Методы диагностики плекситов: как выявить поражение нервного сплетения вовремя
Представьте распределительную коробку в домашней электросети — тот узел, от которого расходятся провода к каждой комнате. Нервные сплетения в нашем теле устроены по схожему принципу: это скопления нервов, которые «распределяют» сигналы от спинного мозга к рукам, ногам, шее. Когда такое сплетение воспаляется или повреждается, развивается плексит (или плексопатия).
Плексит — это не просто защемило нерв, это патология, при которой страдает целая сеть нервных волокон, отвечающих за движения, чувствительность и питание тканей целой области тела — воспалительное поражение нервного сплетения. Без лечения плексита есть вероятность, что он приведет к парезу (частичному параличу) или атрофии мышц.
Плексит одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Наибольшая заболеваемость отмечается в возрасте от 20 до 60 лет, то есть в самый активный и трудоспособный период жизни. При этом есть риск начала болезни в любом возрасте, даже у новорожденного, если у матери проходят тяжелые роды.
Виды плекситов: шейный, плечевой, пояснично-крестцовый
Различают три больших нервных сплетения — шейное, плечевое и пояснично-крестцовое. Сплетения служат выполнению многих важных функций: двигательной, чувствительной, трофической (питания тканей).
Шейный плексит — при этом поражении возникают боли в затылке и шее, иногда — икота из-за раздражения диафрагмального нерва. В запущенных случаях развивается парез шейных мышц.
Плечевой плексит — самый распространенный вариант. Боль в ключице и плече, «стреляющая» в руку, слабость кисти, онемение пальцев — его типичные признаки. Среди факторов, обусловливающих плечевой плексит, наиболее распространены травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы, вывихе, растяжении связок, повреждении сухожилий и ушибе плеча.
Пояснично-крестцовый плексит — отвечает за ноги и органы малого таза. Боли в пояснице и ноге, нарушение походки, проблемы с мочевым пузырем или кишечником могут быть его симптомами. Основными причинами возникновения плексита на уровне нервного сплетения крестца и копчика являются такие воспалительные процессы, как аднексит, сальпингит, цистит, простатит и др.
Почему плексит так сложно диагностировать «на глаз»
Главная коварность плексита — он маскируется под другие болезни. Например, симптомы плексита можно спутать с невралгией, но при невралгии поражены ткани тела, окружающие нерв, а при плексите — именно нервное сплетение или чаще — его часть. Боли в руке или ноге, слабость, онемение — все эти симптомы характерны также для радикулита, полиомиелита, полинейропатии, сирингомиелии. Также плексит имеет схожую симптоматику с такими патологиями, как неврит и т. п.
Именно поэтому правильный диагноз невозможно поставить без инструментальных исследований.
Методы диагностики плекситов
Магнитно-резонансная томография — золотой стандарт в диагностике здоровья нервных сплетений, особенно когда речь идет о повреждении плечевого сплетения. МРТ дает возможность послойно изучить анатомическое строение сплетения, точно определить анатомическую целостность волокон и объем повреждения. Выявляет воспаления, повреждения нервов, последствия травм, опухоли. Кроме того, при ее помощи можно диагностировать не только плексит или неврит сформированных нервов, но и болезнь Шарко-Мари-Тута, разрывы нервных корешков, опухоли, метастатические поражения и др. МРТ назначают, когда другие методы не дали четкой картины, при подозрении на опухоль, а также при планировании хирургического лечения. В ряде случаев МРТ выполняют с введением контрастного вещества — это позволяет лучше выявить воспалительные участки и новообразования.
Компьютерная томография — исследование проводится в тех случаях, когда нужно оценить костные структуры, которые могут сдавливать нервы: остеохондрозные разрастания, переломы, дополнительные шейные ребра, опухоли позвоночника и др. КТ выполняется быстрее МРТ, что важно в экстренных ситуациях. Однако этот метод связан с рентгеновским облучением, поэтому его назначают по строгим показаниям.
Ультразвуковая диагностика периферических нервов — относительно новый и очень перспективный метод комплексной диагностики плекситов. Еще 15–20 лет назад заболевания периферических нервных стволов диагностировали клинически и подтверждали электрофизиологическими методами — электронейромиелографией. Сегодня УЗИ позволяет непосредственно «увидеть» нервы: получить четкое изображение нервных стволов и определить любые изменения — от воспаления до сдавления, от наличия кисты до опухоли нерва. С точностью визуализируется место, глубина и протяженность поврежденного участка, а также состояние окружающих тканей, артерий, вен. У ультразвукового исследования нет лучевой нагрузки, доступная цена, есть возможность обследования в динамике (например, оценить, как нерв восстанавливается после лечения). УЗИ особенно востребовано как дополнение к клиническому исследованию и ЭМГ для выявления причин сдавления нерва, а также при пальпируемых образованиях в проекции нервных стволов. Важным правилом диагностики заболеваний нервов является необходимость предварительного проведения электромиографии нерва перед УЗИ: сначала ЭМГ, затем — УЗИ нерва.
