Гемипарез: причины, симптомы и диагностика
Гемипарез — это слабость мышц одной половины тела: рука не удерживает чашку, нога «не слушается», улыбка получается кривой. Если такая слабость появилась внезапно, причиной может быть инсульт, даже если ничего не болит. Эффективность лечения зависит от того, сколько времени прошло с появления первых симптомов.
Однако инсульт — не единственная возможная причина: слабость возникает также из-за опухолей, травм, воспалительных заболеваний нервной системы и некоторых временных состояний, поэтому один этот симптом ещё не определяет диагноз. Ниже рассказываем, когда нужно вызвать скорую помощь, как врач устанавливает причину и чем отличаются КТ, МРТ и исследования сосудов.
Внезапная слабость руки, ноги или лица с одной стороны — повод немедленно позвонить по номеру 103 или 112, даже если симптомы уже стали менее выраженными.
Что такое гемипарез и чем он отличается от гемиплегии
В неврологии гемипарезом называют частичное снижение силы мышц правой или левой половины тела. Человек сохраняет способность двигаться, но привычные действия требуют больших усилий. Нарушение затрагивает руку и ногу, а иногда и мышцы лица с той же стороны. Если движения в одной половине тела полностью отсутствуют, говорят о гемиплегии — параличе. На практике эти термины нередко используют как взаимозаменяемые, однако гемипарез означает именно частичную потерю силы.
Двигательные сигналы проходят от головного мозга через спинной мозг к мышцам. Эту систему можно сравнить с электрической сетью: если сигнал прерывается на каком-то участке, мышцы получают недостаточную команду. Значительная часть двигательных нервных волокон перекрещивается, поэтому поражение левого полушария мозга обычно ослабляет правую сторону тела, и наоборот. Если же проблема находится в спинном мозге ниже места перекрёста, слабость возникает на той же стороне. Поражение периферических нервов обычно ослабляет отдельные мышцы или одну конечность, а не всю половину тела, поэтому гемипарез почти всегда связан с головным или спинным мозгом.
Виды гемипареза делят на следующие категории:
- Сторона поражения: правосторонний и левосторонний.
- Мышечный тонус: спастический — мышцы постоянно напряжены, что характерно для поражения головного мозга; вялый — тонус снижен, такое бывает, в частности, на острой стадии инсульта; смешанный.
- Происхождение: постинсультный (острый), детский (так называемая гемиплегическая форма ДЦП), травматический и опухолевый.
Почему возникает гемипарез
Возможные причины связаны с нарушением кровоснабжения, повреждением или другими изменениями нервной ткани. Важная подсказка — скорость появления симптомов: если они возникают за секунды или минуты, в первую очередь проверяют, нет ли острого сосудистого нарушения; постепенное усиление симптомов расширяет круг возможных причин. Однако установить причину только по скорости появления симптомов невозможно.
Среди наиболее распространённых причин:
- Инсульт. При ишемическом инсульте закупорка сосуда прекращает поступление крови к части мозга. При геморрагическом — кровь выходит за пределы сосуда и повреждает ткань.
- Объёмное образование. Опухоль или другое образование часто воздействует на двигательные центры или проводящие пути: непосредственно либо из-за отёка окружающих тканей.
- Травма. Повреждение головного мозга, кровоизлияние после травмы или поражение шейного отдела спинного мозга нарушают передачу двигательных сигналов.
- Воспалительные и демиелинизирующие заболевания (например, рассеянный склероз). Повреждается защитная оболочка нервных волокон, из-за чего сигналы передаются хуже.
Иногда слабость возникает по другим причинам и лишь напоминает инсульт. Временная слабость возможна после судорожного приступа, при гемиплегической форме мигрени, когда аура сопровождается слабостью одной половины тела, а также при значительном снижении уровня глюкозы в крови. Поэтому врач сопоставляет данные осмотра, обстоятельства появления симптомов, результаты лабораторных исследований и визуализации, а не делает вывод по одному признаку. Самостоятельно отличить эти состояния от инсульта невозможно, поэтому при внезапной слабости нужно действовать так, как при подозрении на инсульт.
Иногда слабость возникает у человека, у которого уже есть неврологическое заболевание. Новую или заметно усилившуюся слабость одной половины тела нельзя автоматически объяснять прежним диагнозом: изменение симптомов требует отдельной оценки, особенно если оно произошло внезапно.
Симптомы и проявления гемипареза в повседневной жизни
Человек замечает, что ему труднее удерживать предметы, застёгивать пуговицы или подниматься по лестнице. Иногда ослабление мышц одной половины тела сначала проявляется лишь необычной неловкостью. Выраженность нарушения зависит от места и объёма поражения нервной системы.
Наиболее заметные признаки:
- рука быстрее опускается, когда человек пытается удерживать обе руки перед собой;
- нога хуже удерживает вес, стопа цепляется за пол, меняется походка;
- улыбка становится асимметричной — один угол рта опускается;
- одновременно могут появиться онемение, нарушения речи, зрения и/или равновесия.
