Шилоподъязычный синдром: симптомы, причины и методы диагностики
Боль в горле, которая не проходит месяцами, ощущение инородного тела при глотании, боль в ухе без признаков воспаления, головокружение при повороте головы. Звучит знакомо? Если вам ставили тонзиллит, остеохондроз или невралгию, но лечение не помогало — возможно, все дело в совершенно другой структуре: шиловидном отростке. Шилоподъязычный синдром (или синдром Игла, синдром Игла-Стерлинга) — одна из самых недооцениваемых причин хронической боли в области головы, шеи и горла. Из-за неспецифических симптомов пациенты годами получают неверные диагнозы и бесполезное лечение. В этой статье разберем, что это за синдром, как он проявляется и как его точно диагностировать.
Что такое шиловидный отросток и почему он причиняет боль
Шиловидный отросток — это тонкий костный «шип», который отходит от нижней части височной кости черепа, сразу за ухом. В норме его длина составляет около 25–30 мм. К нему прикрепляются мышцы и связки, участвующие в глотании и движениях языка, а рядом проходят важные структуры — внутренняя и наружная сонные артерии, яремная вена, языкоглоточный, блуждающий и подъязычный нервы. Когда отросток удлиняется или отклоняется либо когда подъязычная связка, прикрепленная к нему, начинает окостеневать, он начинает давить или раздражать этих «соседей». Именно отсюда и берется разнообразие симптомов шилоподъязычного синдрома: от боли в ухе до перебоев в кровоснабжении мозга.
Шилоподъязычный синдром был описан и систематизирован еще в 1937 году американским оториноларингологом Уоттом Иглом — отсюда второе название «синдром Игла». Долгое время его считали казуистической редкостью, однако лучевые методы диагностики показали, что синдром шиловидного отростка встречается значительно чаще, чем предполагалось.
Женщины страдают от шилоподъязычного синдрома в три раза чаще мужчин. Наиболее часто симптомы впервые появляются в возрасте от 30 до 50 лет.
Причина появления шилоподъязычного синдрома
Точная причина удлинения шиловидного отростка до конца не установлена.
При этом выделяют несколько основных механизмов:
Нарушение оссификации в процессе развития — шиловидный отросток формируется из хрящевой ткани второй жаберной дуги. Если процесс окостенения идет нетипично, отросток продолжает расти за пределы норм.
Кальцификация шилоподъязычной связки — связка, соединяющая шиловидный отросток с подъязычной костью, постепенно окостеневает и фактически «продлевает» отросток вниз.
Тонзиллэктомия в анамнезе — удаление миндалин нередко считают провоцирующим фактором: образующаяся рубцовая ткань может тянуть и раздражать связки шиловидного комплекса. Это подтверждается данными о более высокой частоте симптоматики у пациентов после тонзиллэктомии.
Травмы шеи — острая или хроническая травматизация области шеи (во время ДТП, ударов, операций) иногда запускает реакцию избыточного костеобразования.
Конституциональные особенности — у некоторых людей удлинение носит врожденный характер и обусловлено генетически.
Два основных вида шилоподъязычного синдрома: классический и сосудистый
Клинические проявления шилоподъязычного синдрома делятся на два варианта в зависимости от того, какие именно структуры раздражает удлиненный отросток.
Тип 1: Шилоглоточный (классический)
Связан с раздражением языкоглоточного нерва и ветвей тройничного нерва. Это наиболее распространенная форма. Характерна постоянная или периодическая боль в области глотки, ощущение «застрявшей косточки» в горле, боль в ухе (без объективных признаков отита). Симптомы усиливаются при глотании, жевании, зевании, повороте головы.
Тип 2: Шило-каротидный (сосудистый)
Связан с компрессией или раздражением внутренней сонной артерии. Это более редкая, но потенциально опасная форма. Проявляется пульсирующей болью вдоль сосудов шеи, головными болями типа мигрени, головокружением, потемнением в глазах и даже транзиторными ишемическими атаками (ТИА) при поворотах головы. Редко возможно расслоение внутренней сонной артерии.
Если боль в шее сопровождается внезапным головокружением, нарушением зрения, речи или координации при повороте головы — не откладывайте обращение к врачу. Эти симптомы могут указывать на сосудистую форму шилоподъязычного синдрома или другие опасные патологии.
Когда стоит заподозрить синдром Игла и пройти диагностику
Симптоматика шилоподъязычного синдрома разнообразна и нередко маскируется под другие заболевания. Перечислим наиболее характерные проявления:
хроническая боль в горле — ощущение «колючки», «занозы» или инородного тела (не связана с простудой или воспалением);
боль в ухе (оталгия) при нормальном состоянии барабанной перепонки;
онемение или «мурашки» в области лица и/или языка;
усиленное слюноотделение;
изменение голоса.
Если боль усиливается при повороте головы в сторону, жевании или зевании, и при этом пальпация в области миндалины вызывает резкое усиление боли — это весомый повод заподозрить шилоподъязычный синдром. Симптомы часто односторонние, реже — двусторонние.
