Какие исследования могут понадобиться при подозрении на гиперактивный мочевой пузырь
По мнению экспертов, симптомы гиперактивного мочевого пузыря имеют около 17–20 % людей в возрасте старше 40 лет — примерно столько же, сколько страдают от гипертонии или бронхиальной астмы. Несмотря на это, многие не спешат к врачу. Часто они годами терпят дискомфорт, стесняются, считают симптомы «возрастными» или боятся услышать плохой диагноз.
Что такое гиперактивный мочевой пузырь и почему важно не затягивать с обследованием
Гиперактивный мочевой пузырь — это не диагноз «в голове» и не просто «слабый характер». Это патологическое состояние, при котором мышца мочевого пузыря непроизвольно сокращается раньше времени, создавая внезапный и порой непреодолимый позыв к мочеиспусканию. При этом очень важно обратиться к специалисту без промедлений, поскольку схожие с ГАМП симптомы могут давать совершенно разные болезни, включая цистит, мочекаменную болезнь, доброкачественную гиперплазию предстательной железы у мужчин, опухоль мочевого пузыря и ряд неврологических нарушений. Только правильный протокол диагностики даст возможность установить точную причину тревожного состояния и получить лечение, которое действительно подействует, а не просто будет.
Профилактика ГАМП включает коррекцию питания, тренировку мышц тазового дна, отказ от вредных привычек и своевременное лечение воспалений, что помогает снизить чувствительность детрузора и предотвратить частые позывы.
Почему развивается гиперактивный мочевой пузырь
Гиперактивный мочевой пузырь развивается из-за самопроизвольных сокращений мышцы стенки органа до его полного наполнения. Точную причину ГАМП удается найти не всегда. Если нейрогенная форма ГАМП развивается из-за поражения нервной системы, то точная причина самопроизвольных сокращений мышцы мочевого пузыря при идиопатической форме (самой распространенной) остается неизвестной. При этом важную роль в обоих случаях отводят факторам риска:
неврологические — постинсультные осложнения, перенесенные травмы позвоночника и головы, рассеянный склероз и болезнь Паркинсона;
возрастные и гормональные изменения — менопауза, падение уровня эстрогена, опущение органов малого таза у женщин, аденома простаты у мужчин и естественное снижение эластичности тканей у обоих полов;
внешние факторы — избыток кофеина, алкоголя и острой пищи в питании, хронический стресс и сильная тревожность, перенесенные хронические воспаления (в т. ч. цистит), сахарный диабет и др.
Какие симптомы должны насторожить
Прежде чем разобраться, какие исследования назначают при диагностике гиперактивного мочевого пузыря, важно понять, при каких именно жалобах следует обратиться к урологу. Врачи выделяют несколько ключевых признаков, при которых стоит заподозрить синдром гиперактивного мочевого пузыря:
императивные (неудержимые) позывы к мочеиспусканию — внезапное, резкое желание помочиться, которое трудно сдержать;
учащенное мочеиспускание — более 8 раз в сутки без увеличения количества выпитой жидкости;
ноктурия — пробуждение ночью для мочеиспускания 2 и более раз;
ургентное недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при внезапном позыве;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Перечисленные симптомы не обязательно указывают именно на синдром ГАМП. Только обследование позволяет установить точную причину.
Как проходит диагностика гиперактивного мочевого пузыря
Обследование при подозрении на гиперактивный мочевой пузырь строится по принципу «от простого к сложному». Уролог начинает с наименее инвазивных методов, постепенно добавляя более специализированные исследования, но только в том случае, если стандартные не дают исчерпывающего ответа.
Шаг 1. Дневник мочеиспусканий и анализы
Еще до каких-либо инструментальных исследований врач попросит пациента вести дневник мочеиспусканий в течение 2–3 суток: фиксировать время и примерный объем каждого похода в туалет, эпизоды ургентности и недержания.
Параллельно назначается общий анализ мочи, чтобы исключить инфекцию (цистит, уретрит и др.) как основную причину симптомов. Если анализ в норме, а симптомы сохраняются, переходят к инструментальной диагностике.
