
  • С-реактивный белок (СРБ) — маркер любого воспаления в организме.
  • Тест на антиген HLA-B27 — у 80–95 % пациентов с болезнью Бехтерева обнаруживается ген HLA-B27. Однако важно понимать: наличие этого гена не означает, что у вас обязательно разовьется заболевание, а его отсутствие не исключает появления этой патологии.

В отличие от ревматоидного артрита, при анкилозирующем спондилоартрите ревматоидный фактор обычно отрицательный. Именно поэтому заболевание относят к группе серонегативных артритов.

Визуализирующие методы: что лучше — рентген, КТ или МРТ

 

  • Рентгенография — классический метод диагностики, который показывает сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных сочленений, которое является ключевым признаком болезни Бехтерева), синдесмофиты (костные разрастания между позвонками), а также признаки сращения позвонков на поздних стадиях. Однако у нее есть и недостаток — рентген выявляет изменения только через несколько лет после начала заболевания, когда уже произошло повреждение костей.
  • Магнитно-резонансная томография — это золотой стандарт ранней диагностики болезни Бехтерева. Главное преимущество МРТ в том, что метод выявляет воспаление еще до того, как произойдут необратимые изменения в костях. Чаще всего в первую очередь выполняют МРТ крестцово-подвздошных суставов — это ключевая зона начала болезни. Именно в ней раньше всего появляется сакроилеит. При проведении сканирования оценивают отек костного мозга, активное воспаление, синовит и энтезит. При необходимости дополнительно проводят МРТ поясничного отдела позвоночника (при боли в спине) и МРТ грудного и шейного отделов (при распространенных симптомах и осложнениях). Также могут назначить МРТ сразу всего позвоночника. Комплексное обследование дает полную картину состояния позвоночника.
  • Компьютерная томография хорошо визуализирует костные структуры и эффективна для диагностики сакроилеита. Метод позволяет увидеть эрозии суставных поверхностей, субхондральный склероз (уплотнение кости) и анкилоз (сращение) суставов. КТ назначают реже, чем МРТ, и по четким показаниям. КТ крестцово-подвздошных суставов для выявления эрозий, склероза и анкилозов, а КТ позвоночника при подозрении на переломы и выраженные костные изменения. А все потому, что КТ плохо выявляет раннее воспаление и связана с лучевой нагрузкой.

Почему МРТ — лучший выбор для ранней диагностики

  • Обладает высокой чувствительностью к признакам сакроилеита, даже на ранней стадии болезни Бехтерева.
  • Визуализирует воспаление мягких тканей, которое не видно на рентгене.
  • Контрастное усиление на МРТ показывает активность воспаления.
  • Не использует рентгеновское излучение.
  • Позволяет отличить болезнь Бехтерева от остеохондроза и других заболеваний позвоночника.

Поэтому для ранней диагностики (симптомы до 2–3 лет) выбирают МРТ, при длительном течении заболевания (более 5 лет) — рентген или КТ могут быть достаточны, для контроля эффективности лечения — МРТ, при невозможности проведения МРТ (клаустрофобия, металлические имплантаты) — КТ.

В диагностическом центре «RADI» можно пройти МРТ и КТ как всего позвоночника, так и отдельной зоны для определения причины боли в спине, особенно если есть предпосылки думать, что она воспалительного характера.

Диагностические критерии: как врач ставит диагноз «болезнь Бехтерева»

Болезнь Бехтерева устанавливается на основании совокупности признаков:

  1. Клинические проявления — характерная боль в спине, утренняя скованность, ограничение подвижности.
  2. Лабораторные данные — признаки воспаления и/или наличие HLA-B27.
  3. Результаты визуализации — сакроилеит, выявленный на рентгене или МРТ, является ключевым диагностическим признаком.

При этом болезнь Бехтерева важно отличать от других заболеваний. Среди них:

  • остеохондроз — боль усиливается при нагрузке, а не уменьшается;
  • ревматоидный артрит — положительный ревматоидный фактор и симметричное поражение мелких суставов;
  • спондилез — дегенеративные изменения без воспаления;
  • болезнь Штрюмпеля-Мори (наследственная спастическая параплегия) — все нюансы уже описывались в начале статьи;
  • инфекционный спондилит — острое начало, лихорадка и т. п.

Что делать после постановки диагноза

Болезнь Бехтерева требует постоянного наблюдения и лечения.

Современное лечение болезни Бехтерева включает:

  • медикаментозную терапию — нестероидные противовоспалительные препараты, базисные препараты, биологическая терапия;
  • регулярную лечебную физкультуру — ключевой элемент терапии;
  • физиотерапию;
  • контрольные обследования — МРТ для оценки активности заболевания (при активном заболевании — каждые 3–6 месяцев, в стадии ремиссии — раз в год или по назначению ревматолога).

Около 70 % пациентов достигают стойкой ремиссии при своевременном лечении. Это значит, что при правильном подходе большинство людей могут вести активную жизнь и имеют положительный прогноз болезни Бехтерева.

Если болезнь Бехтерева не лечить, могут возникнуть осложнения.