Особенность шилоподъязычного синдрома — крайне высокая вариабельность симптомов. Один пациент жалуется только на боль в горле, другой — на «мигрени» с головокружением, третий — на странный щелчок при глотании.
И именно из-за этого очень важна дифференциальная диагностика шилоподъязычного синдрома. Синдром Игла нередко принимают за другие заболевания, включая хронический тонзиллит или фарингит, невралгию тройничного или языкоглоточного нерва, патологии височно-нижнечелюстного сустава, шейный остеохондроз, отит, сосудистые дисфункции и др.
Методы диагностики шилоподъязычного синдрома
Шилоподъязычный синдром — это состояние, диагностика которого требует комплексного подхода: сбора анамнеза, физикального осмотра и обязательных методов визуализации. Расскажем о каждом этапе.
Клинический осмотр и пальпация
Врач может пропальпировать верхушку шиловидного отростка через миндаликовую нишу. Если при давлении боль воспроизводится — это важный диагностический признак. Для снятия болевого синдрома во время осмотра и с диагностической целью может выполняться блокада анестетиком: если боль купируется — диагноз считается подтвержденным.
Компьютерная томография
КТ шиловидного отростка с 3D-реконструкцией — наиболее информативный метод диагностики синдрома Игла. Он позволяет точно измерить длину и угол наклона отростка, оценить степень кальцификации подъязычной связки, увидеть пространственные соотношения с сонными артериями и нервами, а также спланировать хирургическое вмешательство, если оно необходимо.
Также при подозрении на шило-каротидный тип шилоподъязычного синдрома (сосудистую форму) обязательно проводят КТ-ангиографию сосудов шеи с контрастированием. Она позволяет выявить компрессию или диссекцию внутренней сонной артерии, оценить кровоток в вертебральных и сонных артериях, исключить аневризмы и другую сосудистую патологию. Это исследование критически важно при неврологических симптомах.
Магнитно-резонансная томография
МРТ мягких тканей шеи особенно ценна для оценки нервов, мышц, фасций. Она помогает исключить опухолевые и воспалительные процессы, оценить состояние нервных стволов и исключить невриномы или нейрофибромы. МРТ-ангиографию также могут применять при сосудистой форме синдрома, особенно в тех случаях, когда нежелательно использование контрастного вещества.
Ультразвуковая диагностика
УЗИ сосудов шеи — доступный, неинвазивный и недорогой метод. Оно позволяет оценить кровоток в сонных и позвоночных артериях, выявить гемодинамически значимую компрессию сосудов, провести исследование в динамике (например, при разных положениях головы). УЗДС часто используют как скрининговый метод при подозрении на сосудистую форму шилоподъязычного синдрома, а затем дополняют КТ-ангиографией сосудов шеи с в/в введением контрастного вещества.
После подтверждения диагноза врач выбирает тактику лечения шилоподъязычного синдрома. Она зависит от выраженности симптомов, типа синдрома и общего состояния пациента.
Если вас беспокоит хроническая боль в горле, ухе или шее, запишитесь на консультацию к врачу и в диагностический центр «RADI» на назначенную ним диагностику. Наши специалисты выполнят КТ, МРТ и УЗ-исследования в одном месте — без длительного ожидания и с детальной расшифровкой.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. При наличии симптомов обратитесь к врачу.
КТ органов грудной клетки (низкодозовое сканирование)
1 570 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка)
1 750 ₴
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
2 100 ₴
КТ органов грудной клетки и брюшной полости и малого таза
2 850 ₴
КТ поиск конкрементов мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь)
2 550 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза
2 290 ₴
КТ одного отдела позвоночника
1 750 ₴
КТ поиск метастазов в костях (шейный, грудной, поясничный отдел позвоночника, кости таза, грудная клетка)
3 500 ₴
КТ скрининг всех отделов позвоночника
3 550 ₴
КТ верхних/нижних конечностей
1 750 ₴
КТ сустава (вертлужного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого и других)
1 750 ₴
КТ костей таза (подвздошно-крестцовых соединений)
1 750 ₴
КТ одного анатомического отдела по клинической задаче, согласованной с лечащим специалистом
2 200 ₴
КТ одного анатомического участка костно-мышечной системы
1 750 ₴
Дополнительно 1 анатомический участок костно-мышечной системы
880 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для бесконтрастных исследований
2 100 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для контрастных исследований
2 590 ₴
Динамический контроль течения динамический контроль течения заболевания при консультации снимков КТ/МРТ(второе мнение)
550 ₴
Печать КТ снимков со сканами на пленке
390 ₴
Дубликат пленки
390 ₴
Дубликат CD диска
200 ₴
Печать снимков КТ со сканами
396 ₴
КТ при весе от 110 кг до 150 кг дополнительно
800 ₴
КТ/МРТ cito дополнительно (срочное описание в течение 6 часов)
1 100 ₴
Запись исследования КТ на флеш-носитель
420 ₴
Консультация врача-рентгенолога
1 050 ₴
КТ вес от 120 до 150 кг дополнительно
400 ₴
Название услуги
Цена
КТ-ангиография легочных артерий (ТЕЛА) с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга с в/в контрастированием
3 570 ₴
КТ параназальных синусов с в/в контрастированием
3 950 ₴
КТ мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 100 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ органов грудной клетки, мягких тканей шеи с в/в контрастированием
4 300 ₴
КТ органов брюшной полости (желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка, тонкий и толстый кишечник, крупные сосуды брюшной полости) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ малого таза с в/в контрастированием (мочевой пузырь, матка, простата)
4 050 ₴
КТ почек и мочевыделительной системы с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга и мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ грудной клетки и мягкие ткани шеи с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ головного мозга, мягких тканей шеи, грудной клетки с в/в контрастированием
5 450 ₴
КТ мягких тканей шеи, грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза с в/в контрастированием
5 650 ₴
КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с в/в контрастированием
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка, почки) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 100 ₴
УЗИ щитовидной железы (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ мягких тканей одной анатомической области (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ лимфоузлов - одна группа (подмышечные, паховые, шейные, брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
800 ₴
УЗИ всех групп лимфатических узлов (шейные, подмышечные, паховые, паховые, основные группы брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 500 ₴
УЗИ слюнных желез (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ мочевого пузыря (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи
980 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансвагинально/трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) Козаренко Т.М.
