Аденомиоз матки

Диагностика аденомиоза матки

Аденомиоз матки — это состояние, при котором клетки, похожие на слизистую оболочку матки, прорастают в ее мышечный слой. Из-за этого матка постепенно утолщается, становится более чувствительной, а у женщины появляются болезненные и/или обильные менструации. Да, это неприятно, но всем женщинам, которые сталкиваются с аденомиозом нужно знать:

  • это не онкология и не предраковое состояние, хотя болезнь существенно влияет на качество жизни женщины;
  • не развивается из-за инфекции;
  • профилактика аденомиоза матки не всегда возможна, но снижение воспаления, внимательное отношение к циклу и своевременная диагностика помогают контролировать ситуацию;
  • правильная диагностика является решающей, потому что позволяет подобрать лечение, снизить боль и предотвратить осложнения.

По данным международных исследований, признаки аденомиоза находят у 15–35 % женщин, которым выполняли гистологическое исследование матки после операции. Это означает, что заболевание распространено, но часто остается недооцененным. Многие женщины годами принимают боль и обильные менструации за «особенность организма», хотя современные методы диагностики позволяют выявить проблему на ранних этапах.

Поэтому в этой статье поговорим о том, какие симптомы должны насторожить, на каких методах основана диагностика аденомиоза матки и почему обязательно назначаются визуализирующие исследования (УЗИ и МРТ).

Возможные проявления аденомиоза

Аденомиоз проявляется по-разному, у каждой женщины есть свои особенности клинической картины. Некоторые женщины не испытывают никаких жалоб, и заболевание обнаруживается случайно, но чаще встречаются такие симптомы:

  • выраженные боли во время менструации;
  • обильные месячные с кровяными сгустками;
  • хроническая боль внизу живота;
  • дискомфорт или боль при половом контакте;
  • ощущение давления внизу живота или увеличения матки;
  • проблемы с зачатием.

Эти признаки неспецифичны, и похожие жалобы встречаются при эндометриозе, миоме или воспалительных заболеваниях. Поэтому современная диагностика аденомиоза матки всегда включает несколько этапов.

Причины развития аденомиоза

Точных, однозначно доказанных причин аденомиоза нет. Болезнь считается многофакторной. Эксперты выделяют несколько механизмов, которые могут запускать процесс. Среди них значимое место занимает:

  • Врастание клеток эндометрия в мышечный слой. Между слизистой и мышцей есть тонкая зона. Если она повреждается, клетки могут проникать глубже. Это один из наиболее изученных механизмов.
  • Хроническое воспаление и микротравмы матки. Повышенный уровень воспалительных факторов делает ткани уязвимыми, нарушается обновление слизистой и клетки слизистой матки проникают в мышцу.
  • Гормональные нарушения. Аденомиоз чувствителен к эстрогенам. При повышенной гормональной стимуляции слизистая матки активнее разрастается, что повышает риск внедрения ее клеток в миометрий.
  • Нарушения иммунного ответа. Иммунная система контролирует, где клеткам можно находиться. Если контроль снижен, клетки эндометрия могут выживать в атипичных местах.
  • Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что у женщин с аденомиозом чаще встречаются определенные семейные особенности регуляции гормонов и иммунного ответа.

Кроме того, есть факторы, которые не являются прямыми причинами, но увеличивают вероятность развития аденомиоза матки. Среди них:

  • операции на матке (кесарево сечение, выскабливание, удаление полипов);
  • сложные или травматичные роды;
  • длительные, нерегулярные или обильные менструации;
  • раннее начало менструаций;
  • возраст 35–50 лет — пик выявления заболевания;
  • сочетание с эндометриозом или миомой.

Как врач ставит первичный диагноз

Первый шаг при появлении каких-либо подозрений по ухудшению состояния женского здоровья — консультация гинеколога. Он уточняет историю симптомов: когда они появились, как усиливались, что помогает, а что ухудшает состояние. Далее проводится гинекологический осмотр. Во время него врач может обнаружить увеличение матки или ее болезненность, но это не позволяет поставить окончательный диагноз. Осмотр — это отправная точка любой диагностики. Основу диагностики составляют методы визуализации, то есть те, которые позволяют увидеть структуру матки изнутри.

