Методы диагностики синдрома Гийена-Барре и роль МРТ среди них
Слабость в ногах, которая за несколько дней поднимается по телу, онемение рук, нарушение дыхания — все это симптомы, которые могут казаться катастрофой. Однако синдром Гийена-Барре, несмотря на пугающую картину, при своевременном распознавании и правильном лечении чаще всего заканчивается полным выздоровлением. Ключ к этому — точная и быстрая диагностика. В этой расскажем, что такое синдром Гийена-Барре, как его выявляют, какие методы исследования применяют и почему МРТ занимает среди них особое место.
Что такое синдром Гийена-Барре
Синдром Гийена-Барре (СГБ) — это острое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система человека ошибочно атакует собственные периферические нервы. Проще говоря, защитные клетки организма начинают уничтожать «изоляцию» нервных волокон — миелиновую оболочку — из-за чего нервные сигналы перестают нормально передаваться к мышцам.
Внешне это проявляется нарастающей слабостью: сначала в ногах, затем в руках и мышцах туловища, а в тяжелых случаях в дыхательной мускулатуре. Именно угроза дыхательной недостаточности делает СГБ потенциально жизнеугрожающим состоянием, требующим госпитализации.
По мнению экспертов, частота СГБ в мире составляет около 1,12 случая на 100 000 человек в год. Ежегодно в популяции заболевает около 100 000 человек. Синдром встречается в любом возрасте, но пики заболеваемости — период 30–50 лет; у мужчин — несколько чаще, чем у женщин.
Около 70 % случаев СГБ развивается через 2–3 недели после перенесенной инфекции (чаще всего кишечной или респираторной). Среди возбудителей особое место занимает бактерия Campylobacter jejuni (основная причина пищевых токсикоинфекций), а также цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус гриппа. Редко триггером (причиной возникновения синдрома Гийена-Барре) становится вакцинация или хирургическое вмешательство.
Специфической профилактики синдрома Гийена-Барре не существует, поскольку точный механизм запуска аутоиммунной реакции до конца не ясен. Основные меры сводятся к снижению риска инфекций, которые чаще всего провоцируют заболевание, а также к предотвращению осложнений у тех, кто уже болен.
Виды синдрома Гийена-Барре
Не все случаи СГБ одинаковы. Врачи выделяют несколько разновидностей:
ОВДП (острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, острая воспалительная полирадикулоневропатия) — наиболее распространенная форма в Европе и Украине, поражает миелиновую оболочку нерва.
ОМАН (острая моторная аксональная нейропатия) — чаще встречается в Азии, поражает непосредственно ось нерва — аксон.
Синдром Миллера-Фишера — редкий вариант, при котором поражаются преимущественно глазные мышцы, возникает нарушение координации движений.
Форма заболевания влияет на прогноз и тактику лечения, поэтому ее точное определение — одна из задач диагностики.
Как проявляется синдром Гийена-Барре
Синдром Гийена-Барре нарастает быстро: от первых симптомов до пика заболевания может пройти от нескольких дней до 4 недель. Важно не пропустить начало. К характерным симптомам синдрома Гийена-Барре относят:
нарастающую слабость в ногах, которая поднимается по телу (так называемый восходящий паралич);
онемение, покалывание, «мурашки» — сначала в пальцах ног и рук;
боль в пояснице или спине — нередко один из первых симптомов;
затруднения при ходьбе и подъеме по лестнице;
в тяжелых случаях — затруднение глотания, речи, нарушение дыхания;
нестабильность артериального давления и нарушение сердечного ритма (при вовлечении вегетативной нервной системы).
Если в течение нескольких дней у вас или ваших близких нарастает слабость в конечностях — это повод для немедленного обращения к неврологу. Промедление увеличивает риск тяжелых осложнений.
Как диагностируют синдром Гийена-Барре: обзор методов
Диагностика синдрома Гийена-Барре — это комплекс действий. Диагноз ставится на основе клинической картины, результатов нейрофизиологического исследования, анализа спинномозговой жидкости и нейровизуализации. Ни один из этих методов в отдельности не дает возможности поставить точный диагноз.
