Гидронефроз

Как проявляется и диагностируется гидронефроз

Гидронефроз — это состояние, при котором в почке скапливается избыточное количество мочи из-за нарушения ее естественного оттока. Представьте, что почка работает как резервуар с системой слива — если слив перекрыт или сужен, жидкость начинает скапливаться, постепенно растягивая стенки резервуара. Именно так происходит при гидронефрозе: расширяются чашечки и лоханка почки, а со временем истончается и сама почечная ткань.

Гидронефроз встречается у 2 % детей и ~3,8 % взрослых. Наиболее подвержены его развитию люди в возрасте 25–35 лет. Именно на этот период приходится пик заболеваемости. Важно понимать, что гидронефроз требует внимания и своевременного лечения, поскольку без медицинской помощи приводит к серьезным осложнениям, вплоть до почечной недостаточности.

Патологию также называют гидронефротической трансформацией почки и патологическим увеличением объема почечных чашечек и лоханки.

Почему развивается гидронефроз

Патологическое увеличение объема почечных чашечек и лоханки не возникает само по себе — это всегда следствие какого-то препятствия на пути оттока мочи. Причины можно разделить на две большие группы.

Врожденный гидронефроз

Врожденные формы заболевания обычно проявляются у новорожденных и могут быть обнаружены еще во время беременности на плановом УЗИ. Частота врожденного гидронефроза у новорожденных составляет 2 %.

Причинами возникновения гидронефроза у малышей являются:

  • неправильное расположение почечных артерий или мочеточника;
  • врожденное сужение мочеточника или клапанов;
  • недоразвитие структурных элементов почки.

Приобретенный гидронефроз

У подростков и взрослых гидронефроз чаще всего развивается как следствие других заболеваний или состояний. Среди них:

  • мочекаменная болезнь — камни могут перекрыть путь оттока мочи на любом уровне;
  • опухоли мочевыводящих путей, яичников, кишечника;
  • травмы спинного мозга или брюшной полости;
  • воспалительные заболевания — пиелонефрит, цистит и др.;
  • у мужчин старшего возраста — аденома или рак предстательной железы;
  • у женщин — беременность (из-за временного сдавливания мочеточника);
  • послеоперационные осложнения — рубцы и спайки в брюшной полости.

Двусторонний гидронефроз (когда поражены обе почки) встречается редко — не более 8–10 % случаев. Гораздо чаще страдает одна почка, причем правая и левая поражаются примерно одинаково часто.

Как проявляется гидронефроз: симптомы, о которых нужно знать

Коварство гидронефроза в том, что на ранних стадиях он может протекать совершенно незаметно. Многие пациенты узнают о заболевании случайно — во время профилактического обследования или при диагностике совершенно других проблем. Однако признаки гидронефроза почки все-таки существуют:

  • Боль в пояснице или боку — самый частый симптом. Характер боли может быть разным: тупая, ноющая, усиливающаяся к вечеру, при острой стадии гидронефроза — сильные приступы, похожие на почечную колику.
  • Изменения мочеиспускания: болезненность, уменьшение объема выделяемой мочи, частые позывы к мочеиспусканию.
  • Изменения в моче: появление крови (как видимое, так и определяемое только в анализах), помутнение, изменение цвета и/или запаха.
  • Общие проявления — повышение артериального давления, слабость, быстрая утомляемость, тошнота, иногда рвота, повышение температуры тела выше 38°C (при присоединении инфекции), отеки (особенно на лице и ногах), у детей — увеличение живота, которое видно визуально.

Острый гидронефроз развивается быстро, в течение нескольких часов.

Обычно это происходит после:

  • травмы;
  • внезапной закупорки мочеточника камнем.

Симптомы нарастают бурно и напоминают почечную колику.

Хронический гидронефроз встречается у большинства пациентов с расширением почечных лоханок и чашечек. Он развивается постепенно, месяцами и годами, и может долго оставаться незамеченным.

Когда нужно срочно обратиться к врачу при подозрении на гидронефроз

Не откладывайте визит к специалисту, если вы заметили:

  • сильную боль в пояснице или боку;
  • кровь в моче;
  • резкое уменьшение количества мочи;
  • высокую температуру в сочетании с болью в пояснице;
  • боль при мочеиспускании, которая не проходит.

