Глиоз головного мозга: что означает эта находка на МРТ и когда стоит обращаться к врачу
Слово «глиоз» в заключении МРТ головного мозга нередко пугает пациентов — особенно тех, кто делал снимок по совершенно из-за другого (например при головной боли или головокружении). При этом, если говорить открыто, глиоз головного мозга — это одна из самых частых находок при МРТ головного мозга, и часто он не означает «красный уровень тревоги». В этой статье разберем, что такое глиозное поражение головного мозга, откуда оно берется, как его выявляют и в каких случаях находка на МРТ требует внимания невролога.
Что такое глиоз головного мозга и почему это не диагноз
Глиоз — это не самостоятельная болезнь, а защитная реакция нервной ткани на повреждение. Когда нейроны в каком-то участке мозга погибают из-за травмы, недостатка кровоснабжения, воспаления или другого повреждающего фактора, на их место приходят глиальные клетки — прежде всего астроциты. Они разрастаются и формируют «рубец», который заполняет освободившееся пространство и отграничивает поврежденный участок от здоровой ткани. То есть происходит процесс замещения погибших нейронов глиальными клетками.
Именно поэтому глиоз правильнее рассматривать не как диагноз, а как след, который оставляет после себя перенесенное повреждение мозга (будь то событие многолетней давности или изменения, связанные с естественным старением сосудов), и профилактики глиоза не существует. Клиническое значение находки зависит от причины возникновения глиоза головного мозга, его расположения, размера и от того, нарастают ли изменения при повторных исследованиях.
По мнению экспертов, очаговые изменения белого вещества мозга (один из основных признаков глиоза на МРТ) выявляют примерно у 20–50 % людей среднего возраста и более чем у 90 % людей старшего возраста.
В медицине не выделяют строгой универсальной классификации степеней глиоза головного мозга, однако по характеру и объему изменений на МРТ выделяют такие типы и проявления процесса, как: единичные (мелкие) очаги, умеренный (распространенный) глиоз и выраженный (диффузный или сливной) глиоз.
Причины возникновения глиоза
Глиоз формируется на фоне самых разных состояний, среди них:
- перенесенный ишемический или геморрагический инсульт — глиальный рубец образуется на месте погибшего участка ткани в течение недель и месяцев после события;
- черепно-мозговая травма (в т. ч. сотрясение мозга) — повреждение нервных волокон запускает реакцию глиальных клеток;
- хроническая недостаточность кровоснабжения мозга на фоне атеросклероза, гипертонии и естественного старения сосудов — самая частая причина мелких очагов у людей старше 50–60 лет;
- рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания;
- нейроинфекции — энцефалит, менингит и их последствия;
- эпилепсия и повторяющиеся судорожные приступы;
- нейродегенеративные болезни (в т. ч. болезни Альцгеймера и Паркинсона).
Возможные симптомы глиоза головного мозга
Сам по себе глиоз чаще всего не вызывает никаких симптомов, особенно если речь о единичных мелких очагах, случайно выявленных при обследовании по другому поводу. Проявления, если они есть, связаны не с очагами глиоза как таковыми, а с основным заболеванием и локализацией повреждения. В зависимости от причины и расположения очага пациентов могут беспокоить:
- головные боли и головокружение;
- снижение памяти и концентрации внимания;
- повышенная утомляемость;
- нарушения координации движений;
- судорожные приступы;
- слабость или онемение в конечностях, изменения чувствительности.
Интенсивность симптомов — не повод самостоятельно делать вывод об опасности глиоза. Оценить клиническое значение изменений может только невролог, сопоставив данные МРТ с жалобами, историей болезни и результатами осмотра.
Диагностика глиоза головного мозга: почему МРТ — основной метод
МРТ головного мозга — золотой стандарт диагностики глиоза головного мозга. Глиальные рубцы имеют характерный сигнал: они выглядят ярче окружающей ткани на Т2-взвешенных и FLAIR-изображениях и темнее — на Т1-взвешенных. Это позволяет не только обнаружить очаг, но и оценить его размер, форму, точную локализацию, отличить свежие изменения от давних, а при динамическом наблюдении — понять, увеличивается изменение со временем или остается стабильным. МРТ является плановым обследованием при головных болях, головокружении, снижении памяти, после перенесенных травм и инсультов.
При этом МРТ в диагностике глиоза головного мозга — не единственный способ выявить пораженные участки. Кроме нее, могут назначить КТ головного мозга. Она показывает крупные и давние очаги глиоза, но чувствительность к мелким и свежим изменениям значительно ниже, чем у МРТ. Чаще всего назначают в экстренных ситуациях, при противопоказаниях к МРТ (кардиостимулятор, некоторые импланты и т. п.) и подозрении на кровоизлияние в головной мозг.
УЗИ в диагностике глиоза головного мозга не применяется, поскольку ткань головного мозга взрослого человека через кости черепа не визуализируется. А вот УЗИ сосудов шеи используют как дополнительный метод для оценки кровотока при сосудистых причинах. То есть только как часть комплексного обследования.
