Кальцинаты молочных желез

Почему образуются кальцинаты в молочных железах и какие исследования могут понадобиться для их выявления и наблюдения

Обнаружение кальцинатов в молочных железах часто вызывает у женщин беспокойство и множество вопросов. Мы понимаем, что это очень важно для вас, поэтому в этой статье подробно расскажем, что такое кальцинаты молочной железы, почему они возникают и какие современные методы диагностики помогают врачам точно определить их природу.

Что такое кальцинаты молочных желез

Кальцинаты — это небольшие отложения солей кальция в ткани молочной железы. Их можно сравнить с «песчинками» или маленькими камешками, которые образуются в грудной ткани. Кальцинаты выявляются примерно у 40 % женщин старше 40 лет и являются довольно распространенной находкой при проведении инструментальной диагностики.

Сами по себе кальцинаты — это не заболевание, а симптом или следствие различных процессов, происходящих в организме. Они не вызывают боли, не прощупываются при самообследовании (за исключением крупных образований) и чаще всего обнаруживаются случайно во время планового обследования.

Почему образуются кальцинаты в молочных железах

Механизм образования кальцинатов связан с нарушением кровоснабжения определенных участков ткани. В зонах нарушенного сосудистого кровотока начинают развиваться дистрофические изменения, затем разрастается соединительная ткань, в которой легко откладываются соли кальция.

Доброкачественные причины

Чаще всего кальцинаты имеют доброкачественное происхождение и связаны с:

  • фиброзно-кистозной болезнью молочной железы;
  • воспалительными процессами (маститом или лактостазом);
  • гормональными изменениями (беременностью, родами, кормлением грудью, менопаузой и др.);
  • травмами и операциями на груди;
  • возрастными изменениями — дистрофическими процессами в тканях молочной железы у женщин старше 50 лет;
  • доброкачественными опухолями.

Связь кальцинатов с онкологией: когда стоит насторожиться

Хотя большинство кальцинатов в молочных железах доброкачественные, они могут быть ранним признаком злокачественных процессов. При раке молочной железы кальцинаты определяются в 30–40 % случаев инвазивного рака и в 50–60 % случаев протоковой карциномы. Около 50 % случаев рака молочной железы характеризуются включениями микрокальцинатов. В 55 % случаев это непальпируемые опухоли молочных желез — то есть опухоли, которые невозможно обнаружить при самостоятельном осмотре. Именно поэтому регулярные скрининги так важны для раннего выявления рака.

При злокачественных процессах отложение кальция связано с генетическими изменениями. Эксперты обнаружили мутации в гене RYR3, который регулирует выброс кальция из клеток и поддерживает его оптимальную концентрацию.

Виды кальцинатов в молочной железе и их значение

Врачи классифицируют кальцинаты молочных желез по нескольким критериям, что помогает определить их происхождение и потенциальную опасность.

По размеру

  • Макрокальцинаты — крупные образования, обычно больше 2–5 мм. Чаще всего имеют доброкачественную природу и связаны с возрастными изменениями или рубцовыми процессами.
  • Микрокальцинаты — мелкие отложения размером менее 0,5 мм. Требуют особого внимания, поскольку могут встречаться как при доброкачественных, так и при злокачественных процессах.

По локализации

  • Протоковые кальцинаты — расположены в млечных протоках. Если они имеют размытые очертания и хаотичное расположение, требуют дополнительного обследования.
  • Дольковые кальцинаты — находятся в дольках железы. В большинстве случаев указывают на доброкачественные процессы.
  • Стромальные кальцинаты — единичные вкрапления в соединительной ткани, обычно не представляют опасности.

По распределению

  • Диффузные — рассеяны по всей ткани молочной железы.
  • Групповые (кластерные) — скопления в ограниченной области размером до 2 см.
  • Сегментарные — расположены в пределах одной доли, чаще связаны с протоковой локализацией.
  • Линейные — выстроены вдоль протока, могут указывать на патологический процесс.

