Синдром грудного выхода: разбираемся в причинах
Синдром грудного выхода — это собирательное название группы состояний, при которых нервы или кровеносные сосуды, идущие от шеи к руке, сдавливаются в узком промежутке между ключицей, первым ребром и лестничными мышцами. Также его называют синдромом торакального выхода, Thoracic Outlet Syndrome, TOS, СГВ, синдромом верхней апертуры грудной клетки, компрессионным синдромом верхней апертуры грудной клетки. Диагноз считается редким, но из-за смазанной симптоматики его нередко путают с остеохондрозом, туннельным синдромом запястья или банальной усталостью мышц. Разберемся, что именно приводит к сдавлению сосудисто-нервного пучка и кто в группе риска.
Немного анатомии: где именно происходит сдавление
Сосудисто-нервный пучок — плечевое сплетение, подключичная артерия и подключичная вена — на пути от шеи к руке проходит через три узкие анатомические «ворота». Сначала это межлестничный треугольник, образованный передней и средней лестничными мышцами и первым ребром. Затем — реберно-ключичное пространство между ключицей и первым ребром. И, наконец, подгрудное пространство под малой грудной мышцей. Любое сужение хотя бы одного из этих промежутков — из-за особенностей строения скелета, мышечного дисбаланса или травмы — может привести к компрессии.
Формы синдрома грудного выхода
В зависимости от того, какая структура страдает больше, выделяют три типа СГВ.
- Нейрогенная форма — сдавление плечевого сплетения. Наиболее распространенная. На нее приходится подавляющее большинство случаев.
- Венозная форма — компрессия подключичной вены, проявляется отеком и синюшностью руки. Встречается заметно реже нейрогенной.
- Артериальная форма — сдавление подключичной артерии. Самый редкий вариант, но и самый опасный: он может приводить к тромбозу и требует срочного вмешательства.
По мнению экспертов, на нейрогенную форму приходится порядка 80 % случаев, на венозную — около 15–20 %, а артериальная встречается в единичных случаях.
Насколько распространен синдром грудного выхода
Точных данных о распространенности синдрома грудного выхода немного — из-за неспецифичности симптомов и отсутствия единого диагностического критерия оценки сильно различаются: от единичных случаев на 100 000 человек в год в исследованиях специализированных клиник до значительно более высоких цифр в отдельных группах риска (например, у спортсменов с частыми движениями рук над головой). Известно, что СГВ в 3–4 раза чаще диагностируют у женщин, а типичный возраст появления симптомов — от 20 до 50 лет.
Почему возникает синдром грудного выхода
Причины синдрома грудного выхода делят на врожденные и приобретенные.
Врожденные причины
Часть случаев связана с особенностями строения скелета, которые есть у человека с рождения.
- Шейное ребро — дополнительное ребро, отходящее от седьмого шейного позвонка. Оно встречается примерно у 0,5–3 % людей в популяции, но среди пациентов с синдромом грудного выхода его находят значительно чаще — по разным оценкам, у 20–30 %, то есть СГВ развивается примерно у каждого десятого человека с шейным ребром.
- Удлиненный поперечный отросток седьмого шейного позвонка и фиброзные тяжи (аномальные соединительнотканные связки), которые дополнительно сужают межлестничный промежуток.
- Врожденные особенности прикрепления лестничных мышц и первого ребра.
Приобретенные причины
Гораздо чаще синдром грудного выхода развивается не из-за врожденных аномалий, а из-за факторов, которые действуют на организм в течение жизни.
- Травмы — автомобильные аварии с хлыстовой травмой шеи, переломы ключицы или первого ребра. При заживлении вокруг перелома может формироваться избыточная костная мозоль, дополнительно сужающая пространство для сосудов и нервов.
- Повторяющиеся нагрузки на плечевой пояс — профессии и виды спорта, связанные с частыми движениями рук над головой: плавание, бейсбол, волейбол, работа маляром или парикмахером, игра на музыкальных инструментах и т. п. Постоянное напряжение лестничных мышц приводит к их утолщению и хроническому сужению межлестничного треугольника.
- Нарушение осанки — сутулость и опущенные плечи уменьшают реберно-ключичное пространство. Малоподвижный образ жизни и длительная работа за компьютером — один из самых распространенных предрасполагающих факторов в повседневной жизни.