Осложнения болезни Бехтерева связаны с хроническим воспалением и прогрессирующим ограничением подвижности. Среди них:

  • поражения позвоночника (сращение позвонков, потеря гибкости и формирование «бамбукового» позвоночника, высокий риск переломов, даже при незначительной травме, и т. п.);
  • поражение суставов (особенно тазобедренного);
  • неврологические осложнения (в т. ч. хроническая боль, нарушение чувствительности и слабость в ногах, сдавливание нервных корешков);
  • сердечно-сосудистые изменения (воспаление аорты, недостаточность аортального клапана, нарушения ритма и др.);
  • поражение легких (в т. ч. снижение их жизненной емкости);
  • поражение глаз (передний увеит, снижение зрения, покраснение и др.);
  • системные последствия — хроническая усталость, снижение качества жизни, повышенный риск остеопороза и переломов.

Болезнь Бехтерева — это не только «боль в спине», это системное заболевание с возможными серьезными осложнениями, которые напрямую зависят от активности воспаления. Раннее лечение и регулярный контроль принципиально меняют прогноз. Современные методы визуализации, особенно МРТ, позволяют выявить заболевание на самой ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Не откладывайте обследование — чем раньше установлен диагноз, тем лучше прогноз болезни Бехтерева. Раннее выявление патологии — это возможность сохранить активную жизнь на долгие годы.

Часто задаваемые вопросы

Каков основной признак болезни Бехтерева?

Основной признак болезни Бехтерева — воспалительная боль в пояснице — она возникает у более чем 70 % пациентов как первый симптом. Боль длится более 3 месяцев, возникает у молодых людей, чаще до 40 лет, усиливается в покое, особенно ночью и под утро, уменьшается после движения или физической активности, сопровождается утренней скованностью более 30–60 минут. Важно понимать, что это не «механическая» боль, как при остеохондрозе, и без лечения болезнь приводит к ограничению подвижности.

Что показывает МРТ при болезни Бехтерева?

МРТ при болезни Бехтерева показывает ранние признаки воспаления, которые не видны на рентгене. Основные находки на МРТ — двусторонний или односторонний сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), отек костного мозга в позвонках, эрозии краевых пластинок позвонков, изменения высоты межпозвоночных дисков, воспаление связок позвоночника, синовит (воспаление суставной оболочки), энтезит (воспаление мест прикрепления связок и сухожилий), воспаление межпозвонковых суставов позвоночника. МРТ видит изменения даже при еще «чистом» рентгене, за 2–5 лет до появления рентгенологических признаков болезни Бехтерева.

Излечима ли болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева не излечима полностью, но ее можно эффективно контролировать. На практике это означает, что:

  • заболевание хроническое и аутоиммунное;
  • это не износ позвоночника;
  • устранить причину болезни Бехтерева полностью современная медицина не может (в т. ч. из-за многофакторности заболевания — на его возникновение влияет генетическая предрасположенность, нарушения работы иммунной системы, перенесенные кишечные и урогенитальные инфекции, хроническое воспаление мест прикрепления связок и сухожилий к кости, вредные привычки, хронический стресс, нарушение микробиома кишечника и т. п.);
  • при ранней терапии можно замедлить или остановить прогрессирование.

Правильное лечение болезни Бехтерева помогает добиться снижения боли и утренней скованности, подавления воспаления в суставах и позвоночнике, сохранения подвижности и трудоспособности, предотвращения анкилозов — сращения позвонков. Поэтому болезнь Бехтерева — это не приговор, но и не заболевание, которое можно безопасно игнорировать.

Что нельзя делать при болезни Бехтерева?

При болезни Бехтерева есть действия, которые ускоряют прогрессирование и усиливают симптомы. Их важно избегать. То есть ни в коем случае нельзя:

  • игнорировать боль и скованность, терпеть и откладывать лечение;
  • вести малоподвижный образ жизни;
  • полностью отказываться от физических нагрузок — без них позвоночник быстрее теряет свою гибкость;
  • заниматься травматичными видами спорта (например, контактными единоборствами, прыжками с ударной нагрузкой, тяжелой атлетикой);
  • самостоятельно отменять препараты, даже при улучшении самочувствия — это повышает риск обострения заболевания;
  • полагаться только на обезболивающие — они снимают симптомы, но не подавляют воспаление, болезнь продолжает прогрессировать;
  • курить — по данным исследований, курение усугубляет воспаление и курящие пациенты теряют подвижность быстрее.

Если полноценной профилактики болезни Бехтерева не существует, поскольку заболевание имеет генетическую основу, то с ее последствиями можно бороться. Например, риск тяжелого течения и осложнений снижают: контроль воспаления, ежедневное движение (в т. ч. лечебная гимнастика для позвоночника и упражнения на растяжку и осанку), дыхательная гимнастика для сохранения подвижности грудной клетки, полный отказ от курения, поддержание нормальной массы тела, здоровый сон, рабочая поза без длительной статической нагрузки, контроль плотности костной ткани из-за риска остеопороза, регулярные осмотры офтальмолога для раннего выявления повреждений глаз и др. При болезни Бехтерева важна дисциплина. Правильные ограничения помогают сохранить активную жизнь на годы.

Сколько живут с болезнью Бехтерева?

При своевременном лечении и наблюдении при болезни Бехтерева продолжительность жизни близка к общей популяции. Прогноз напрямую зависит от того, на какой стадии был поставлен диагноз, активности воспалительного процесса, ответа организма на терапию, наличия осложнений со стороны сердца и легких, образа жизни, который ведет больной.