Электромиография / электронейрография (функциональная диагностика) — эти методы не «видят» структуру нерва, но оценивают его функцию: насколько хорошо нерв проводит импульсы и как реагируют мышцы. Нейромиография нацелена на исследование состояния нервной системы и качества передачи импульсов. Это незаменимый инструмент для подтверждения самого факта поражения нервного сплетения, определения степени повреждения и мониторинга восстановления в ходе лечения.
Рентгенография — первый шаг при травмах. Рентген назначается прежде всего для исключения переломов, вывихов и других костных повреждений, которые могли стать причиной возникновения плексита. Этот метод диагностики плекситов доступен, быстр и недорог, но показывает только костные структуры — для оценки состояния самих нервов он недостаточен.
Роль лабораторных анализов в диагностике плексита
Анализы крови помогают установить причину возникновения плексита. При необходимости исследуется уровень сахара крови, биохимический анализ крови, определение ревматоидного фактора и С-реактивного белка. Эти данные позволяют исключить сахарный диабет (частая причина поражения периферических нервов), ревматологические и инфекционные заболевания.
Когда обращаться к врачу: тревожные симптомы
Не откладывайте визит к специалисту, если вы замечаете:
стойкую боль в плече, руке или ноге, не проходящую после отдыха,
онемение, «ползание мурашек», снижение чувствительности в конечности,
слабость в руке или ноге (сложно поднять руку, удержать предмет, ходить),
ощущение, что конечность «не слушается»,
боль, усиливающуюся при движении.
Плексит — заболевание, при котором время работает против пациента. Без своевременной диагностики и лечения оно может привести к стойким параличам и атрофии мышц. Вместе с тем при раннем обращении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Самыми эффективными способами выявления плексита считаются МРТ и КТ. В сочетании с УЗИ и ЭМГ/ЭНМГ они позволяют точно установить диагноз, определить причину и степень поражения — а значит, подобрать правильное лечение. Не ждите, пока симптомы станут невыносимыми. Запишитесь на диагностику — сделайте первый шаг к восстановлению.
Профилактика плексита
Профилактика плексита направлена на устранение факторов, повреждающих нервные сплетения, и включает избегание травм, правильную эргономику во время физического труда, поддержание осанки, контроль веса и своевременное лечение инфекций или эндокринных нарушений.
Материал подготовлен специалистами диагностического центра. Информация носит образовательный характер и не является медицинской рекомендацией. Обратитесь к врачу для индивидуальной консультации.
КТ органов грудной клетки (низкодозовое сканирование)
1 570 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка)
1 750 ₴
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
2 100 ₴
КТ органов грудной клетки и брюшной полости и малого таза
2 850 ₴
КТ поиск конкрементов мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь)
2 550 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза
2 290 ₴
КТ одного отдела позвоночника
1 750 ₴
КТ поиск метастазов в костях (шейный, грудной, поясничный отдел позвоночника, кости таза, грудная клетка)
3 500 ₴
КТ скрининг всех отделов позвоночника
3 550 ₴
КТ верхних/нижних конечностей
1 750 ₴
КТ сустава (вертлужного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого и других)
1 750 ₴
КТ костей таза (подвздошно-крестцовых соединений)
1 750 ₴
КТ одного анатомического отдела по клинической задаче, согласованной с лечащим специалистом
2 200 ₴
КТ одного анатомического участка костно-мышечной системы
1 750 ₴
Дополнительно 1 анатомический участок костно-мышечной системы
880 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для бесконтрастных исследований
2 100 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для контрастных исследований
2 590 ₴
Динамический контроль течения динамический контроль течения заболевания при консультации снимков КТ/МРТ(второе мнение)
550 ₴
Печать КТ снимков со сканами на пленке
390 ₴
Дубликат пленки
390 ₴
Дубликат CD диска
200 ₴
Печать снимков КТ со сканами
396 ₴
КТ при весе от 110 кг до 150 кг дополнительно
800 ₴
КТ/МРТ cito дополнительно (срочное описание в течение 6 часов)
1 100 ₴
Запись исследования КТ на флеш-носитель
420 ₴
Консультация врача-рентгенолога
1 050 ₴
КТ вес от 120 до 150 кг дополнительно
400 ₴
Название услуги
Цена
КТ-ангиография легочных артерий (ТЕЛА) с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга с в/в контрастированием
3 570 ₴
КТ параназальных синусов с в/в контрастированием
3 950 ₴
КТ мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 100 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ органов грудной клетки, мягких тканей шеи с в/в контрастированием
4 300 ₴
КТ органов брюшной полости (желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка, тонкий и толстый кишечник, крупные сосуды брюшной полости) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ малого таза с в/в контрастированием (мочевой пузырь, матка, простата)
4 050 ₴
КТ почек и мочевыделительной системы с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга и мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ грудной клетки и мягкие ткани шеи с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ головного мозга, мягких тканей шеи, грудной клетки с в/в контрастированием
5 450 ₴
КТ мягких тканей шеи, грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза с в/в контрастированием
5 650 ₴
КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с в/в контрастированием
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка, почки) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 100 ₴
УЗИ щитовидной железы (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ мягких тканей одной анатомической области (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ лимфоузлов - одна группа (подмышечные, паховые, шейные, брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
800 ₴
УЗИ всех групп лимфатических узлов (шейные, подмышечные, паховые, паховые, основные группы брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 500 ₴
УЗИ слюнных желез (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ мочевого пузыря (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи
980 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансвагинально/трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) Козаренко Т.М.