Не все признаки возникают одновременно. Отличить настоящую потерю силы от ограничения движений из-за боли помогает неврологический осмотр.
Быстрая проверка: правило FAST
- F (Face, лицо). Попросите человека улыбнуться. Не опускается ли один угол рта?
- A (Arm, рука). Попросите поднять обе руки. Не опускается ли одна из них?
- S (Speech, речь). Попросите повторить простое предложение. Не стала ли речь невнятной или спутанной?
- T (Time, время). При любом из этих признаков немедленно звоните по номеру 103 или 112 и запомните, когда начались симптомы.
Это правило помогает быстро заподозрить инсульт, но не исключает его: отсутствие этих признаков не гарантирует безопасности для здоровья и жизни.
Последствия гемипареза
Снижение силы затрудняет ходьбу и самообслуживание, а также повышает риск падений. При длительном нарушении движений суставы могут терять подвижность, а в мышцах возникает стойкое сокращение — контрактура. Если одновременно нарушено глотание, пища и жидкость могут попасть в дыхательные пути, поэтому безопасность глотания врач оценивает отдельно.
Временные симптомы: почему они не означают, что опасности нет
Если слабость появилась и прошла за несколько минут или часов, это может быть транзиторная ишемическая атака (ТИА), которую иногда называют «микроинсультом». Исчезновение симптомов не доказывает, что сосудистого события не было. ТИА — тревожный сигнал: риск тяжёлого инсульта особенно высок в первые дни, поэтому даже после полного восстановления требуется срочная медицинская помощь.
Срочность определяется не выраженностью слабости, а причиной её возникновения: даже незначительное нарушение может быть проявлением острого инсульта.
Как установить причину гемипареза
Поиск причины гемипареза начинается с уточнения обстоятельств появления слабости в одной половине тела. Врач спрашивает об известных нарушениях сердечного ритма, предыдущих сосудистых событиях, травмах и судорожных приступах. Повышенное артериальное давление и другие сосудистые факторы увеличивают вероятность инсульта, но их отсутствие не исключает этот диагноз.
Первый этап — уточнить, когда человек в последний раз чувствовал себя как обычно, и провести неврологический осмотр. Врач оценивает силу, чувствительность, рефлексы, речь, движения глаз и координацию. Это помогает предположить, где нарушена передача двигательных сигналов, но при гемипарезе не заменяет инструментальное обследование.
При внезапном появлении симптомов параллельно проверяют уровень глюкозы в крови и жизненно важные показатели. В зависимости от ситуации могут понадобиться анализы и ЭКГ — запись электрической активности сердца для выявления нарушений ритма. Выбор исследований не должен задерживать оказание неотложной помощи.
Дальнейшая диагностика гемипареза зависит от предварительного заключения и срочности ситуации. При подозрении на инсульт обычно начинают с КТ головного мозга: нужно быстро исключить кровоизлияние, поскольку от типа инсульта зависит лечение, а препараты, растворяющие тромб, опасны при кровоизлиянии в мозг. Для такого лечения существует «терапевтическое окно»: согласно действующим европейским рекомендациям, стандартный промежуток — до 4,5 часа с момента появления симптомов или с того времени, когда человека в последний раз видели здоровым; у некоторых пациентов по результатам специальной визуализации врачи могут действовать и позднее. Поэтому важна каждая минута по пути в больницу. В других обстоятельствах врач может выбрать МРТ. Обычный рентген не показывает ткань мозга и двигательные пути с необходимой детализацией, поэтому не отвечает на главный диагностический вопрос.
КТ, МРТ, ангиография и УЗИ: что показывает каждый метод при гемипарезе
КТ головного мозга — быстрое исследование, особенно важное при внезапной слабости или после травмы. Компьютерная томография помогает выявить кровоизлияние, выраженный отёк и некоторые другие изменения. На ранней стадии ишемического инсульта — повреждения из-за недостаточного кровотока — на снимках иногда ещё не видно явных отклонений.
МРТ головного мозга подробнее отображает нервную ткань и помогает обнаружить небольшие очаги повреждения. Диффузионные последовательности — специальный режим получения изображений — чувствительны ко многим ранним ишемическим изменениям. Даже если первичное исследование не выявило изменений, это не всегда окончательно исключает инсульт, поэтому результаты МРТ всегда оценивают вместе с симптомами.
Для поиска острой ишемии МРТ часто проводят без контраста. Контрастное усиление может понадобиться при подозрении на опухоль, воспаление или другие процессы, для которых важно, как накапливается контрастное вещество. Решение зависит от диагностической задачи, функции почек и других обстоятельств, а не от принципа «с контрастом всегда лучше».
КТ-ангиография и МР-ангиография — исследования просвета сосудов. Они помогают определить, есть ли сужение или закупорка артерии, а также уточнить другие сосудистые изменения. Для КТ-ангиографии необходимо введение контрастного вещества, а МР-ангиографию обычно можно выполнить без него (например, по методике time-of-flight, которая показывает движение крови в сосудах).
