Апоплексия яичников: что ее вызывает и как правильно диагностировать
Острая боль внизу живота, слабость, головокружение — эти симптомы могут означать разное. В некоторых случаях за ними скрывается апоплексия яичника — состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. В этой статье разбираемся, что это такое, почему возникает и как современная диагностика помогает быстро поставить диагноз и избежать осложнений.
Что такое апоплексия яичника
Яичники — парные органы, которые отвечают за выработку яйцеклеток и женских гормонов. Каждый месяц в одном из них созревает фолликул, из которого при овуляции выходит яйцеклетка. Этот процесс сопровождается усиленным кровоснабжением яичника.
Апоплексия яичника — это внезапный разрыв ткани яичника, который сопровождается кровоизлиянием внутрь самого органа и нередко в брюшную полость. По-простому: яичник «лопается», кровь выходит туда, где ее быть не должно, и это вызывает острую боль и угрозу для жизни. Без своевременной помощи потеря крови нарастает, и последствия апоплексии яичника могут быть очень серьезными — вплоть до геморрагического шока.
- Наиболее уязвимая категория женщин — 15–35 лет.
- До 70 % случаев рецидивирует, если нет лечения причины.
- Чаще страдает правый яичник из-за более интенсивного кровоснабжения.
- В 90 % случаев разрыв яичника происходит в середине или во второй половине цикла, когда орган максимально наполняется кровью.
От чего может произойти апоплексия яичника
Апоплексия яичника — полиэтиологическое состояние. Это медицинский термин, означающий, что единственной причины нет: к разрыву яичника приводит сочетание нескольких факторов. К основным из них относят:
- Гормональные нарушения — наиболее распространенная причина апоплексии яичника. В середине менструального цикла резко возрастает уровень лютеинизирующего гормона, что вызывает овуляцию. В это время яичник усиленно снабжается кровью, а стенки фолликула или желтого тела становятся более уязвимыми. При гормональном дисбалансе этот процесс нарушается, и сосуды могут не выдержать.
- Синдром поликистозных яичников. При СПКЯ в яичниках образуются множественные небольшие кисты. Это повышает внутреннее давление в тканях органа и делает его более склонным к разрыву.
- Кисты яичника. Особенно опасны функциональные кисты — фолликулярные и лютеиновые. Они возникают в ходе нормального цикла, но при определенных условиях не рассасываются, а растут.
- Воспалительные процессы в малом тазу. Хронические воспаления матки и придатков (аднексит, сальпингоофорит и др.) изменяют структуру тканей яичника: сосуды становятся более ломкими, появляются склеротические изменения. Такая ткань значительно хуже справляется с повышенным давлением крови в период овуляции.
Дополнительными провоцирующими факторами считаются:
- интенсивная физическая нагрузка или подъем тяжестей;
- половой акт;
- травма живота;
- резкая смена положения тела;
- отмена гормональных контрацептивов.
Также вероятность кровоизлияния становится реальнее, если есть нарушения свертываемости крови (вы принимаете антикоагулянты или есть заболевания крови), варикоз сосудов органов малого таза, опухоли, давящие на яичник, неправильное положение матки и нарушение кровотока в артериях яичников.
Какие признаки есть у апоплексии яичников
Апоплексия яичника всегда начинается остро: симптомы возникают внезапно и быстро нарастают. Первый сигнал — резкая сильная боль в нижней части живота, чаще справа, которая появляется без постепенного нарастания.
В зависимости от формы апоплексии яичника симптомы могут различаться:
- Болевая форма: на первом плане — интенсивная боль, которая иногда отдает в поясницу, задний проход, ногу или наружные половые органы. Сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Кровотечение незначительно.
- Геморрагическая (анемическая) форма: преобладают симптомы внутреннего кровотечения — бледность кожи, синюшность губ, холодный пот, головокружение, резкое снижение давления, учащенный пульс и др.
- Смешанная форма: сочетает признаки обеих форм и является наиболее частой.
Если женщине не будет оказана своевременная медицинская помощь, это обычно приводит к еще одному неспецифическому признаку апоплексии яичника — потеря сознания. При тяжелой степени апоплексии яичника и нарастающей кровопотере возможно развитие геморрагического шока.
Как диагностируют разрыв яичника
Симптомы апоплексии яичника очень похожи на признаки других острых состояний: аппендицита, внематочной беременности, перекрута кисты, почечной колики и др. Именно поэтому правильная диагностика апоплексии требует комплексного подхода и современного оборудования.