В медицинском центре «RADI» доступны все три метода инструментальной диагностики глиоза — УЗИ, КТ и МРТ на оборудовании Philips экспертного класса. Ваш врач рекомендует, какое именно исследование вам пройти в зависимости от клинической ситуации, жалоб и имеющихся противопоказаний.
Что делать, если при МРТ обнаружен глиоз
Заключение МРТ с описанием единичных или множественных очагов глиоза — это не диагноз и не повод для паники, а информация для лечащего врача.
Следующим шагом стоит показать результаты неврологу: он сопоставит находку с жалобами и анамнезом, при необходимости назначит дополнительные обследования (например, УЗИ сосудов шеи, анализы крови на факторы риска сосудистых заболеваний) и определит, нужно лечение или контроль.
Глиоз — распространенная находка при МРТ головного мозга, которая чаще всего отражает естественные возрастные изменения сосудов или последствия давно перенесенных событий. При этом состояние своего головного мозга и причину ухудшающегося самочувствия нужно знать точно. Записаться на МРТ, КТ или УЗИ можно по телефону или через специальную форму на сайте.
Статья подготовлена в информационных целях и не заменяет консультацию врача-специалиста. При наличии симптомов обратитесь к неврологу.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Как выглядит глиоз головного мозга на МРТ?
Глиоз — это участок замещения погибших нейронов клетками нейроглии («рубец» в нервной ткани). На МРТ он лучше всего виден как очаговые изменения, чаще в белом веществе.
Типичные признаки:
- На T2-взвешенных и FLAIR-изображениях — гиперинтенсивные (светлые) участки/пятна с относительно четкими или нечеткими границами.
- На T1-взвешенных изображениях — чаще гипоинтенсивные или изоинтенсивные (иногда описывают как более светлые зоны дистрофии).
- Форма: точечные, пятновидные, островковые или волокнистые; могут быть единичными или множественными.
- Частая локализация при сосудистом генезе — лобные доли, перивентрикулярные зоны (вокруг желудочков), супратенториальное пространство.
МРТ позволяет не только увидеть очаги, но и с определенной вероятностью предположить происхождение (сосудистое, посттравматическое, после воспаления, при демиелинизации и т. п.). Иногда для уточнения характера глиозного поражения головного мозга нужна МРТ с введением контраста.
Что означает «единичные очаги глиоза» в заключении МРТ?
Это один или несколько (обычно 1–2–3) небольших ограниченных участков замещения ткани глии. Часто они:
- не вызывают симптомов;
- являются случайной находкой;
- связаны с возрастными изменениями, единичными сосудистыми эпизодами (мелкие сосуды), перенесенной легкой травмой, редкими подъемами давления или врожденными особенностями.
Единичные мелкие очаги (например, 2–5 мм) в нейтральной зоне обычно не считают самостоятельным заболеванием, они не требуют специфического лечения. Однако они — сигнал, что нужно искать и контролировать возможную причину (скачки АД, повышенный холестерин, сахар, заболевания сосудов и др.). Рекомендуем динамическое наблюдение и консультацию невролога.
Когда назначают КТ при подозрении на глиоз?
МРТ — метод выбора. Она значительно чувствительнее к мелким очагам глиоза и изменениям белого вещества. КТ назначают реже и обычно в других ситуациях:
- экстренно (подозрение на острое кровоизлияние, травму, когда МРТ недоступна или противопоказана);
- при противопоказаниях к МРТ (кардиостимулятор, клаустрофобия тяжелой степени, некоторые металлические объекты в теле и др.);
- для оценки костных структур, крупных очагов или кальцинатов;
- как дополнительный метод, если нужны данные о плотности ткани.
Мелкие очаги глиоза на КТ часто плохо видны или не видны совсем.
Опасен ли глиоз для жизни?
Сам по себе глиоз — не самостоятельная болезнь и не опухоль (он не перерастает в рак). Опасность зависит от:
- причины (инсульт, травма, рассеянный склероз, обширная гипоксия и т. п.);
- размера, количества и расположения очагов;
- того, нарушают ли глиозные изменения важные функции (например, очаг в височной доле может провоцировать эпилептические приступы).
Единичные мелкие бессимптомные очаги обычно не угрожают жизни. Множественные или крупные очаги на фоне прогрессирующего основного заболевания могут ухудшать качество жизни и в тяжелых случаях влиять на прогноз, который прежде всего определяют сложностью основного диагноза.
Во всех ли случаях глиоз требует лечения?
Нет. Лечат не сам глиоз (потому что погибшие нейроны не восстанавливаются, а «рубец» уже сформирован), а причину и симптомы. Потому лечение глиоза головного мозга сводится к тому, что:
- Единичные бессимптомные очаги часто требуют только наблюдения, контроля факторов риска (АД, липиды, глюкоза) и здорового образа жизни.
- При симптомах или прогрессировании нужна терапия основного заболевания (сосудистая, противовоспалительная, противоэпилептическая и т. п.), нейропротекция, реабилитация по показаниям.
- Решение всегда индивидуальное: невролог (иногда нейрохирург) учитывает причину, размер/количество очагов, динамику и жалобы пациента.