- Избыточная масса тела — дополнительный вес тянет плечевой пояс вниз, сужая пространство между ключицей и первым ребром.
- Беременность — гормональные изменения повышают эластичность связочного аппарата, что может временно способствовать компрессии.
- Значительное увеличение мышечной массы плечевого пояса (например, у людей, интенсивно занимающихся силовыми тренировками) — увеличенные лестничные и малые грудные мышцы уменьшают доступное пространство для сосудисто-нервного пучка.
Кто в группе риска синдрома грудного выхода
Чаще всего с СГВ сталкиваются:
- молодые и среднего возраста женщины;
- спортсмены с повторяющимися движениями рук над головой;
- люди физического труда с постоянной нагрузкой на плечевой пояс;
- те, кто перенес травму ключицы, первого ребра или шеи.
Отдельно в группе риска — люди с сидячей работой и привычной сутулостью: казалось бы, безобидная поза за компьютером в долгосрочной перспективе тоже способна сузить пространство для сосудов и нервов.
Симптомы синдрома грудного выхода
Симптоматика напрямую зависит от типа синдрома.
Симптомы неврологической формы
- Онемение, покалывание или выраженные мурашки в руке.
- Боль и дискомфорт, которые чаще всего отдают во внутреннюю поверхность предплечья, мизинец и безымянный палец.
- Боль, усиливающаяся при поднятии рук вверх или при ношении тяжестей.
- Нарушения сна из-за ноющего характера болей.
- Постепенная мышечная слабость в кисти, в запущенных случаях — атрофия мышц у основания большого пальца.
Симптомы венозной формы
- Выраженный отек руки, который может увеличивать ее объем вдвое.
- Ощущение тяжести и распирания в руке.
- Синюшный оттенок кожи (цианоз) кисти и пальцев.
- Выступающие, набухшие вены в области плечевого пояса и груди.
Симптомы артериальной формы
- Рука часто становится бледной и заметно холодной на ощупь.
- Боль и быстрая утомляемость при нагрузке на верхнюю конечность.
- Появление трофических язв на кончиках пальцев или развитие синдрома Рейно (кожа резко бледнеет и синеет от холода).
- Отсутствие или значительное ослабление пульса на лучевой артерии.
Почему важна точная диагностика синдрома грудного выхода
Симптомы синдрома грудного выхода — боль, онемение, слабость руки, отек кисти и др. — легко спутать с шейным остеохондрозом, туннельным синдромом запястья или заболеваниями плечевого сустава. Из-за этого от появления первых жалоб до постановки верного диагноза нередко проходит немало времени. Установить причину компрессии и отличить одну форму синдрома от другой помогает комплексное обследование: МРТ и КТ позволяют оценить костные структуры (в том числе выявить шейное ребро или последствия перелома) и мягкие ткани, окружающие сосудисто-нервный пучок, а УЗИ сосудов шеи с допплерографией — оценить кровоток в различных положениях руки и выявить признаки сдавления вены или артерии. Также врач при комплексной диагностике синдрома грудного выхода часто рекомендует пройти электронейромиографию, которая позволяет точно подтвердить сдавление нервов.
Чем полезны МРТ и КТ в диагностике синдрома грудного выхода
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — высокоточные методы диагностики синдрома грудного выхода. Они позволяют визуализировать нервы, кровеносные сосуды и окружающие их ткани. Главная ценность КТ и МРТ заключается в возможности проведения провокационных тестов — сканирования как в нейтральном положении, так и с поднятыми руками (абдукцией). В таком положении ключица сближается с первым ребром, что дает специалистам увидеть точное место компрессии (сдавления) нервно-сосудистого пучка.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении боли, онемения или слабости в руке рекомендуем обратиться к специалисту и пройти безотлагательную диагностику.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Чем опасен синдром грудного выхода (СГВ, Thoracic Outlet Syndrome, TOS)?
