Агнозия: симптомы, причины, и диагностика
Агнозия — это нарушение распознавания знакомых предметов, лиц или звуков при сохранных зрении, слухе и чувствительности. Человек видит ключ, может описать его форму и цвет, но не понимает, что это за предмет, пока не возьмёт его в руки. Чаще всего причинами становятся инсульт и травма головы, реже — опухоли и нейродегенеративные заболевания. Внезапное появление трудностей с распознаванием требует неотложной помощи. Ниже объясняем, какие изменения в мозге вызывают агнозию, как отличить её от других нарушений и когда назначают МРТ или КТ.
Что такое агнозия и как мозг распознаёт предметы
Чтобы узнать предмет, недостаточно получить его изображение через глаза. Мозгу нужно сопоставить увиденное с предыдущим опытом и придать ему значение. Это похоже на библиотеку, где и книга, и каталог на месте, но связь между ними нарушена: книгу видно, однако невозможно определить, что это за издание. Так возникает расстройство обработки сенсорных сигналов, поступающих через зрение, слух или осязание. Оно появляется, когда нарушается работа участков мозга, которые связывают информацию от органов чувств со знаниями об окружающем мире. Общая память и способность рассуждать могут оставаться относительно сохранными.
Обычно нарушается один канал восприятия, а остальные позволяют узнать предмет. Поэтому проблему иногда замечают только в определённых ситуациях.
Виды агнозии различают по тому, какая информация перестаёт приобретать привычное значение:
- зрительная — человек видит предмет, но не узнаёт его (отдельное проявление — трудности с распознаванием знакомых лиц, прозопагнозия);
- слуховая — звуки слышны, однако не удаётся определить их источник или значение (например, узнать звонок телефона);
- тактильная — знакомый предмет не удаётся узнать на ощупь, хотя чувствительность руки достаточно сохранна.
Чаще всего такие трудности возникают после повреждения мозга, но иногда они проявляются с раннего возраста без предшествующей травмы или инсульта (например, развивающаяся прозопагнозия). Поэтому врачу важно знать, когда именно появились симптомы и чем они отличаются от привычного уровня восприятия человека.
Почему возникает агнозия
Нарушение связано с повреждением коры головного мозга — его наружного слоя — или связей между её участками. Важен не только размер изменений, но и их расположение. Затылочные и височные области участвуют в обработке зрительной информации, а теменные — в объединении сведений об осязании и положении предметов. Чтобы выяснить причину, врач уточняет обстоятельства появления симптомов. Если симптомы возникли внезапно, в первую очередь исключают острое нарушение мозгового кровообращения. При постепенном нарастании симптомов круг возможных причин шире.
Возможные причины агнозии:
- инсульт — повреждение мозга из-за прекращения кровоснабжения или кровоизлияния;
- черепно-мозговая травма, особенно с повреждением участков, отвечающих за распознавание;
- опухоль или другой процесс, изменяющий структуру мозговой ткани;
- воспалительные и инфекционные поражения головного мозга;
- нейродегенеративные заболевания — состояния, при которых функции нервных клеток постепенно утрачиваются.
Наибольшему риску подвержены пациенты, перенёсшие инсульт или серьёзную травму головы, имеющие диагностированные структурные изменения мозга или прогрессирующие когнитивные нарушения.
Поскольку агнозия возникает из-за повреждения мозга, её факторы риска совпадают с факторами риска сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний:
- старший возраст;
- сердечно-сосудистые проблемы (высокое давление, атеросклероз, высокий уровень холестерина, мерцательная аритмия и т. д.);
- сахарный диабет;
- курение и хроническое злоупотребление алкоголем;
- наследственность — нейродегенеративные заболевания в семейном анамнезе;
- деятельность с высоким риском травм головы.
Симптомы агнозии
При агнозии человеку может быть трудно распознавать только отдельные категории предметов или делать это в определённых ситуациях. Иногда он подробно описывает цвет, форму и детали, но не может объединить их в знакомый образ.
В повседневной жизни могут обратить на себя внимание такие изменения:
- невозможность узнать привычную вещь по внешнему виду, несмотря на способность рассмотреть детали;
- трудности с распознаванием близких людей на фотографиях или при встрече;
- непонимание знакомого бытового звука при сохранном слухе;
- невозможность определить предмет в руке с закрытыми глазами, хотя прикосновение ощущается.
Подобные жалобы возможны и при нарушениях зрения, слуха, речи, внимания или памяти. Например, человек узнаёт предмет и показывает, как им пользоваться, но не может вспомнить его название. Это не то же самое, что неспособность распознать вещь, поэтому одного вопроса «Что это?» недостаточно.
Отдельно оценивают способность выполнять привычные действия и ориентироваться в пространстве. После травмы или инсульта могут сочетаться разные нарушения. Это осложняет быт, работу и общение, хотя сила мышц и подвижность могут сохраняться.
Диагностика агнозии: от осмотра до обследований
Диагностика агнозии начинается с консультации невролога и проверки того, что именно человек не узнаёт. Врач уточняет, когда появились изменения, были ли травмы, какие есть сопутствующие симптомы и как они влияют на повседневную жизнь. По возможности он учитывает наблюдения близких, особенно если пациенту сложно описать свои трудности.