УЗИ органов малого таза
Ультразвуковое исследование органов малого таза — это первое, что делают при подозрении на апоплексию. Метод безопасен, не требует подготовки в экстренной ситуации и дает результат немедленно.
На УЗИ врач видит:
- свободную жидкость (кровь) в малом тазу и брюшной полости;
- увеличение пораженного яичника;
- признаки разрыва его ткани;
- остаточную полость на месте разорвавшейся кисты или фолликула.
УЗИ позволяет оценить объем кровопотери и срочность ситуации. При малом количестве крови и стабильном состоянии пациентки можно ограничиться консервативным лечением апоплексии яичника. Если же кровотечение значительно, необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
КТ органов малого таза и брюшной полости
Компьютерную томографию органов малого таза и брюшной полости назначают в сложных случаях, когда УЗИ не дает однозначного ответа. Например, при подозрении на сопутствующую патологию или нетипичной клинической картине. КТ позволяет получить детальное изображение всех органов, точно определить источник кровотечения и исключить другие причины острого живота. Особенно информативна при оценке состояния сосудов и дифференциальной диагностике КТ с введением контрастного вещества.
МРТ органов малого таза
Магнитно-резонансную томографию органов малого таза применяют реже. Как правило, в плановых ситуациях, когда нужно детально исследовать структуру яичника и окружающих тканей, оценить последствия перенесенной апоплексии или исключить онкологические процессы. МРТ отличается высокой точностью визуализации мягких тканей и не использует ионизирующее излучение.
Параллельно могут назначить лабораторные исследования — общий анализ крови для определения кровопотери и воспаления, анализ на ХГЧ для исключения внематочной беременности и коагулограмму для оценки свертываемости крови. Также назначают пункцию заднего свода влагалища для подтверждения внутрибрюшного кровотечения и лапароскопию, позволяющую не просто поставить точный диагноз, а и сразу провести лечение — остановить кровотечение, удалить кисту или коагулировать поврежденный сосуд.
Почему так важна быстрая диагностика апоплексии
При геморрагической и смешанной формах апоплексии яичника промедление опасно. Кровь продолжает поступать в брюшную полость, состояние пациентки ухудшается с каждой минутой и есть опасность для жизни.
Диагностический центр «RADI» оснащен современным оборудованием для проведения УЗИ, КТ и МРТ. Если апоплексия яичника уже была диагностирована и пролечена, мы предлагаем:
- УЗИ малого таза для контроля состояния яичников;
- МРТ малого таза для детальной оценки структуры яичников, выявления кист и спаечного процесса;
- КТ брюшной полости и малого таза — если нужна точная дифференциальная диагностика;
- точное описание результатов исследований.
Своевременная диагностика — это не только постановка диагноза в острой ситуации. Это возможность вовремя обнаружить факторы риска (главное условие профилактики апоплексии яичника — устранение причины) и предотвратить повторный эпизод, сохранив репродуктивное здоровье. Запишитесь на УЗИ, КТ или МРТ малого таза — берегите свое здоровье!
Часто задаваемые вопросы
Можно ли увидеть апоплексию на УЗИ?
Да, и УЗИ — это первый и главный инструмент диагностики апоплексии яичника в острой ситуации. Именно с него начинают обследование. УЗИ дает результат немедленно, не требует специальной подготовки в экстренной ситуации и является абсолютно безопасной диагностикой. Именно поэтому оно является методом выбора при подозрении на апоплексию. При этом УЗИ — не абсолютный метод. В сложных случаях, когда картина неоднозначна, дополнительно назначают КТ с контрастированием или МРТ малого таза. А окончательный диагноз с точностью до 98–100 % ставит лапароскопия — когда врач видит все своими глазами через камеру и сразу же оказывает помощь.
Что делать, чтобы не было апоплексии яичника?
Полностью исключить риск апоплексии невозможно. Это состояние может возникнуть даже у абсолютно здоровой женщины. Однако значительно снизить вероятность вполне реально, если устранить управляемые факторы риска.