Клинический осмотр невролога
Это отправная точка диагностики. Невролог оценивает характер и динамику слабости, проверяет рефлексы (при СГБ они, как правило, снижены или их нет), чувствительность, координацию. Именно клиническая картина формирует первичное подозрение на СГБ и определяет срочность дальнейших исследований.
Электронейромиография
ЭНМГ — ключевой инструментальный метод диагностики синдрома Гийена-Барре. Суть исследования: электроды, наложенные на кожу, регистрируют скорость и качество передачи нервных импульсов по нервным волокнам. При СГБ ЭНМГ выявляет характерные изменения — снижение скорости проведения нервного импульса при демиелинизирующей форме или снижение амплитуды сигнала при аксональной. Это позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить форму заболевания, что важно для прогноза. Согласно действующим протоколам, ЭНМГ входит в обязательный диагностический минимум при подозрении на СГБ.
Анализ спинномозговой жидкости (люмбальная пункция)
Люмбальная пункция — забор небольшого количества жидкости, омывающей спинной и головной мозг, с помощью тонкой иглы в поясничном отделе позвоночника. Процедуру проводят под местной анестезией и длится она около 15–20 минут. Типичный признак СГБ в ликворе — белково-клеточная диссоциация: повышение уровня белка при нормальном количестве клеток. Это означает, что воспаление есть, но оно аутоиммунного, а не инфекционного характера. В первую неделю болезни белок в ликворе иногда остается в норме.
Анализы крови
Лабораторные тесты при СГБ имеют две цели. Они исключают другие причины схожих симптомов и выявляют возможный инфекционный триггер.
В стандартный перечень входят:
общий и биохимический анализ крови;
тесты на антитела к ганглиозидам (GM1, GQ1b) — специфические маркеры отдельных форм синдрома Гийена-Барре;
анализы на ВИЧ, гепатиты B и C (для исключения инфекционных полинейропатий);
маркеры воспаления — С-реактивный белок и ревматоидный фактор;
МРТ позвоночника и головного мозга — наиболее информативный метод нейровизуализации при заболеваниях нервной системы. При СГБ МРТ не является первой линией диагностики в отличие от ЭНМГ или люмбальной пункции, однако выполняет функции, которые другие методы выполнить не могут.
Благодаря диагностике синдрома Гийена-Барре на МРТ позвоночника с введением контрастного усилителя врач может оценить состояние периферических нервов — при СГБ она воспалены и отечны. Воспаленные нервные корешки лучше накапливают контраст и становятся хорошо различимы.
МРТ без контрастного усиления при СГБ малоинформативна: воспаленные нервные корешки практически не отличаются от нормальных на бесконтрастных изображениях. Гадолиниевый контраст проникает через поврежденный воспалением барьер между кровью и нервом, накапливается в пораженных участках и делает их ярко видимыми.
Характерные МРТ-признаки синдрома Гийена-Барре:
утолщение и усиленное накопление контраста в спинномозговых корешках конского хвоста (нижний поясничный отдел позвоночника);
преимущественное поражение передних (двигательных) корешков по сравнению с задними (чувствительными) — это типичная картина для СГБ;
усиление МР-сигнала от оболочек спинного мозга в зоне воспаления.
При классическом течении СГБ головной мозг не поражается — периферические нервы находятся вне его. Однако МРТ головного мозга назначают для:
исключения ишемического инсульта в стволе мозга или мозжечке — они могут имитировать СГБ при остром начале;
оценки состояния при подозрении на синдром Миллера-Фишера — тип СГБ с поражением черепных нервов и мозжечковой атаксией;
комплексной диагностики при нарушениях сознания или других признаках вовлечения центральной нервной системы.
МРТ головного мозга при СГБ чаще не обнаруживает патологии — и это тоже ценный результат, исключающий другие диагнозы.
Когда МРТ при синдроме Гийена-Барре особенно необходима
Дифференциальная диагностика. Нарастающий паралич могут давать и другие патологии. Например, острые поражения спинного мозга (миелиты, компрессионная миелопатия при грыже диска или опухоли), инсульт ствола мозга, боковой амиотрофический склероз. МРТ головного мозга и позвоночника позволяет исключить эти патологии. Это особенно критично, поскольку лечение при разных диагнозах кардинально различается.