Синдром грудного выхода — это сдавление нервов (плечевое сплетение) и/или сосудов (подключичная артерия/вена) в области верхней апертуры грудной клетки. Опасность зависит от формы: нейрогенная форма (самая частая) опасна хронической болью, онемением, парестезией, слабостью в руке, атрофией мышц кисти при длительном течении, стойким нарушением функции руки; венозная — отеком руки, тромбозом подключичной вены (синдромом Педжета-Шреттера), хронической венозной недостаточностью, варикозом на груди и/или плече; артериальная (редкая, но самая опасная) — ишемией руки, аневризмой, тромбозом с эмболиями, повышенным риском гангрены пальцев и/или кисти, в редких случаях — дистальной гангрены или даже инсульта. В запущенных случаях синдрома грудного выхода возможны необратимые неврологические повреждения, потеря трудоспособности и, крайне редко, угроза для конечности.
Как отличить синдром грудного выхода от остеохондроза?
Оба заболевания вызывают боль в шее, плече и руке, поэтому их часто путают. Ключевые различия:
- СГВ: симптомы усиливаются при отведении/подъеме руки вверх (провокационные тесты: Адсона, Рооса/EAST, Райта), онемение чаще по внутренней поверхности руки (локтевая сторона, мизинец / безымянный палец), сосудистые проявления (изменение цвета, отек, похолодание руки), боль и парестезии от шеи/плеча вниз по медиальной поверхности руки.
- Остеохондроз шейного / грудного отдела: симптомы чаще связаны с движениями головы и/или шеи, могут быть головные боли, головокружение, прострелы. Боль может имитировать сердечную, но провокационные тесты на TOS обычно отрицательные. На магнитно-резонансной томографии шеи видны дегенеративные изменения дисков и грыжи.
Дифференциальная диагностика требует клинических тестов, ЭНМГ (электронейромиографии), УЗДГ сосудов с функциональными пробами, МРТ шейного отдела и нейрографии плечевого сплетения.
Какой врач ставит диагноз и назначает лечение при синдроме грудного выхода?
- Первично: невролог (при нейрогенной форме) или сосудистый хирург (при сосудистых проявлениях).
- Часто требуется комплексная работа нескольких специалистов: невролога, ортопеда, сосудистого хирурга, физиотерапевта.
- Диагностика синдрома грудного выхода включает клиническое обследование (провокационные тесты), УЗДГ/дуплекс с пробами, рентген (шейные ребра), ЭНМГ, МРТ/МРА, КТ-ангиографию.
Лечение назначает специалист (часто сосудистый хирург, если нужна операция).
Что нельзя делать при синдроме грудного выхода?
- Длительно держать руки поднятыми выше плеч.
- Носить тяжелые сумки/рюкзаки на одном плече, поднимать тяжести.
- Выполнять повторяющиеся однообразные движения руками (особенно с отведением).
- Допускать плохую осанку (сутулость и выдвижение головы вперед).
- Игнорировать симптомы и заниматься самолечением без диагностики.
То есть рекомендовано избегать факторов, усиливающих компрессию.
Когда нужна операция при синдроме грудного выхода?
Операция (декомпрессия: резекция первого/шейного ребра, скаленотомия и т. п.) нужна в случаях:
- если нет эффекта от консервативного лечения (физиотерапии, ЛФК, медикаментов) в течение 3–6 месяцев при выраженных симптомах;
- прогрессирующая неврологическая симптоматика;
- сосудистые осложнения: тромбоз, аневризма, эмболии, стойкая ишемия;
- наличие анатомических причин (шейное ребро, выраженная компрессия).
Большинству пациентов (особенно с нейрогенной формой) хватает консервативного лечения. Операция эффективна при правильном отборе пациентов, но несет риски (повреждение нервов, пневмоторакс и др.).
Можно ли предотвратить развитие синдрома грудного выхода?
Зная, что такое синдром грудного выхода, можно предотвратить его развитие, особенно приобретенных форм заболевания.
Профилактика синдрома грудного выхода включает:
- поддержание правильной осанки и эргономики рабочего / спального места;
- регулярные упражнения на растяжку лестничных / грудных мышц, укрепление стабилизаторов лопатки и коррекцию осанки;
- избегание длительных статических нагрузок с поднятыми руками и ношения тяжестей на плече;
- контроль веса и своевременное лечение травм шеи и/или плечевого пояса;
- регулярную физическую активность.
При появлении симптомов — раннее обращение к врачу для профилактики прогрессирования.