УЗИ сосудов шеи позволяет оценить кровоток в артериях, доступных для исследования. Это доступный неинвазивный метод, но он не показывает ткань мозга и не заменяет КТ или МРТ. При подозрении на острую закупорку крупной артерии УЗИ не должно задерживать срочную визуализацию.
Если осмотр указывает на возможное поражение спинного мозга, врач назначает МРТ соответствующего отдела позвоночника: этот метод лучше всего показывает спинной мозг и помогает подобрать лечение.
Диагностика гемипареза не требует проведения всех исследований. Каждое из них должно отвечать на конкретный вопрос и дополнять предыдущие, а не механически их повторять.
Лечение и реабилитация
Лечение при гемипарезе назначает профильный врач после установления причины. При инсульте помощь оказывают в стационаре: в зависимости от типа это может быть тромболизис, механическое удаление тромба или лечение кровоизлияния. При опухоли, воспалении или травме лечат основное заболевание. После стабилизации состояния основой восстановления становится реабилитация: занятия с физическим терапевтом, эрготерапевтом и, если нужно скорректировать речь, логопедом. Если мышцы чрезмерно напряжены, врач может предложить лекарства, инъекции ботулотоксина или ортезы.
Универсальной профилактики гемипареза нет, поскольку это симптом разных заболеваний. Обсудите с лечащим врачом, как снизить риск повторных событий.
Когда гемипарез требует срочной оценки
Если слабость с одной стороны появилась внезапно, даже если симптомы уже стали менее выраженными, немедленно звоните по номеру 103 или 112. Не ждите планового приёма и не добирайтесь самостоятельно до диагностического центра. Сообщите диспетчеру, когда начались изменения или когда человека в последний раз видели без симптомов. До приезда бригады не давайте человеку есть, пить или принимать лекарства: глотание может быть нарушено, а тип инсульта пока неизвестен.
Неотложная помощь нужна, если появились:
- новая слабость руки или ноги, особенно с одной стороны;
- асимметрия лица, затруднённая речь или внезапное нарушение зрения;
- сильная необычная головная боль, судороги или нарушение сознания вместе со слабостью;
- быстрое нарастание слабости.
Слабость, которая постепенно усиливается в течение дней или недель, также требует обследования: так могут проявляться опухоль, хроническая субдуральная гематома или воспалительный процесс. Обратитесь к неврологу в ближайшие дни, не дожидаясь планового приёма. Если состояние резко ухудшилось или появился любой из перечисленных выше признаков, вызывайте скорую помощь.
При гемипарезе важно искать причину, а не только подтверждать мышечную слабость: своевременная оценка помогает избежать задержки с диагностикой. Для планового уточнения диагноза в «RADI» можно пройти назначенные врачом МРТ, КТ или УЗИ; при внезапных симптомах лучше обратиться в больницу, где окажут неотложную помощь.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Чем гемипарез отличается от гемиплегии?
Гемипарез — частичное ослабление мышц одной половины тела, правой или левой. Человек может двигать рукой или ногой, но движения ограничены. Гемиплегия — полный паралич одной половины тела, при котором произвольные движения невозможны. Оба состояния могут возникать из-за поражения головного мозга.
Какой врач диагностирует гемипарез?
Двигательное нарушение оценивает невролог, а при внезапном появлении симптомов — бригада скорой помощи. Радиолог анализирует КТ или МРТ и описывает выявленные изменения. Окончательный вывод о причине делают с учётом развития симптомов и результатов обследований.
Можно ли диагностировать гемипарез только по симптомам?
Нет, одного описания симптомов недостаточно: врач должен проверить мышечную силу и другие неврологические функции. Осмотр позволяет выявить двигательное нарушение, но для выяснения его причины часто нужны КТ или МРТ, иногда — исследование сосудов и лабораторные анализы.
Чем опасен гемипарез?
Слабость может нарушать ходьбу, повышать риск падений и затруднять самообслуживание. Срочность помощи зависит от причины: внезапное появление симптомов в некоторых случаях указывает на развитие инсульта. В такой ситуации нужно вызвать скорую по номеру 103 или 112, даже если кажется, что уже стало лучше.
Какое исследование лучше поможет установить причину гемипареза: КТ или МРТ, с контрастом или без него?
Выбор между КТ и МРТ, с контрастом или без него, зависит от возможной причины слабости с одной стороны тела. Важно выяснить, что вызвало ослабление мышц: инсульт, кровоизлияние, опухоль, воспаление или другое поражение мозга. Контраст нужен не всегда: для первичного обследования часто достаточно КТ или МРТ без него. Дополнительное введение контрастного вещества зависит от результатов исследования и клинической ситуации.
Зачем при слабости мышц одной половины тела проверяют сосуды головы и шеи?
Исследование сосудов помогает выявить сужение и закупорку артерий, которые могут нарушать кровоснабжение мозга. УЗИ оценивает кровоток, а КТ- или МР-ангиография уточняет состояние сосудов. Эти методы дополняют изображения мозга, но не заменяют их.