Атипичные и неясные случаи. Если клиническая картина нетипична, а ЭНМГ и ликвор не дают однозначного ответа, МРТ с контрастом помогает обнаружить характерные изменения нервных корешков и склонить чашу весов в пользу диагноза «синдром Гийена-Барре».
Оценка тяжести и прогноз. Степень отека мышц-разгибателей поясничного отдела на МРТ напрямую коррелирует с тяжестью двигательных нарушений. Пациенты с выраженными изменениями на МРТ реже восстанавливали самостоятельную ходьбу через 2 месяца от начала болезни. Это делает МРТ полезным инструментом для планирования интенсивности лечения синдрома Гийена-Барре и реабилитации.
Мониторинг в динамике. При повторном исследовании в период восстановления МРТ позволяет оценить, как регрессирует воспаление нервных корешков. Исчезновение контрастного усиления, как правило, коррелирует с клиническим улучшением.
Прогноз при синдроме Гийена-Барре
Несмотря на тяжесть острой фазы, прогноз при СГБ чаще благоприятный.
По мнению ВОЗ:
Около 80% пациентов восстанавливают способность самостоятельно ходить в течение 6 месяцев.
Полное или практически полное восстановление достигается у большинства больных при своевременном лечении.
Около 20 % пациентов имеют стойкую инвалидизацию или тяжелое течение, требующее длительной реабилитации.
Смертность при синдроме Гийена-Барре при современном уровне медицинской помощи составляет менее 5 %.
Ключевые факторы, влияющие на прогноз: возраст пациента (молодые восстанавливаются быстрее), форма болезни (демиелинизирующая имеет лучший прогноз, чем аксональная), скорость постановки диагноза и начала лечения.
Синдром Гийена-Барре — это одно из тех заболеваний, где скорость и точность диагностики — включая МРТ с оценкой выраженности воспаления нервных корешков — буквально влияют на исход. Современный диагностический арсенал позволяет поставить диагноз быстро и точно. Если вы или ваши близкие столкнулись с симптомами, которые могут указывать на СГБ, не откладывайте — каждый час на счету. Нужно пройти МРТ? Наш диагностический центр выполняет МРТ позвоночника и головного мозга на Philips Ingenia Ambition S 1.5T. Записывайтесь онлайн или по телефону — мы работаем без выходных.
Статья подготовлена в информационных целях и не заменяет консультацию врача-специалиста. При наличии симптомов обратитесь к неврологу.
КТ органов грудной клетки (низкодозовое сканирование)
1 570 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка)
1 750 ₴
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
2 100 ₴
КТ органов грудной клетки и брюшной полости и малого таза
2 850 ₴
КТ поиск конкрементов мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь)
2 550 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза
2 290 ₴
КТ одного отдела позвоночника
1 750 ₴
КТ поиск метастазов в костях (шейный, грудной, поясничный отдел позвоночника, кости таза, грудная клетка)
3 500 ₴
КТ скрининг всех отделов позвоночника
3 550 ₴
КТ верхних/нижних конечностей
1 750 ₴
КТ сустава (вертлужного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого и других)
1 750 ₴
КТ костей таза (подвздошно-крестцовых соединений)
1 750 ₴
КТ одного анатомического отдела по клинической задаче, согласованной с лечащим специалистом
2 200 ₴
КТ одного анатомического участка костно-мышечной системы
1 750 ₴
Дополнительно 1 анатомический участок костно-мышечной системы
880 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для бесконтрастных исследований
2 100 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для контрастных исследований
2 590 ₴
Динамический контроль течения динамический контроль течения заболевания при консультации снимков КТ/МРТ(второе мнение)
550 ₴
Печать КТ снимков со сканами на пленке
390 ₴
Дубликат пленки
390 ₴
Дубликат CD диска
200 ₴
Печать снимков КТ со сканами
396 ₴
КТ при весе от 110 кг до 150 кг дополнительно
800 ₴
КТ/МРТ cito дополнительно (срочное описание в течение 6 часов)
1 100 ₴
Запись исследования КТ на флеш-носитель
420 ₴
Консультация врача-рентгенолога
1 050 ₴
КТ вес от 120 до 150 кг дополнительно
400 ₴
Название услуги
Цена
КТ-ангиография легочных артерий (ТЕЛА) с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга с в/в контрастированием
3 570 ₴
КТ параназальных синусов с в/в контрастированием
3 950 ₴