Методы диагностики кальцинатов в молочных железах

Как правило, кальцинаты в молочных железах не дают симптомов и чаще всего не прощупываются, поэтому обнаруживаются случайно на плановых инструментальных скринингах или при диагностике других состояний, которые могут давать выраженную симптоматику: повышенную чувствительность груди, выделения из соска, уплотнения (из-за кисты или фиброза) и др.

Маммография

Маммография является золотым стандартом в диагностике кальцинатов в молочных железах. Этот рентгеновский снимок помогает выявить даже самые мелкие отложения кальция, которые невозможно почувствовать руками.

На маммограмме признаки кальцинатов в молочных железах — белые пятна или точки. Врач оценивает их размер, форму, количество и распределение, что позволяет предположить природу образований. Точность обследования при маммографии составляет приблизительно 93 %.

Все изменения классифицируются по международной системе BI-RADS (от 0 до 6 категории), которая помогает врачам определить риск злокачественности и выбрать тактику: BI-RADS 0 — требуется дополнительное обследование, BI-RADS 1 — норма, BI-RADS 2 — доброкачественные изменения, BI-RADS 3 — вероятно доброкачественные (контроль через 6 месяцев), BI-RADS 4 — подозрительные изменения (рекомендуется биопсия), BI-RADS 5 — высокая вероятность рака (необходима биопсия), BI-RADS 6 — подтвержденный рак.

Лучше всего выбирать контрастную спектральную маммографию (CESM) — наиболее современный метод, который позволяет не только увидеть мельчайшие кальцинаты, но и оценить кровоснабжение подозрительной области еще до биопсии и получения результатов гистологии. Это помогает выявить признаки злокачественного процесса на самой ранней стадии.

УЗИ молочных желез

Ультразвуковое исследование молочных желез прекрасно дополняет маммографию. УЗИ имеет ограниченную чувствительность для выявления микрокальцинатов, особенно размером менее 0,5 мм. Однако метод незаменим для оценки состояния окружающих тканей, выявления кист, фиброаденом и других образований. Кроме того, его используют для проведения трепан и тонкоигольной аспирационной биопсии при подозрительных образованиях.

Ультразвуковую диагностику обычно назначают:

  • молодым женщинам с плотной тканью молочной железы;
  • беременным и кормящим женщинам;
  • для дифференциальной диагностики выявленных на маммографии изменений;
  • для контроля за известными доброкачественными образованиями.

МРТ молочных желез

МРТ молочных желез применяется, если маммография оставляет вопросы или необходима более детальная картина, особенно при плотной ткани груди.

Магнитно-резонансная томография чаще всего назначается при:

  • неоднозначных результатах маммографии;
  • высоком риске рака молочной железы (наследственность, мутации BRCA1/BRCA2);
  • необходимости детальной оценки распространенности процесса;
  • мониторинге после лечения рака.

Биопсия

15–30 % биопсий, выполняемых по поводу кальцинатов в тканях молочной железы, подтверждают наличие рака молочной железы. Это означает, что большинство подозрительных кальцинатов оказываются доброкачественными.

Биопсия показана при:

  • подозрительной форме или распределении кальцинатов;
  • категории BI-RADS 4 или 5;
  • изменении характера кальцинатов при динамическом наблюдении;
  • наличии дополнительных факторов риска.

Современные методы биопсии малотравматичны и проводятся под контролем УЗИ, что обеспечивает высокую точность забора материала.

КТ молочных желез

Компьютерная томография не является основным методом диагностики кальцинатов молочных желез, но может применяться в комплексе при:

  • планировании лечения выявленного рака;
  • оценке распространенности процесса;
  • необходимости детальной визуализации анатомических структур.