Шаг 2. Ультразвуковое исследование — первый и ключевой метод
УЗИ при симптомах нарушения мочеиспускания — это первое и обязательное инструментальное исследование. Оно безопасно, безболезненно, не требует специальной подготовки и при этом дает врачу очень много информации.
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи проводят в два этапа. Сначала выполняют УЗИ при наполненном пузыре, затем пациента просят помочиться — и повторяют сканирование. Это позволяет измерить объем остаточной мочи. В норме показатель не превышает 50 мл. Превышение нормы говорит о нарушении опорожнения и помогает дифференцировать разные формы дисфункции, а также определить степень гиперактивности мочевого пузыря.
На УЗИ мочевого пузыря врач оценивает:
толщину стенки — в норме она составляет 2–4 мм, а утолщение более 5–6 мм может свидетельствовать о хроническом воспалении или гипертрофии главной мышцы мочевого пузыря (детрузора);
форму, размеры и контуры органа;
наличие камней, песка, полипов или опухолевых образований;
состояние мочеточников — не расширены ли они.
УЗИ при нарушениях мочеиспускания всегда включает также УЗ-исследование почек — для исключения гидронефроза (расширения почечных лоханок), который может быть следствием нарушенного оттока мочи. Мужчинам дополнительно проводят УЗИ предстательной железы, поскольку ее увеличение — одна из самых частых причин симптомов у мужчин старше 45 лет.
Женщинам при наличии гинекологических симптомов или жалоб на давление внизу живота может быть назначено УЗИ органов малого таза — для оценки состояния матки, яичников и мышц тазового дна.
Шаг 3. Компьютерная томография — подозрение на камни или опухоль
Если по данным УЗИ или клинической картине возникает подозрение на мочекаменную болезнь, КТ мочевыделительной системы становится исследованием выбора. КТ позволяет выявить камни любого размера и состава, даже те мелкие конкременты, которые УЗИ могло пропустить. По точности выявления камней КТ является золотым стандартом при подозрении на уролитиаз.
КТ почек и мочевыводящих путей назначают, если при УЗИ были обнаружены образования в стенке мочевого пузыря или в почках и требуется уточнить их природу, размеры и расположение. Исследование занимает несколько минут и его могут проводить как без контраста (при поиске камней), так и с контрастным усилением (при оценке сосудов и мягких тканей).
Шаг 4. МРТ малого таза — сложные случаи и подозрение на опухоль
МРТ органов малого таза назначают в тех случаях, когда другие методы не дали однозначного ответа, или когда клиническая картина указывает на более серьезную патологию. МРТ — лучший метод для оценки мягких тканей. Она позволяет детально изучить стенку мочевого пузыря, выявить опухоль и оценить глубину ее прорастания в соседние структуры. Именно МРТ считают наиболее информативным неинвазивным методом при подозрении на онкологию мочевого.
Кроме того, МРТ используется при подозрении на нейрогенную природу ГАМП. То есть когда проблема связана не с самим пузырем, а с нарушением его нервной регуляции. В таких случаях дополнительно назначают МРТ позвоночника или головного мозга, поскольку причина может лежать в патологии нервной системы.
Шаг 5. Уродинамическое исследование
Комплексное уродинамическое исследование — это специализированный тест, который измеряет давление внутри мочевого пузыря и скорость тока мочи в процессе наполнения и опорожнения. Именно уродинамика позволяет «поймать» непроизвольные сокращения детрузора в режиме реального времени и подтвердить диагноз «гиперактивный мочевой пузырь». Это исследование назначается не всем. Как правило, при нейрогенных расстройствах мочеиспускания или при планировании хирургического лечения.
Нужно ли делать МРТ и КТ при каждом подозрении на ГАМП
Нет. Диагностика строится поэтапно, и во многих случаях достаточно УЗИ и анализов. МРТ и КТ назначают по конкретным показаниям, в т. ч. при подозрении на опухоль, камни, нейрогенную причину симптомов или когда предыдущие исследования дали неоднозначный результат. Врач-уролог определяет объем обследования индивидуально, исходя из жалоб, анамнеза, результатов первичных анализов и УЗИ. Не стоит самостоятельно назначать себе МРТ, а тем более КТ.
