Нестабильность позвоночника: симптомы, причины и диагностика
Боль в спине знакома почти каждому, но лишь иногда ее причина — нестабильность позвоночника: состояние, при котором позвонки смещаются сильнее, чем нужно для безопасного движения. Нестабильность позвонков легко спутать с грыжей диска и перенапряжением мышц, а подтвердить ее можно только с помощью инструментальных исследований. В статье рассказываем, на какие признаки обратить внимание, почему позвонки становятся чрезмерно подвижными, как определить причину нестабильности позвоночника, к какому врачу обратиться и как диагностируют это состояние: от функционального рентгена до МРТ и КТ.
Что такое нестабильность позвонков
Нестабильность позвоночника — это состояние, при котором два соседних позвонка смещаются относительно друг друга сильнее, чем нужно для безопасного движения. Позвоночник похож на башню из элементов, соединенных дисками, суставами, связками и мышцами: когда одна из опор ослабевает, конструкция теряет точность и равновесие.
Обычно проблема затрагивает не весь позвоночник, а один или несколько двигательных сегментов — участков, состоящих из двух позвонков и структур между ними.
Виды нестабильности позвоночника
В зависимости от причины различают нестабильность:
- дегенеративную (из-за возрастных изменений дисков и суставов);
- травматическую;
- послеоперационную;
- диспластическую (связанную с особенностями строения от рождения);
- истмическую (из-за дефекта дуги позвонка — спондилолиза);
- обусловленную воспалительными, опухолевыми или другими структурными изменениями.
Кто входит в группу риска нестабильности позвоночника
Патологическая подвижность позвоночника развивается по одному общему механизму. Нестабильность возникает, когда нагрузка превышает способность опорных структур удерживать позвонки. Риск возрастает, если позвоночник долго подвергается чрезмерной нагрузке или его опорные структуры меняются из-за возраста, травмы или заболевания. Чаще всего с нестабильностью сталкиваются:
- люди после падений, дорожно-транспортных происшествий, резкого рывка шеей и травм спины;
- работники, которые регулярно поднимают тяжести, часто наклоняются или долго находятся в вынужденной позе;
- спортсмены — гимнасты, борцы, тяжелоатлеты и представители видов спорта, в которых спину многократно разгибают;
- люди старшего возраста с изменениями межпозвоночных дисков и фасеточных суставов (парных суставов между позвонками);
- пациенты после операций на позвоночнике;
- люди со сколиозом, врожденными особенностями строения или системными заболеваниями соединительной ткани.
Основные причины нестабильности позвоночника
Самый распространенный механизм нестабильности — дегенеративные изменения. Диск постепенно теряет высоту и упругость, и большая нагрузка ложится на суставы и связки. Обычно процесс развивается поэтапно: сначала нарушается функция сегмента, затем появляется чрезмерная подвижность, а со временем организм частично «стабилизирует» сегмент за счет костных разрастаний.
Другие причины:
- переломы и повреждения связок;
- спондилолиз — дефект участка кости позвонка, который может привести к спондилолистезу (смещению позвонка вперед);
- последствия операций на позвоночнике;
- реже — воспалительные процессы и опухолевые поражения.
Нарушение баланса работы мышц также иногда связывают с нестабильностью позвонков. Слабость мышц может быть следствием или сопутствующим фактором, но сама по себе ничего не доказывает. Установить, что проблема связана с позвоночником, можно только после оценки костей, дисков и нервных структур.
Симптомы нестабильности позвоночника
Проявления нестабильности зависят от отдела позвоночника и от того, раздражен ли нервный корешок. Боль нередко усиливается при переходе из положения сидя в положение стоя, повороте, наклоне, разгибании или длительной нагрузке, а после отдыха обычно ослабевает.