Какое исследование выбрать для оценки состояния груди

Для профилактического скрининга (без симптомов):

  • женщинам до 40 лет подойдет УЗИ молочных желез 1 раз в год и самообследование ежемесячно;
  • женщинам после 40 лет — маммография каждые 1–2 года, УЗИ молочных желез (по показаниям) и самообследование ежемесячно;
  • женщинам с высоким риском рака (наследственность, мутации генов) — маммография и МРТ с 30–35 лет, консультация онколога-маммолога, генетическое тестирование (по рекомендации врача).

При обнаружении отложений кальция:

  • маммография в двух проекциях — для детальной оценки характеристик кальцинатов;
  • УЗИ молочных желез — для исключения сопутствующих изменений;
  • контрастная маммография или МРТ — при подозрительных находках;
  • биопсия с гистологическим исследованием — при высокой категории BI-RADS.

Для контроля осложнений кальцинатов молочных желез при доброкачественных кальцинатах (BI-RADS 2–3):

  • контрольная маммография через 6 месяцев;
  • далее — ежегодный контроль;
  • при изменении характера кальцинатов — дополнительное обследование.

Что делать, если у вас обнаружили кальцинаты в молочной железе

  1. Не паниковать.
  2. Обратиться к маммологу для интерпретации результатов и определения дальнейшей тактики. Как такового лечения кальцинатов в молочной железе не существует, но при них важно наблюдение и лечение фоновых состояний (воспаления, кисты, новообразований и т. п.).
  3. Пройти рекомендованные дополнительные обследования. Только полная диагностика может точно определить природу кальцинатов.
  4. Соблюдать план наблюдения.
  5. Не откладывать биопсию, если она назначена. 80 % женщин после биопсии узнают, что у них нет рака — процедура дает спокойствие и точный диагноз.

Профилактика кальцинатов молочной железы

Хотя полностью предотвратить образование кальцинатов невозможно, можно снизить риски:

  • поддерживайте здоровый образ жизни;
  • избегайте травм груди и правильно подбирайте белье;
  • при грудном вскармливании предотвращайте лактостаз;
  • своевременно лечите воспалительные и гормональные заболевания;
  • откажитесь от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
  • регулярно проходите обследования — это не профилактика образования кальцинатов, но гарантия их раннего обнаружения.

Кальцинаты молочных желез — это распространенная находка, которая чаще всего имеет доброкачественную природу. Однако они требуют внимательной оценки, поскольку могут быть ранним признаком онкологического процесса. В нашем диагностическом центре «RADI» можно пройти УЗИ и МРТ молочных желез (а также биопсию под УЗ-контролем) на современном оборудовании. Запишитесь на обследование сегодня — ваше здоровье в ваших руках!

Часто задаваемые вопросы

Зависит ли количество кальцинатов от уровня кальция в организме?

Количество кальцинатов не зависит напрямую от уровня кальция в крови.

Это распространенное заблуждение. Кальцинаты появляются не из-за избытка кальция в организме, а из-за процессов, которые создают условия для его отложения в тканях. На образование кальцинатов влияет:

  • хроническое воспаление — ткань повреждается, и организм «зашивает» участок кальцием;
  • плохое кровоснабжение участка — так формируются кальцинаты в молочной железе, простате, легких;
  • изменения после травм, операций или инфекций;
  • возраст — чем старше человек, тем выше риск появления кальцинатов;
  • метаболические нарушения (редко).

В анализах крови уровень кальция часто остается нормальным, даже если кальцинатов много. Повышение кальция обнаруживают не более чем у 5–10 % пациентов с кальцинатами — и обычно по другим причинам.

Кальцинаты в молочных железах — это угроза рака?

Кальцинаты в молочных железах не всегда связаны с раком. Большинство из них — доброкачественные и не требуют лечения. Однако есть виды кальцинатов, которые требуют уточнения — поэтому важно понимать разницу.