Когда нужно обратиться за обследованием немедленно
Срочно обратитесь к врачу, если вы замечаете:
кровь в моче (даже однократно);
боль или жжение при мочеиспускании с высокой температурой;
полное прекращение мочеиспускания;
резкое нарастание симптомов за короткое время;
симптомы на фоне неврологических нарушений (онемение ног, нарушение походки и др.).
Чтобы пройти диагностику — УЗИ, КТ или МРТ — в медицинском центре «RADI» на современном оборудовании Philips при подозрении на гиперактивный мочевой пузырь и другие урологические нарушения, а также при контроле лечения ГАМП, свяжитесь с нашим контакт-центром по телефону или оставьте заявку на сайте.
Статья носит информационный характер. Методы диагностики и лечения врач определяет индивидуально на основании клинической картины.
КТ органов грудной клетки (низкодозовое сканирование)
1 570 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка)
1 750 ₴
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
2 100 ₴
КТ органов грудной клетки и брюшной полости и малого таза
2 850 ₴
КТ поиск конкрементов мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь)
2 550 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза
2 290 ₴
КТ одного отдела позвоночника
1 750 ₴
КТ поиск метастазов в костях (шейный, грудной, поясничный отдел позвоночника, кости таза, грудная клетка)
3 500 ₴
КТ скрининг всех отделов позвоночника
3 550 ₴
КТ верхних/нижних конечностей
1 750 ₴
КТ сустава (вертлужного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого и других)
1 750 ₴
КТ костей таза (подвздошно-крестцовых соединений)
1 750 ₴
КТ одного анатомического отдела по клинической задаче, согласованной с лечащим специалистом
2 200 ₴
КТ одного анатомического участка костно-мышечной системы
1 750 ₴
Дополнительно 1 анатомический участок костно-мышечной системы
880 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для бесконтрастных исследований
2 100 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для контрастных исследований
2 590 ₴
Динамический контроль течения динамический контроль течения заболевания при консультации снимков КТ/МРТ(второе мнение)
550 ₴
Печать КТ снимков со сканами на пленке
390 ₴
Дубликат пленки
390 ₴
Дубликат CD диска
200 ₴
Печать снимков КТ со сканами
396 ₴
КТ при весе от 110 кг до 150 кг дополнительно
800 ₴
КТ/МРТ cito дополнительно (срочное описание в течение 6 часов)
1 100 ₴
Запись исследования КТ на флеш-носитель
420 ₴
Консультация врача-рентгенолога
1 050 ₴
КТ вес от 120 до 150 кг дополнительно
400 ₴
Название услуги
Цена
КТ-ангиография легочных артерий (ТЕЛА) с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга с в/в контрастированием
3 570 ₴
КТ параназальных синусов с в/в контрастированием
3 950 ₴
КТ мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 100 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ органов грудной клетки, мягких тканей шеи с в/в контрастированием
4 300 ₴
КТ органов брюшной полости (желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка, тонкий и толстый кишечник, крупные сосуды брюшной полости) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ малого таза с в/в контрастированием (мочевой пузырь, матка, простата)
4 050 ₴
КТ почек и мочевыделительной системы с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга и мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ грудной клетки и мягкие ткани шеи с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ головного мозга, мягких тканей шеи, грудной клетки с в/в контрастированием
5 450 ₴
КТ мягких тканей шеи, грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза с в/в контрастированием
5 650 ₴
КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с в/в контрастированием
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка, почки) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 100 ₴
УЗИ щитовидной железы (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ мягких тканей одной анатомической области (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ лимфоузлов - одна группа (подмышечные, паховые, шейные, брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
800 ₴
УЗИ всех групп лимфатических узлов (шейные, подмышечные, паховые, паховые, основные группы брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 500 ₴
УЗИ слюнных желез (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ мочевого пузыря (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи
980 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансвагинально/трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) Козаренко Т.М.
