Туберкулез почек: что это такое, как проявляется и почему современная визуализация решает все
Туберкулез чаще всего ассоциируется с легкими и затяжным кашлем, иногда — с костями. Между тем микобактерия туберкулеза способна поражать практически любой орган. Туберкулез почек (нефротуберкулез) занимает первое место среди всех внелегочных форм заболевания. Проблема в том, что болезнь долгое время протекает бессимптомно или маскируется под «обычный» пиелонефрит, откладывая момент постановки правильного диагноза на годы.
В этой статье мы разберем, откуда берется туберкулез почек, каковы его признаки и, самое главное — какие современные виды диагностики помогают выявить болезнь вовремя, пока орган еще можно спасти.
Что такое нефротуберкулез и как микобактерия попадает в почки
Туберкулез почек — это наиболее распространенная органная форма внелегочного туберкулеза: его выявляют у 30–40 % пациентов с первичным туберкулезом легких. Болезнь развивается вторично — микобактерии попадают в почки через легкие (или, реже, через желудочно-кишечный тракт) с током крови. Чаще иммунная система блокирует их: человек остается здоровым носителем. Но когда иммунитет ослабевает, дремлющие очаги инфекции активируются.
Клинические проявления урогенитального туберкулеза могут возникнуть спустя много лет после первичного заражения. В среднем латентный период составляет около 22 лет, но описан диапазон от 1 до 46 лет.
Почки особенно уязвимы: через них за сутки проходит около 200 литров крови, поэтому микобактерии оседают здесь чаще, чем в других органах.
При туберкулезе почек человек может даже не знать о первичном контакте с возбудителем. Поэтому даже при отсутствии классической «легочной» истории врачи обязаны рассматривать возможное развитие нефротуберкулеза при подозрительных симптомах со стороны мочевыделительной системы.
При туберкулезе почек сначала поражается кора почки — наружный слой. Затем, при прогрессировании, инфекция распространяется глубже, разрушает ткань, формирует полости (каверны) и вовлекает мочеточники, мочевой пузырь, а у мужчин — предстательную железу и другие половые органы.
Кто в группе риска туберкулеза почек
Люди с ВИЧ-инфекцией (риск активации туберкулеза у них в 20–30 раз выше среднего).
Пациенты с сахарным диабетом и хроническими болезнями почек.
Лица, длительно принимающие кортикостероиды или иммуносупрессоры (после трансплантации органов, при лечении аутоиммунных заболеваний).
Пожилые люди старше 65 лет и дети до 5 лет.
Курящие (риск туберкулеза повышается в 2–4 раза) и/или злоупотребляющие алкоголем.
Люди, которые живут или ранее проживали в регионах с высокой заболеваемостью туберкулезом.
Лица с дефицитом питания и хроническим стрессом.
Но это всего лишь факторы риска, главной причиной туберкулеза почек всегда остается микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), которая попадает в ткани органа с кровотоком из первичного очага инфекции.
Профилактика туберкулеза почек основана на предупреждении общего туберкулезного процесса, своевременном лечении легочных форм, а также на поддержании крепкого здоровья мочевыделительной системы.
Стадии и симптомы туберкулеза почек
Нефротуберкулез долгое время может не иметь симптомов. Кроме того, клинические признаки болезни на протяжении многих месяцев остаются неспецифическими: их легко спутать с банальным пиелонефритом или циститом. Именно это становится причиной позднего обращения к врачу.
Формы развития туберкулеза почек
Стадия 1 — носительство без симптомов / туберкулез почечной паренхимы. Микобактерии уже есть в почечной ткани, но клинических проявлений нет. Самочувствие не нарушено. Выявить болезнь на этом этапе можно только при целенаправленном обследовании.
Стадия 2 — туберкулезный папиллит. Поражаются почечные сосочки — структуры, через которые моча стекает в лоханку. Эта форма проявляется незначительным дискомфортом в пояснице, примесью крови в моче (гематурией), учащенным болезненным мочеиспусканием. Нередко пациенты принимают это за цистит и занимаются самолечением.