Инструментальные методы диагностики аденомиоза

Метод первой линии — ультразвуковая диагностика органов малого таза. Руководствуясь симптомами, врач рекомендует трансабдоминальный или трансвагинальный способ его проведения. С помощью УЗИ оценивается:

  • равномерность или неоднородность мышечного слоя;
  • толщина зоны между эндометрием и миометрием;
  • наличие характерных «радиальных» полос;
  • увеличение размеров матки;
  • небольшие кисты в стенке матки.

Опыт специалиста играет здесь решающую роль. Исследования показывают, что чувствительность УЗИ при диагностике аденомиоза матки высока, а сочетание нескольких признаков повышает точность. В большинстве случаев этого метода достаточно для постановки предварительного диагноза.

УЗИ также позволяет исключить другие состояния — например, узловую миому или кистозные изменения, которые могут имитировать аденомиоз.

После получения результатов УЗИ врач иногда рекомендует пройти МРТ матки и яичников. Магнитно-резонансная томография — более точный метод визуальной диагностики, особенно когда ультразвуковая картина неоднозначна.

МРТ помогает:

  • уточнить глубину поражения мышечного слоя;
  • отличить аденомиоз от миомы или сложных смешанных процессов;
  • определить наличие мелких включений или кист;
  • обнаружить возможные сопутствующие изменения — эндометриоз, миому и др.;
  • четко разграничить очаги и оценить утолщение зоны стыка;
  • оценить распространение процесса при сочетании аденомиоза и эндометриоза;
  • составить план операции, если она необходима, и др.

МРТ особенно важна в случаях, которые требуют максимально точной информации — например, при органосохраняющей хирургии или при планировании лечения бесплодия. Этот метод позволяет детально рассмотреть зону стыка эндометрия и миометрия, которая при аденомиозе меняется.

МРТ не является обязательным методом для всех, но дает ценную информацию в сложных клинических случаях. По мнению экспертов, МРТ и УЗИ имеют сравнимую точность, но МРТ часто превосходит УЗИ в специфичности — позволяет более уверенно исключить другие заболевания.

Также могут быть назначены:

  • лабораторные анализы для определения общего состояния (в т. ч. контроля уровня гемоглобина, который при обильных менструациях снижается) и реже — маркера СА-125 (не является специфическим признаком аденомиоза, поскольку повышается и при эндометриозе, и при воспалениях, и при других гинекологических патологиях);
  • гистология — «золотой стандарт», который используется не всегда, поскольку она хоть и подтверждает диагноз на 100 %, но проводится только после операции, когда ткани доступны к исследованию.

Чаще всего врачи опираются на сочетание клинической картины и данных визуальных методов — УЗИ и/или МРТ органов малого таза.

Почему важно не затягивать с диагностикой

Аденомиоз не является онкологическим заболеванием, однако может ухудшать качество жизни. Боль, обильные кровопотери и хронический дискомфорт — частые причины снижения работоспособности. При длительном течении заболевания могут развиваться осложнения, включая бесплодие (из-за нарушения имплантации эмбриона), железодефицитную анемию (из-за обильных кровотечений), хронические тазовые боли и увеличение матки, которая может давить на соседние органы. Также повышен риск выкидыша или преждевременных родов при беременности, а в редких случаях аденомиоз может способствовать развитию злокачественных опухолей.

Точная диагностика помогает определить форму аденомиоза — какой он: диффузный, узловой (очаговый), смешанный (диффузно-узловой) и кистозный, и назначить оптимальное лечение по состоянию пациентки.

Что делать после получения результатов диагностики

Результаты обследования — это основа для дальнейших шагов.

Возможны несколько вариантов (выбор зависит от тяжести течения, формы и стадии развития аденомиоза):

  • наблюдение при легком течении;
  • медикаментозная терапия у гинеколога;
  • малоинвазивные процедуры;
  • оперативное лечение при выраженных симптомах.

Диагностический центр «RADI» не назначает лечение, но дает максимально точную информацию о состоянии матки и других органов малого таза, на основе которой врач принимает решение по лечению аденомиоза.

Записаться на обследование — значит получить четкое понимание своего состояния и сделать шаг к контролю симптомов. Если вы отмечаете боль, обильные менструации или другие признаки, похожие на описанные, не откладывайте диагностику. УЗИ или МРТ помогут увидеть ситуацию точно и без лишних рисков. Чем раньше выявлено заболевание, тем проще выбрать безопасную и эффективную тактику вместе с вашим врачом.