Во время осмотра пациента просят узнать предмет по изображению и на ощупь, определить знакомые звуки и т. д. Проверяют зрение, слух, чувствительность, речь, внимание и память, чтобы различить разные причины ошибок при распознавании. При необходимости назначают нейропсихологическое обследование — подробную оценку функций мозга с помощью специальных заданий.
Одной только визуализацией агнозию не подтверждают. МРТ и КТ помогают выявить возможную структурную причину. Изменения на снимках сопоставляют с жалобами и результатами проверки распознавания, а нормальный результат исследования не исключает агнозию и не отменяет необходимость оценить функции мозга.
Дополнительные анализы или проверку слуха и зрения назначают с учётом результатов осмотра. Единого обязательного набора обследований для всех нет. Последовательность определяет врач, учитывая скорость появления симптомов и вероятную причину.
КТ и МРТ при подозрении на агнозию
При агнозии МРТ головного мозга часто является наиболее информативным методом оценки мозговой ткани. Исследование использует магнитное поле и позволяет подробно рассмотреть области, участвующие в распознавании. Оно помогает выявить последствия инсульта, опухоли, воспалительные изменения и некоторые признаки нейродегенеративных процессов.
При КТ головного мозга используют рентгеновское излучение, но исследование обычно выполняется быстрее. Его часто проводят при неотложном обследовании, чтобы выявить кровоизлияние, оценить последствия травмы или значительные структурные изменения. В начале ишемического инсульта — нарушения кровоснабжения без кровоизлияния — обычная КТ иногда не показывает поражение, поэтому в некоторых случаях после неё требуется дополнительное исследование.
Оба обследования не назначают автоматически только из-за жалоб на нарушение распознавания.
Контрастирование (введение вещества, которое делает определённые изменения заметнее) при диагностике агнозии требуется не в каждом случае. Его целесообразность зависит от диагностической задачи (например, подозрения на опухолевый или воспалительный процесс), а также от предыдущих реакций на контрастное вещество и наличия заболеваний почек.
Обычный рентген черепа не даёт достаточной информации о мозговой ткани и не объясняет нарушения распознавания. УЗИ сосудов шеи иногда назначают как дополнительное исследование при подозрении на сосудистую причину, но оно не показывает участки коры, не заменяет обследование головного мозга и оценку его функций.
Когда при агнозии нужно срочно обратиться за помощью
Если человек внезапно перестал узнавать знакомые предметы, лица или звуки, необходима неотложная помощь. Это особенно опасно, если одновременно возникли слабость в руке или ноге, асимметрия лица, нарушение речи или сильная необычная головная боль. В такой ситуации звоните 103 или 112, даже если изменения кажутся временными. Не ждите плановой записи на МРТ или КТ и не выбирайте метод обследования самостоятельно. При постепенной утрате способности распознавать предметы обратитесь к неврологу и подробно опишите трудности — свои или близкого человека.
Лечение и профилактика агнозии
Тактику лечения определяет профильный врач после установления причины и оценки нарушенных функций. Специфического лечения агнозии нет: лечат установленную причину, а восстановлению навыков помогают занятия с эрготерапевтом и логопедом. Возможность восстановления зависит от характера и объёма повреждения, возраста и общего состояния человека.
Универсальной профилактики также нет, поскольку это нарушение возникает при разных заболеваниях. Возможность снизить риски обсуждают с профильным врачом.
Агнозию диагностируют по двум направлениям: проверяют, как человек распознаёт предметы, и ищут изменения в мозге. Одной визуализации недостаточно. По назначению врача пройти МРТ или КТ можно в диагностическом центре «RADI» в Киеве.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Кто наиболее склонен к развитию агнозии?
Особого внимания требуют люди после инсульта или тяжёлой травмы головы, а также пациенты с опухолями или нейродегенеративными заболеваниями мозга. Риск зависит от того, какие участки поражены, а не только от возраста. Обычная забывчивость, связанная с возрастом или стрессом, сама по себе не указывает на это нарушение.
Можно ли полностью вылечить агнозию?
У некоторых людей возможно полное восстановление способности распознавать предметы, но гарантировать его нельзя. Прогноз зависит от причины, расположения и объёма повреждения мозга. При прогрессирующих заболеваниях возможности восстановления другие; тактику лечения определяет профильный врач.
Нужно ли делать и КТ, и МРТ при агнозии или достаточно одного исследования?
Нет, оба исследования нужны не всегда: иногда достаточно одного метода, выбранного врачом. При внезапном появлении симптомов обследование часто начинают с КТ, а МРТ назначают для уточнения, если это необходимо. Решение зависит от симптомов, срочности и результатов осмотра; его принимает врач.
Чем отличаются КТ и МРТ при диагностике агнозии?
КТ быстро выявляет кровоизлияние, значительные структурные изменения и последствия травмы, используя рентгеновское излучение. МРТ работает с помощью магнитного поля и подробнее показывает мозговую ткань, в том числе небольшие поражения. Метод выбирают с учётом диагностической задачи.