Стадия 3 — кавернозный туберкулез почек. В паренхиме образуется полость (каверна) — результат распада ткани. Боль в пояснице усиливается, нарастают расстройства мочеиспускания, периодически повышается температура (субфебрилитет). Функция пораженной почки снижается. Происходит разрушение тканей в зоне поражения.
Стадия 4 — поликавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез. Несколько каверн сливаются, функция почки резко нарушена. Возможно развитие пионефроза — гнойного расплавления всей почечной ткани. На этой стадии орган спасти уже невозможно: требуется его удаление.
Симптомы, при которых нельзя откладывать обследование
Боль или тяжесть в пояснице (особенно с одной стороны).
Кровь в моче (даже однократная).
Частые позывы к мочеиспусканию, рези и жжение без явной причины.
Повторяющиеся циститы, не поддающиеся лечению антибиотиками.
«Стерильная пиурия» — гной в моче при отрицательном посеве на стандартную флору.
Как диагностируют туберкулез почек
Диагностика туберкулеза почек требует комплексного подхода: лабораторные анализы мочи, туберкулиновые пробы и иммунологические тесты сочетаются с инструментальной визуализацией. Именно методы визуализации — УЗИ, КТ и МРТ — позволяют увидеть происходящее в почке, оценить степень разрушения ткани и выбрать тактику лечения туберкулеза почек или другой патологии.
Ультразвуковое исследование
УЗИ почек — стартовый и наиболее доступный метод. Оно не предполагает лучевой нагрузки, подходит даже беременным и детям, не требует специальной подготовки. УЗИ хорошо выявляет расширение чашечно-лоханочной системы, жидкостные образования, деструкцию паренхимы на поздних стадиях. При этом УЗИ менее чувствительно к мелким кальцинатам и ранним инфильтративным изменениям — именно тем находкам, которые характерны для начальных стадий нефротуберкулеза. Поэтому при подозрении на туберкулезный процесс УЗИ является скрининговым методом выявления туберкулеза почек, а для уточнения и постановки точного диагноза необходима КТ или МРТ.
Компьютерная томография с контрастом
КТ почек — наиболее информативный метод для выявления кальцинатов в почечной ткани (обызвествлений — типичной «визитной карточки» туберкулеза), папиллярного некроза, каверн, а также изменений мочеточников и мочевого пузыря. КТ с контрастированием позволяет детально оценить структуру почки, кровоснабжение, степень функционального поражения.
КТ является предпочтительным методом при подозрении на деструктивные формы заболевания и при предоперационном планировании. Она предполагает небольшую дозу излучения, что учитывают при повторных обследованиях.
Магнитно-резонансная томография
МРТ почек — выбор при противопоказаниях к КТ и для ранней диагностики. Она не использует рентгеновское излучение и является методом выбора при беременности, у детей и пациентов с аллергией на йодсодержащие контрастные вещества. МРТ хорошо визуализирует воспалительные изменения паренхимы, отек тканей и ранние инфильтративные очаги — то, что КТ может пропустить. Однако МРТ уступает КТ в выявлении кальцинатов и обызвествлений — типичных признаков туберкулеза почек. На практике МРТ чаще применяют как дополнение к КТ или как альтернативу, когда КТ противопоказана. Решение о выборе метода всегда принимает врач с учетом клинической ситуации пациента.
В медицинском центре «RADI» все три метода выявления туберкулеза почек проводим на оборудовании Philips экспертного класса.
После установления диагноза и начала терапии пациенту необходимо регулярное инструментальное наблюдение — УЗИ и/или КТ почек 1 раз в 3–6 месяцев. Это позволяет оценить ответ на лечение, своевременно выявить осложнения и при необходимости скорректировать терапию.