1 100 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
Фолликулометрия (УЗ-мониторинг овуляции, 1 исследование) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки при подозрении на грыжу (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
Пакет 1: УЗИ щитовидной железы и молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 350 ₴
Пакет 2: УЗИ щитовидной железы, молочных желез, ОМТ (матка, шейка матки, эндометрий, яичники) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
1 980 ₴
Трепан-биопсия молочной железы или лимфатического узла под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
4 800 ₴
Тонкоигольная аспирационная биопсия аксиллярного лимфатического узла под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
2 180 ₴
Взятие мазка-отпечатка выделений из соска (без стоимости цитологического исследования)
520 ₴
Предоперационная накожная маркировка под ультразвуковым контролем
800 ₴
УЗ исследование сосудов нижних конечностей (артерии, вены)
1 600 ₴
УЗ исследование сосудов шеи
900 ₴
УЗИ мошонки
850 ₴
УЗИ полового члена
650 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансректально, TRUSI)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно)
890 ₴
Внутритканевая маркировка образования грудной железы под ультразвуковым контролем
4 200 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ головного мозга
3 270 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ шейного отдела позвоночника
3 270 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ головного мозга и сосудов
5 715 ₴
Название услуги
Цена
Часто задаваемые вопросы
Можно ли диагностировать шилоподъязычный синдром (синдром Игла, Eagle syndrome) только при помощи УЗИ?
Нет, только УЗИ недостаточно для полноценной и надежной диагностики.
УЗИ (особенно с допплерографией) при подозрении на шилоподъязычный синдром может быть полезным скрининговым или вспомогательным методом:
иногда позволяет визуализировать удлиненный шиловидный отросток или оссифицированную шилоподъязычную связку;
особенно ценно при сосудистом (стило-каротидном) варианте синдрома — помогает оценить сдавление сонных артерий или яремных вен, изменение кровотока в реальном времени, в т. ч. при изменении положения головы.
Однако УЗИ имеет ограничения: не всегда четко показывает длину, форму, угол отклонения отростка и его взаимоотношения с окружающими структурами из-за костных помех и глубины расположения. Подтвердить шилоподъязычный синдром можно только при помощи комплексного подхода к диагностике.
Какую роль играет КТ в диагностике шилоподъязычного синдрома?
КТ при подозрении на шилоподъязычный синдром считают золотым стандартом и наиболее информативным методом визуализации.
Этот вид инструментальной диагностики:
точно измеряет длину шиловидного отростка (норма обычно до 2,5–3 см; удлинение > 3 см считается патологическим, хотя само по себе удлинение еще не означает синдром — нужны симптомы);
оценивает форму, угол отклонения, степень оссификации шилоподъязычной связки;
показывает расположение отростка к соседними структурами;
помогает в дифференциальной диагностике и планировании операции.
Диагноз никогда не ставится только по КТ: удлиненный отросток есть у ~4 % людей, но симптомы проявляются только у небольшой части из них. Обязательна корреляция с клиническими проявлениями шилоподъязычного синдрома.
Требуется ли введение контраста при КТ-диагностике синдрома шиловидного отростка височной кости?
При подозрении на шилоподъязычный синдром контраст при КТ не всегда обязателен, но часто необходим в зависимости от клинической ситуации.
Для оценки самой длины, формы и оссификации отростка / связки достаточно КТ без контраста (особенно с 3D-реконструкцией) — костные структуры хорошо видны и без него.
КТ-ангиография или обычная КТ с внутривенным контрастированием показаны, когда подозревают сосудистый вариант синдрома (сдавление сонных артерий или яремных вен), чтобы оценить взаимоотношение отростка с сосудами, возможный стеноз, смещение или компрессию.