Помогут профилактический осмотр у гинеколога раз в год с УЗИ малого таза. Так можно выявить кисты, поликистоз, воспаления и другие изменения, которые повышают риск разрыва. Помимо своевременного лечения этих патологических состояний, нужно обратить внимание на:
- коррекцию гормональных нарушений;
- контроль свертываемости крови при приеме антикоагулянтов;
- умеренные физические нагрузки в середине цикла при высоком риске;
- отказ от интенсивного секса, подъема тяжестей в период овуляции (в тех случаях, когда есть кистозные образования).
Особое внимание нужно уделить профилактике рецидива тем, кто уже перенес апоплексию. После лечения врач, как правило, назначает КОК на несколько месяцев. Они подавляют овуляцию и тем самым снижают нагрузку на яичники.
Можно ли понять, что яичник скоро лопнет?
К сожалению, нет. Апоплексия яичника практически всегда происходит внезапно — никаких предупредительных сигналов, по которым можно заранее предсказать именно разрыв, не существует. Тем не менее есть состояния, которые объективно повышают риск и требуют внимания:
- функциональная киста яичника (фолликулярная или лютеиновая);
- синдром поликистозных яичников;
- эндометриоз яичников;
- воспалительные заболевания придатков в анамнезе;
- прием препаратов для стимуляции овуляции.
Если у вас есть одно из этих состояний, это не значит, что разрыв произойдет, но это повод быть внимательнее к самочувствию и регулярно проходить УЗИ.
Некоторые женщины отмечают перед апоплексией тянущие боли в яичнике в середине цикла. Однако эти ощущения характерны и для обычной овуляции, поэтому их нельзя считать прямыми предвестниками разрыва яичника.
С чем можно спутать разрыв яичника?
Апоплексия яичника — один из самых сложных диагностических случаев в гинекологии. Ее симптомы могут точно имитировать такие острые состояния, как внематочная беременность, аппендицит, перекрут кисты яичника, почечная колика, воспаление придатков (острый сальпингоофорит) и др. Именно поэтому при любой острой боли внизу живота у женщины репродуктивного возраста необходимо комплексное обследование — УЗИ, анализ крови на ХГЧ, общий анализ крови. Самостоятельно «угадать» диагноз невозможно и опасно.
Можно ли обойтись без операции при апоплексии яичника?
Да, в части случаев — можно. Все зависит от формы апоплексии и объема кровопотери. Консервативное (безоперационное) лечение возможно при болевой форме, когда кровотечение минимально (по данным УЗИ — менее 100–150 мл крови в брюшной полости), а состояние пациентки стабильно. Операция (лапароскопия) нужна при геморрагической форме, значительном объеме крови в брюшной полости, нарастающем кровотечении или ухудшении состояния пациентки. Лапароскопия — малоинвазивное вмешательство: 3 небольших прокола, минимальная травма тканей. Хирург останавливает кровотечение, убирает кровь из брюшной полости, при необходимости ушивает или резецирует яичник. Восстановление занимает несколько дней.
У консервативного лечения есть важный недостаток — кровь, которая осталась в брюшной полости со временем образует спайки. Это повышает риск бесплодия и внематочной беременности. Лапароскопия существенно снижает эти риски, поскольку позволяет промыть брюшную полость.
Метод лечения выбирает врач, руководствуясь клинической картиной и результатами проведенной диагностики.
Можно ли иметь детей после апоплексии яичника?
Чаще всего — да. Одна перенесенная апоплексия не означает бесплодие.
Прогноз зависит от объема утраченной ткани яичника, наличия спаек, исходной причиной апоплексии (например, при СПКЯ, эндометриозе и воспалении именно они могут влиять на способность забеременеть).
Если после лечения беременность не наступает в течение 6–12 месяцев, нужно пройти обследование у репродуктолога: проверить проходимость труб, гормональный фон, оценить состояние яичников на МРТ или УЗИ.
Что нельзя делать после апоплексии яичника?
Период восстановления после апоплексии — очень важный этап. Нарушение режима в это время может спровоцировать рецидив или осложнения. В первые 4–6 недель после лечения категорически нельзя заниматься сексом, поднимать тяжести и заниматься тяжелыми физическими нагрузками, посещать баню, сауну, принимать горячую ванну (тепло усиливает кровоток и повышает риск повторного кровотечения), плавать в бассейне или открытых водоемах (при наличии швов), игнорировать назначенное лечение и самостоятельно отменять препараты, откладывать плановый УЗИ-контроль. Планировать беременность рекомендуют не ранее чем через 6 месяцев после лечения, и только после полноценного обследования и подтверждения восстановления.