Частые симптомы нестабильности позвонков:
- ощущение усталости и «ненадежности» спины или необходимость часто менять положение тела;
- локальная боль в шейном, грудном или поясничном отделе, скованность и напряжение мышц;
- боль, покалывание, онемение или слабость в руке или ноге (если смещение давит на нервный корешок);
- в шейном отделе — усиление дискомфорта при движениях головой (при наличии показаний врач назначает оценку кровотока в позвоночных артериях).
Сами по себе эти признаки не подтверждают диагноз. Хруст или «щелчки» в спине часто возникают и без структурных проблем.
С чем можно спутать нестабильность позвоночника
Чрезмерная подвижность сегмента по проявлениям похожа на другие причины боли в спине:
- перенапряжение мышц;
- остеоартроз суставов позвоночника;
- грыжу диска;
- сужение позвоночного канала;
- боль, исходящую из тазобедренного сустава.
Например, и грыжа, и нестабильность могут раздражать один и тот же нервный корешок и вызывать боль в ноге. Поэтому врач сопоставляет жалобы с результатами осмотра и обследований, а не опирается на один симптом.
К какому врачу обратиться
Начать можно с семейного врача или невролога. При необходимости вас направят к травматологу-ортопеду, нейрохирургу или вертебрологу — врачу, который специализируется на заболеваниях позвоночника.
Перед визитом стоит подготовить:
- описание того, когда боль усиливается (при наклоне, вставании, поднятии тяжестей) и как долго длится;
- сведения о прежних травмах и операциях на позвоночнике;
- результаты и диски с предыдущих исследований (рентген, МРТ, КТ);
- список принимаемых лекарств.
Как диагностируют нестабильность позвоночника
Диагностика начинается с консультации врача. Он уточняет, при каких обстоятельствах появилась боль, были ли травмы, операции и значительные нагрузки, проверяет движения, силу мышц, чувствительность и рефлексы. Это помогает выбрать только те обследования, которые действительно нужны.
Функциональный рентген (снимки в положении сгибания и разгибания) часто становится ключевым методом, поскольку показывает смещение, которое возникает именно во время движения. Обычный снимок в одной проекции фиксирует кости только в одном статичном положении и не показывает диски, связки и нервы.
МРТ позвоночника — основной высокоточный метод оценки мягких тканей: дисков, связок, суставов, нервных корешков и спинного мозга. Она особенно нужна при онемении, слабости, боли, распространяющейся на конечность, подозрении на грыжу или сужение канала. Однако МРТ проводят лежа, поэтому иногда она не показывает смещение, возникающее при нагрузке.
КТ позвоночника назначают не всем. Она подробно отображает кости и подходит, когда нужно уточнить наличие перелома, спондилолиза, особенности сложной анатомии или состояние после операции, а также когда проведение МРТ невозможно (например, из-за металлических конструкций или электронных устройств в теле).
Ультразвуковое исследование не подтверждает смещение позвонков и не заменяет функциональную рентгенографию. Иногда, преимущественно при проблемах в области шеи, врач назначает его для оценки мягких тканей или кровотока в позвоночных артериях.
Сопоставление результатов осмотра, функционального рентгена и, при необходимости, МРТ или КТ помогает отличить нестабильность позвоночника от других источников боли.
Что рентгенолог видит на снимках
На функциональных рентгенограммах врач сравнивает положение позвонков при сгибании и разгибании и оценивает два показателя: смещение одного позвонка относительно соседнего (в миллиметрах или процентах ширины тела позвонка) и угол между ними в градусах. Единых пороговых значений нет: они зависят от отдела позвоночника и метода измерения. Поэтому заключение всегда делают с учетом жалоб и результатов осмотра, а не по одной цифре.
Отдельный вариант смещения — спондилолистез, при котором верхний позвонок соскальзывает относительно нижнего. Его степень оценивают по проценту смещения. Однако спондилолистез не всегда означает нестабильность: некоторые смещения стабильны и не меняются при движении.