Осложнения: почему нельзя откладывать диагностику
При своевременном выявлении нефротуберкулеза прогноз благоприятный: специфическая противотуберкулезная терапия позволяет сохранить почку и предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Однако при запущенных формах развиваются тяжелые и нередко необратимые осложнения:
распространение туберкулеза на мочеточник, мочевой пузырь, половые органы (урогенитальный туберкулез);
уросепсис — жизнеугрожающее заражение крови;
двустороннее поражение почек (в этом случае без лечения быстро нарастает хроническая почечная недостаточность, а в финале пациент нуждается в диализе или трансплантации).
Когда нужно заподозрить туберкулез почек и пройти диагностику
Обследование почек при подозрении на туберкулезное поражение рекомендуют в таких случаях:
Вы перенесли туберкулез легких (когда угодно) и отмечаете дискомфорт в пояснице или изменения в моче.
У вас повторяющиеся циститы или пиелонефриты, которые плохо поддаются стандартному лечению антибиотиками.
Анализ мочи показал кровь или лейкоциты, но посев на флору отрицательный («стерильная пиурия»).
Вы находитесь в группе риска (ВИЧ, сахарный диабет, иммуносупрессия) и давно не проходили профилактическое обследование.
Вам назначено наблюдение в ходе лечения нефротуберкулеза.
Мы предлагаем пройти инструментальную диагностику с комфортом: УЗИ, КТ и МРТ почек — в одном месте. Современное оборудование, опытные врачи, внимательное описание снимков, второе мнение. Если вы входите в группу риска или замечаете тревожные симптомы — не откладывайте визит к врачу. Своевременное обследование сохраняет почку и качество жизни.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. При наличии симптомов обратитесь к врачу.
КТ органов грудной клетки (низкодозовое сканирование)
1 570 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка)
1 750 ₴
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
2 100 ₴
КТ органов грудной клетки и брюшной полости и малого таза
2 850 ₴
КТ поиск конкрементов мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь)
2 550 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза
2 290 ₴
КТ одного отдела позвоночника
1 750 ₴
КТ поиск метастазов в костях (шейный, грудной, поясничный отдел позвоночника, кости таза, грудная клетка)
3 500 ₴
КТ скрининг всех отделов позвоночника
3 550 ₴
КТ верхних/нижних конечностей
1 750 ₴
КТ сустава (вертлужного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого и других)
1 750 ₴
КТ костей таза (подвздошно-крестцовых соединений)
1 750 ₴
КТ одного анатомического отдела по клинической задаче, согласованной с лечащим специалистом
2 200 ₴
КТ одного анатомического участка костно-мышечной системы
1 750 ₴
Дополнительно 1 анатомический участок костно-мышечной системы
880 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для бесконтрастных исследований
2 100 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для контрастных исследований
2 590 ₴
Динамический контроль течения динамический контроль течения заболевания при консультации снимков КТ/МРТ(второе мнение)
550 ₴
Печать КТ снимков со сканами на пленке
390 ₴
Дубликат пленки
390 ₴
Дубликат CD диска
200 ₴
Печать снимков КТ со сканами
396 ₴
КТ при весе от 110 кг до 150 кг дополнительно
800 ₴
КТ/МРТ cito дополнительно (срочное описание в течение 6 часов)
1 100 ₴
Запись исследования КТ на флеш-носитель
420 ₴
Консультация врача-рентгенолога
1 050 ₴
КТ вес от 120 до 150 кг дополнительно
400 ₴
Название услуги
Цена
КТ-ангиография легочных артерий (ТЕЛА) с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга с в/в контрастированием
3 570 ₴
КТ параназальных синусов с в/в контрастированием
3 950 ₴
КТ мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 100 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ органов грудной клетки, мягких тканей шеи с в/в контрастированием
4 300 ₴
КТ органов брюшной полости (желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка, тонкий и толстый кишечник, крупные сосуды брюшной полости) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ малого таза с в/в контрастированием (мочевой пузырь, матка, простата)
4 050 ₴
КТ почек и мочевыделительной системы с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга и мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ грудной клетки и мягкие ткани шеи с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ головного мозга, мягких тканей шеи, грудной клетки с в/в контрастированием
5 450 ₴
КТ мягких тканей шеи, грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза с в/в контрастированием
5 650 ₴
КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с в/в контрастированием
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка, почки) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 100 ₴
УЗИ щитовидной железы (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ мягких тканей одной анатомической области (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ лимфоузлов - одна группа (подмышечные, паховые, шейные, брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
800 ₴
УЗИ всех групп лимфатических узлов (шейные, подмышечные, паховые, паховые, основные группы брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 500 ₴
УЗИ слюнных желез (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ мочевого пузыря (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи
980 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансвагинально/трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) Козаренко Т.М.