1 100 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
Фолликулометрия (УЗ-мониторинг овуляции, 1 исследование) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки при подозрении на грыжу (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
Пакет 1: УЗИ щитовидной железы и молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 350 ₴
Пакет 2: УЗИ щитовидной железы, молочных желез, ОМТ (матка, шейка матки, эндометрий, яичники) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
1 980 ₴
Трепан-биопсия молочной железы или лимфатического узла под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
4 800 ₴
Тонкоигольная аспирационная биопсия аксиллярного лимфатического узла под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
2 180 ₴
Взятие мазка-отпечатка выделений из соска (без стоимости цитологического исследования)
520 ₴
Предоперационная накожная маркировка под ультразвуковым контролем
800 ₴
УЗ исследование сосудов нижних конечностей (артерии, вены)
1 600 ₴
УЗ исследование сосудов шеи
900 ₴
УЗИ мошонки
850 ₴
УЗИ полового члена
650 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансректально, TRUSI)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно)
890 ₴
Внутритканевая маркировка образования грудной железы под ультразвуковым контролем
4 200 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ головного мозга
3 270 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ шейного отдела позвоночника
3 270 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ головного мозга и сосудов
5 715 ₴
Название услуги
Цена
Часто задаваемые вопросы
Может ли плексит пройти самостоятельно?
В легких случаях — да, частично. Если плексит вызван временным сдавлением или перегрузкой, симптомы могут уменьшиться после устранения причины. Однако полное самопроизвольное выздоровление без лечения маловероятно: без терапии воспаление прогрессирует, нервы теряют проводимость, а мышцы слабеют. Откладывание лечения повышает риск хронизации и необратимых изменений.
Сколько длится лечение плексита?
Сроки зависят от причины, тяжести и своевременности лечения:
Острая форма — от 3 до 6 недель при адекватной терапии.
Подострая форма — 1,5–3 месяца.
Хроническая форма — от 3 до 6 месяцев и более, требует курсов поддерживающей терапии.
Полное восстановление нервной проводимости может длиться до года.
Чем опасен плексит?
При отсутствии или несвоевременном лечении плексит может привести к серьезным осложнениям:
Парезы и параличи — стойкая слабость или полная неподвижность конечности.
Мышечная атрофия — уменьшение объема и силы мышц из-за денервации.
Хронический болевой синдром — нейропатическая боль, трудно поддающаяся лечению.
Нарушение трофики — отеки, изменения кожи, трофические язвы.
Инвалидизация — при тяжелом поражении плечевого или пояснично-крестцового сплетения.
Что покажут УЗИ и МРТ при плексите?
УЗИ нервов и мягких тканей показывает:
утолщение и отек нервных стволов сплетения;
изменение эхогенности нерва (снижение однородности структуры);
признаки компрессии нерва (например, гематомой, опухолью, увеличенным лимфоузлом);
васкуляризацию (в режиме допплера).
МРТ:
отек и воспалительные изменения нервного сплетения;
признаки демиелинизации или аксонального повреждения;
грыжи диска, опухоли, гематомы, аномалии сосудов и др. (возможные причины возникновения плекситов);
состояние мышц, находящихся рядом с патологическим участком — признаки денервационных изменений (отек или атрофия).
МРТ является более информативным методом для оценки состояния самого сплетения, тогда как УЗИ удобно для динамического наблюдения и выявления компрессионных причин.