Часто задаваемые вопросы

Чем опасен аденомиоз матки?

Аденомиоз не угрожает жизни женщины, но может значительно ухудшать самочувствие и снижать качество жизни. Опасность связана с его проявлениями и возможными осложнениями:

  • сильные и длительные менструации, повышающие риск анемии — по данным ВОЗ, железодефицитная анемия есть у 30 % женщин репродуктивного возраста;
  • выраженная боль до и во время менструации;
  • хроническое воспаление в малом тазу, усиливающее дискомфорт;
  • трудности с зачатием — до 30–40 % пациенток с аденомиозом сталкиваются с бесплодием;
  • риск прогрессирования симптомов без лечения.

Ранняя диагностика и персональная терапия помогают контролировать болезнь и уменьшать ее проявления, делая жизнь женщины более комфортной.

Может ли аденомиоз перейти в рак?

Аденомиоз сам по себе не считается предраковым состоянием и крайне редко связан с развитием рака. По данным международных гинекологических обзоров, риск малигнизации оценивают как исключительно низкий.

Однако стоит учитывать важные моменты:

  • симптомы аденомиоза могут маскировать другие патологии эндометрия;
  • у женщин от 45 лет любые атипичные кровотечения требуют проверки;
  • при сочетании аденомиоза с гиперплазией эндометрия врач уделяет больше внимания контролю.

Регулярный осмотр и УЗИ органов малого таза помогают вовремя выявлять опасные изменения, если они возникают.

Что нельзя делать при аденомиозе?

При аденомиозе матки обычно не рекомендуют:

  • игнорировать сильные боли и обильные менструации — это повышает риск анемии;
  • самостоятельно принимать гормональные препараты или БАДы;
  • пропускать плановые осмотры и УЗИ;
  • часто использовать обезболивающие без контроля врача;
  • перегреваться в саунах и горячих ваннах — в некоторых случаях тепло усиливает боль и кровотечение;
  • откладывать лечение при планировании беременности.

Своевременная терапия помогает уменьшить проявления болезни и поддерживать стабильное самочувствие.

Можно ли вылечить аденомиоз без операции?

Да, в ряде случаев аденомиоз можно контролировать без операции, но полное излечение часто невозможно. Применяются консервативные методы:

  • гормональная терапия для снижения боли и кровотечения;
  • противовоспалительные препараты — уменьшают дискомфорт;
  • изменение образа жизни — контроль веса, умеренные физические нагрузки, снижение стресса.

Эти меры уменьшают симптомы и предотвращают прогрессирование, но окончательное восстановление слизистой матки обычно не происходит.

Чем отличается аденомиоз от эндометриоза на УЗИ?

На УЗИ аденомиоз и эндометриоз выглядят по-разному, хотя оба связаны с тканью эндометрия. Эхопризнаками аденомиоза является утолщение стенки матки (особенно задней стенки), неоднородная структура миометрия с «мыльным» или «зернистым» рисунком, мелкие кистозные включения внутри миометрия, увеличение объема матки (при этом форма обычно сохранена). Эндометриоз проявляется очагами эндометриоидной ткани за пределами матки — яичники, связки, брюшина, а также кистами с жидким или кровянистым содержимым («шоколадные» кисты); при этом миометрий обычно не изменен. УЗИ позволяет заподозрить диагноз, но окончательно отличить состояния может только врач с учетом симптомов и дополнительных исследований.

Зачем назначают МРТ при подозрении на аденомиоз?

МРТ органов малого таза назначают при подозрении на аденомиоз для более точной оценки структуры матки и исключения других патологий. Преимуществом магнитно-резонансной томографии является:

  • высокая точность выявления локализации и распространенности очагов;
  • возможность отличить аденомиоз от миомы, полипов или эндометриоза;
  • оценка толщины миометрия и степени поражения стенки матки;
  • возможность точного контроля лечения, что особенно важно при планировании беременности;
  • проведение исследования без ионизирующего излучения.

МРТ часто назначают, если УЗИ дало неоднозначные результаты или требуется более подробная визуализация матки, чем доступно при ультразвуке.