Безопасными являются кальцинаты в груди появившиеся после воспаления, на месте фиброзных изменений, с возрастом; крупные, округлые, с четкими контурами. Такие часто находят у женщин после 40 лет. Эксперты утверждают, что до 80 % кальцинатов на маммографии — доброкачественные.

Вопросы вызывают кальцинаты, которые очень мелкие, расположены группами, имеют неправильные или острые контуры, появились в зоне, где ткань выглядит подозрительно. Именно такие изменения могут быть связаны с ранними стадиями рака или предраком в молочной железе.

Могут ли кальцинаты в груди рассасываться?

Да, некоторые кальцинаты в молочных железах могут уменьшаться или исчезать, но это бывает не всегда. Все зависит от их происхождения.

Кальцинаты в груди могут рассасываться после:

  • воспаления — ткань постепенно восстанавливается, и отложенный кальций частично уходит;
  • травмы или операции — по мере заживления рубца изменения могут становиться менее заметными;
  • лечения мастита или кистозных изменений — кальций, сформированный на этапе заживления, иногда уменьшается.

При возрастных изменениях, крупных плотных образованиях, появлении в зоне фиброза кальцинаты остаются навсегда. Также никуда не исчезают микрокальцинаты, связанные с пролиферативными изменениями ткани. Однако обычно они безопасны, если имеют доброкачественный характер.

Маммографические наблюдения демонстрируют, что до 30 % доброкачественных кальцинатов могут постепенно уменьшаться. Остальные остаются стабильными и не вызывают проблем.

Как кальцинаты в молочных железах выглядят на маммографии, КТ, МРТ и УЗИ?

Кальцинаты на маммографии выглядят как участки повышенной плотности — маленькие белые точки, крупные пятна или линии. Их вид очень важен, поскольку форма и расположение помогают отличить безопасные изменения от подозрительных. На МРТ кальцинаты почти не видны. Это важный момент. В отличие от маммографии, где кальций выглядит как яркие белые точки, на МРТ он определяется плохо или вообще не определяется. Потому МРТ при кальцинатах в груди назначают только в тех случаях, если:

  • нужно оценить подозрительный участок, где на маммографии есть микрокальцинаты;
  • есть неоднозначная структура ткани и требуется уточнить сосудистый рисунок или характер образования;
  • нужно оценить грудь высокой плотности.

Однако даже при этом врач ориентируется именно на результаты маммографии, а не на МРТ для оценки самих кальцинатов.

На КТ и УЗИ кальцинаты тоже выглядят по-разному. Эти методы могут их показать, но точность ниже, чем у маммографии.

На КТ кальцинаты очень плотные, ярко-белые участки, четкие, хорошо видимые, выглядят одинаково — томография не позволяет отличить доброкачественные кальцинаты от подозрительных. КТ используют редко еще и потому, что молочная железа плохо защищена от лучевой нагрузки.

На УЗИ кальцинаты выглядят яркими точками с сильным эхосигналом, могут давать «хвост кометы» — короткую акустическую тень. Мелкие микрокальцинаты УЗИ показывает плохо — часть из них просто не видна, поэтому УЗИ не используют для надежной оценки микрокальцинатов.

Обязательно удалять кальцинат молочной железы?

Удалять кальцинаты молочной железы не нужно в большинстве случаев. Операция требуется только тогда, когда кальцинаты имеют подозрительные признаки и врач хочет убедиться, что нет рака на ранней стадии.

То есть биопсию и удаление участка молочной железы могут предложить при:

  • появлении микрокальцинатов неправильной формы;
  • плотной группе мелких точек на одном участке;
  • линейном или ветвистом расположении — признак изменений в протоках;
  • новых кальцинатах, которые появились за короткое время;
  • категории BI-RADS 4 или 5 по маммографии.

В этих ситуациях речь идет не об удалении «кальцината», а о прицельной биопсии участка ткани. Важно понимать, что сами кальцинаты не опасны, риск определяется их формой и расположением.