1 100 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
Фолликулометрия (УЗ-мониторинг овуляции, 1 исследование) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки при подозрении на грыжу (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
Пакет 1: УЗИ щитовидной железы и молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 350 ₴
Пакет 2: УЗИ щитовидной железы, молочных желез, ОМТ (матка, шейка матки, эндометрий, яичники) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
1 980 ₴
Трепан-биопсия молочной железы или лимфатического узла под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
4 800 ₴
Тонкоигольная аспирационная биопсия аксиллярного лимфатического узла под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
2 180 ₴
Взятие мазка-отпечатка выделений из соска (без стоимости цитологического исследования)
520 ₴
Предоперационная накожная маркировка под ультразвуковым контролем
800 ₴
УЗ исследование сосудов нижних конечностей (артерии, вены)
1 600 ₴
УЗ исследование сосудов шеи
900 ₴
УЗИ мошонки
850 ₴
УЗИ полового члена
650 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансректально, TRUSI)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно)
890 ₴
Внутритканевая маркировка образования грудной железы под ультразвуковым контролем
4 200 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ головного мозга
3 270 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ шейного отдела позвоночника
3 270 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ головного мозга и сосудов
5 715 ₴
Название услуги
Цена
Часто задаваемые вопросы
Как часто при туберкулезе почек поражаются обе почки?
Гематогенное обсеменение (распространение с кровью) обычно двустороннее — микобактерии попадают в обе почки. Однако клинически значимое, выраженное поражение чаще развивается с одной стороны. По разным данным, клинически двустороннее поражение встречается примерно в 30–40 % случаев. На аутопсии бессимптомные кортикальные очаги в обеих почках обнаруживают значительно чаще (до 70 % и более при легочном туберкулезе).
Покажет ли УЗИ туберкулез почек?
УЗИ может выявить изменения, но не является специфичным и недостаточно информативно для точной диагностики, особенно на ранних стадиях. Специфичность метода относительно низкая (около 59 % по некоторым оценкам).
На УЗИ могут быть видны каверны (полости), кальцификаты, гидронефроз или гидрокаликоз, утолщение паренхимы, рубцы и очаги пониженной эхогенности, изменения чашечно-лоханочной системы. А вот ранние мелкие гранулемы чаще не визуализируются. УЗИ используют как скрининговый или дополнительный метод, а окончательный диагноз ставят по комплексу данных (клиника, анализы мочи с поиском микобактерий, КТ/урография, МРТ и т. п.).
Что видно на КТ при туберкулезе почек?
КТ (особенно мультиспиральная с контрастом) — один из наиболее информативных методов. Находки зависят от стадии:
утолщение стенок чашечно-лоханочной системы и мочеточника;
стриктуры и гидронефроз.
Кальцификаты МРТ визуализирует хуже, чем КТ. Метод чувствителен к ранним изменениям и помогает отличить активный процесс.
Заразен ли туберкулез почек и может ли он пройти сам по себе?
Сам по себе туберкулез почек (изолированный внелегочный) обычно не передается воздушно-капельным путём. Заражение окружающих происходит в основном при активном легочном (или гортанном) туберкулезе, когда человек кашляет и чихает. Микобактерии в моче теоретически могут представлять риск при контакте с ней, но основной путь передачи — аэрогенный от легочной формы.
Самопроизвольно излечиться от нефротуберкулеза нет возможности. Без лечения процесс прогрессирует: образуются каверны, стриктуры, разрушается паренхима, возможна потеря функции почки и почечная недостаточность.