КТ мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 100 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ органов грудной клетки, мягких тканей шеи с в/в контрастированием
4 300 ₴
КТ органов брюшной полости (желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка, тонкий и толстый кишечник, крупные сосуды брюшной полости) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ малого таза с в/в контрастированием (мочевой пузырь, матка, простата)
4 050 ₴
КТ почек и мочевыделительной системы с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга и мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ грудной клетки и мягкие ткани шеи с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ головного мозга, мягких тканей шеи, грудной клетки с в/в контрастированием
5 450 ₴
КТ мягких тканей шеи, грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза с в/в контрастированием
5 650 ₴
КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с в/в контрастированием
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка, почки) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 100 ₴
УЗИ щитовидной железы (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ мягких тканей одной анатомической области (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ лимфоузлов - одна группа (подмышечные, паховые, шейные, брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
800 ₴
УЗИ всех групп лимфатических узлов (шейные, подмышечные, паховые, паховые, основные группы брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 500 ₴
УЗИ слюнных желез (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ мочевого пузыря (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи
980 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансвагинально/трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) Козаренко Т.М.
1 100 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
Фолликулометрия (УЗ-мониторинг овуляции, 1 исследование) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки при подозрении на грыжу (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
Пакет 1: УЗИ щитовидной железы и молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 350 ₴
Пакет 2: УЗИ щитовидной железы, молочных желез, ОМТ (матка, шейка матки, эндометрий, яичники) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
Смертность в современных условиях составляет примерно 3–7 % (в основном от дыхательной недостаточности, инфекций и сердечных осложнений). Без своевременной госпитализации и интенсивной терапии риск значительно выше.
Для чего направляют на МРТ при подозрении на синдром Гийена-Барре?
МРТ не является основным методом диагностики синдрома Гийена-Барре (диагноз ставится по клинической картине, анализу спинномозговой жидкости и электронейромиографии). МРТ назначают в первую очередь, чтобы исключить другие опасные заболевания, которые могут давать похожую картину:
сдавление спинного мозга (грыжа, опухоль и т. п.);
поперечный миелит;
инсульт ствола мозга или другие поражения центральной нервной системы;
воспаление или опухолевое поражение корешков.
Кроме того, при контрастном МРТ иногда видно характерное усиление сигнала от нервных корешков (особенно передних), что может дополнительно свидетельствовать о СГБ, особенно у детей или в неясных случаях.
С чем можно спутать синдром Гийена-Барре?
СГБ часто приходится отличать от целого ряда состояний:
полиомиелита и других вирусных поражений (в т. ч. острого вялого паралича);
порфирии;
токсических и лекарственных нейропатий;
паранеопластических синдромов;
конверсионного (истерического) расстройства;
синдрома конского хвоста.
Именно поэтому важны дополнительные обследования, такие как МРТ, анализ ликвора и др.
Можно ли полностью вылечить синдром Гийена-Барре?
Да, чаще всего возможно полное восстановление.
Около 60–80 % взрослых через 6–12 месяцев могут ходить самостоятельно и восстанавливают значительную часть силы.
У 5–20 % остаются остаточные явления (слабость, утомляемость, онемение и т. п.).
Восстановление обычно начинается через 2–4 недели после пика симптомов и может продолжаться от нескольких месяцев до 1–2 (иногда до 3) лет.
Специфического лекарства, которое «убивает» болезнь, нет. Лечение направлено на ускорение восстановления и снижение риска осложнений, а основная роль принадлежит поддерживающей терапии и реабилитации.