Что делать после диагностики нестабильности
Тактику лечения нестабильности определяет врач с учетом причины, отдела позвоночника, выраженности симптомов и наличия неврологических нарушений.
Чаще всего начинают с консервативных методов:
- лечебная физкультура и упражнения для укрепления мышц, поддерживающих позвоночник;
- коррекция нагрузок и режима труда;
- ортопедические средства, в том числе корсеты, на ограниченный срок по назначению врача;
- обезболивающая и противовоспалительная терапия при наличии показаний.
Хирургическое лечение рассматривают, если консервативные методы не помогают, неврологические нарушения нарастают, смещение значительно или быстро прогрессирует.
Не начинайте лечение самостоятельно, пока не установлена причина боли!
Когда нужно обратиться за неотложной помощью
Немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь в приемное отделение, если появились:
- внезапная выраженная слабость в руках или ногах;
- нарушение походки;
- потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией;
- онемение в области промежности.
Такие признаки могут указывать на сдавление нервных структур и требуют немедленной медицинской помощи.
Повторяющуюся боль, которая меняется при движении или сопровождается неврологическими проявлениями, не стоит игнорировать: своевременная диагностика помогает не допустить перехода проблемы в хроническую форму. В диагностическом центре «RADI» проводят МРТ, КТ и УЗИ на современном оборудовании Philips — Ingenia Ambition S 1.5T, Incisive CT Plus, EPIQ Elite; заключения готовят профильные специалисты с большим опытом. Обследования проводят по направлению врача; если его пока нет, сначала проконсультируйтесь со специалистом, который определит точную цель диагностики.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При наличии симптомов обратитесь к специалисту.
Источники
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Как отличить боль при нестабильности позвонков от обычной боли в спине?
При нестабильности позвоночника боль чаще зависит от определенных движений, перехода из положения сидя в положение стоя или длительной нагрузки и иногда сопровождается ощущением ненадежной опоры. Однако диагноз по симптомам не ставят и лечение нестабильности позвоночника не назначают: нужны осмотр и функциональный рентген.
Почему важно выявить причину патологической подвижности позвоночника?
Причина нестабильности позвоночника определяет, какие структуры нужно оценить и какие исследования будут информативны. После травмы важно исключить повреждение костей, а при онемении или слабости — оценить состояние нервов с помощью МРТ. Это также помогает отличить нестабильность от других причин боли в спине.
Влияет ли образ жизни на развитие нестабильности позвоночника?
Да, повторные перегрузки, неправильное поднятие тяжестей, долгое пребывание в неудобной позе и недостаточная физическая активность могут увеличивать нагрузку на сегменты позвоночника. Но образ жизни — не единственная причина: имеют значение травмы, возраст и особенности строения позвоночника. Профилактика включает укрепление глубоких мышц-стабилизаторов, поддержание правильной осанки и отказ от чрезмерных осевых нагрузок.
Можно ли выявить нестабильность позвоночника с помощью УЗИ?
Нет, УЗИ не показывает динамическое смещение позвонков так, как функциональная рентгенография, поэтому само по себе не подтверждает диагноз. В некоторых случаях метод используют для оценки мягких тканей или кровотока в сосудах шеи, но назначает его врач.
Достаточно ли рентгена для постановки диагноза «нестабильность позвоночника»?
Функциональный рентген со снимками при сгибании и разгибании часто дает ключевую информацию о смещении. Однако он не позволяет полноценно оценить диски, связки, нервные корешки и спинной мозг. При неврологических симптомах или неясной причине врач может назначить МРТ или КТ.
Когда для диагностики нестабильности позвоночника, помимо функционального рентгена, нужны дополнительные инструментальные исследования?
МРТ нужна при боли, распространяющейся в конечность, онемении, слабости или подозрении на поражение диска, нервов либо связок. КТ назначают для детальной оценки костей, перелома, спондилолиза или состояния после операции. УЗИ применяют только по специальным показаниям.