1 100 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
Фолликулометрия (УЗ-мониторинг овуляции, 1 исследование) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки при подозрении на грыжу (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
Пакет 1: УЗИ щитовидной железы и молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 350 ₴
Пакет 2: УЗИ щитовидной железы, молочных желез, ОМТ (матка, шейка матки, эндометрий, яичники) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
1 980 ₴
Трепан-биопсия молочной железы или лимфатического узла под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
4 800 ₴
Тонкоигольная аспирационная биопсия аксиллярного лимфатического узла под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
2 180 ₴
Взятие мазка-отпечатка выделений из соска (без стоимости цитологического исследования)
520 ₴
Предоперационная накожная маркировка под ультразвуковым контролем
800 ₴
УЗ исследование сосудов нижних конечностей (артерии, вены)
1 600 ₴
УЗ исследование сосудов шеи
900 ₴
УЗИ мошонки
850 ₴
УЗИ полового члена
650 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансректально, TRUSI)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно)
890 ₴
Внутритканевая маркировка образования грудной железы под ультразвуковым контролем
4 200 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ головного мозга
3 270 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ шейного отдела позвоночника
3 270 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ головного мозга и сосудов
5 715 ₴
Название услуги
Цена
Часто задаваемые вопросы
Можно ли диагностировать ГАМП только по жалобам?
Нет, полностью только по жалобам — нельзя. Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза (это ключевой первый этап), но диагноз гиперактивного мочевого пузыря (ГМП/ГАМП) — это диагноз исключения. Нужно исключить другие причины похожих симптомов: инфекцию мочевых путей, камни, опухоли, неврологические заболевания, у мужчин — проблемы с простатой и т. п.
Насколько важно вести дневник мочеиспусканий для диагностики гиперактивного мочевого пузыря?
Очень важно. Это один из основных и обязательных инструментов диагностики. Дневник (обычно ведут 3 дня) позволяет объективно оценить:
частоту мочеиспусканий днем и ночью;
объем порций мочи;
наличие и силу императивных (внезапных) позывов;
эпизоды недержания;
объем выпитой жидкости.
Он помогает подтвердить характер симптомов, отличить ГАМП от других расстройств и потом контролировать эффективность лечения. Многие эксперты, считают дневник мочеиспускания обязательным этапом.
Что такое остаточная моча и зачем ее измеряют?
Остаточная моча — это объем мочи, который остается в мочевом пузыре сразу после полного произвольного мочеиспускания. В норме обычно не превышает 50 мл (иногда указывают до 50–100 мл в зависимости от критериев). Ее измеряют (чаще с помощью УЗИ) чтобы оценить, насколько полноценно опорожняется мочевой пузырь. Повышенный остаток может указывать на:
При ГАМП остаточная моча чаще в норме, но ее измерение важно для дифференциальной диагностики и выбора безопасного лечения (некоторые препараты могут ухудшать опорожнение).
Зачем, кроме УЗИ почек и мочевого пузыря, мужчин отправляют на УЗИ простаты при подозрении на ГАМП?
У мужчин симптомы ГАМП (учащенное мочеиспускание, императивные позывы, ноктурия) очень часто пересекаются с симптомами доброкачественной гиперплазии простаты или простатита. Увеличение или изменения простаты могут вызывать обструкцию и вторичные симптомы, похожие на гиперактивность.
УЗИ простаты помогает:
оценить размер и структуру простаты;
понять, есть ли влияние на отток мочи;
исключить или подтвердить простатическую причину симптомов.
Это часть дифференциальной диагностики у мужчин.
Может ли синдром гиперактивного мочевого пузыря пройти самостоятельно без лечения?
У взрослых, как правило, нет — сам по себе он обычно не проходит и может ухудшаться, снижая качество жизни. ГАМП считают хроническим состоянием, которое требует поведенческой коррекции (в т. ч. контроля жидкости, упражнений для мышц тазового дна) и медикаментозной терапии.
Исключения возможны:
у детей иногда связано с незрелостью нервной системы и может улучшиться с возрастом;
если симптомы вызваны временным фактором (например, инфекция, которая прошла, или изменение привычек).