Без своевременной диагностики и лечения могут возникнуть серьезные осложнения гидронефроза, среди них:

  • потеря функции почки — длительное давление на ткань приводит к атрофии нефрона;
  • инфекции мочевыводящих путей — застой мочи способствует развитию пиелонефрита;
  • сепсис — при тяжелой инфекции возможно попадание бактерий в кровь;
  • мочекаменная болезнь — застой мочи провоцирует образование камней;
  • повышение артериального давления — из-за снижения функции почки;
  • хроническая почечная недостаточность — при двустороннем гидронефрозе или длительном течении;
  • разрыв почечной чашечки или лоханки — редкое, но опасное осложнение.

Как диагностируется гидронефроз

Точная и своевременная диагностика — ключ к успешному лечению гидронефроза. Чаще всего используется комплексный подход, сочетающий несколько методов обследования.

Первичная консультация и осмотр

Диагностика начинается с консультации врача-уролога или нефролога. Специалист собирает полный анамнез — узнает о ваших жалобах, перенесенных заболеваниях, проводит физикальный осмотр, при пальпации (прощупывании) живота может обнаружить увеличенную почку — это особенно заметно у детей и худощавых взрослых.

УЗИ почек — золотой стандарт первичной диагностики

Ультразвуковое исследование почек является основным и самым доступным методом диагностики гидронефроза. Это безопасное, безболезненное исследование, которое показывает:

  • расширение чашечек и лоханки почки;
  • истончение почечной ткани (паренхимы);
  • размеры и структуру почки;
  • возможные причины гидронефроза (камни, опухоли и др.).

Компьютерная томография при гидронефрозе

КТ почек и мочевыводящих путей — это высокоточный метод диагностики, который назначается в качестве дополнительного обследования, когда:

  • результаты УЗИ неясны или вызывают вопросы;
  • необходимо точно определить причину гидронефроза;
  • планируется оперативное вмешательство;
  • нужно оценить результаты проведенного лечения.

КТ является наиболее информативным методом при заболеваниях почек, связанных с нарушением оттока мочи.

Исследование позволяет детально визуализировать:

  • точную локализацию и протяженность сужения мочеточника;
  • состояние почечных сосудов;
  • степень разрастания соединительной ткани;
  • изменения в забрюшинном пространстве;
  • воспалительные осложнения;
  • сопутствующие патологии — опухоли, аномалии развития и др.

 

Компьютерная урография — специальный вариант КТ-исследования с контрастным веществом — позволяет:

  • оценить функцию почек;
  • проследить путь выведения контраста с мочой;
  • провести дифференциальную диагностику с опухолями, кистами, пиелонефритом.

Магнитно-резонансная томография почек при гидронефрозе

МРТ почек — еще один высокоинформативный метод диагностики. МРТ особенно ценно тем, что не использует рентгеновское излучение.

Магнитно-резонансную томографию назначают:

  • при подозрении на опухоли мочеполовой системы или забрюшинного пространства;
  • если есть противопоказания к КТ;
  • для детальной оценки мягких тканей;
  • при необходимости избежать лучевой нагрузки (например, при повторных обследованиях).

 

МРТ-урография — специальная методика, которая:

  • позволяет детально визуализировать всю мочевыделительную систему;
  • оценивает функцию почек;
  • не требует введения рентгеноконтрастных препаратов (используется другой тип контраста).

Лабораторные исследования

Для полной картины заболевания обязательно назначаются анализы крови (общий и биохимический, включая определение уровня креатинина, мочевины, калия и натрия) и анализы мочи (общий, по Нечипоренко и по Зимницкому).

Дополнительные методы диагностики

В сложных случаях могут потребоваться:

  • экскреторная урография — рентгенологическое исследование с контрастом;
  • цистоскопия — эндоскопический осмотр мочевого пузыря;
  • радиоизотопная нефросцинтиграфия — оценка функции каждой почки отдельно;
  • ангиография — исследование сосудов почек.

В диагностическом центре «RADI» можно пройти УЗИ, КТ и МРТ почек и мочевыводящих путей на современном оборудовании, которое обеспечивает быстрый и максимально точный диагноз.

Чем опасен гидронефроз

Без своевременного лечения гидронефроз прогрессирует и приводит к серьезным осложнениям. Среди них:

  • почечная недостаточность — нарушение всех функций почки (по оценкам специалистов, выраженная почечная недостаточность развивается спустя 5–15 лет от начала заболевания);
  • хронические инфекции мочевыводящих путей — пиелонефрит и цистит;
  • образование камней — из-за застоя мочи;
  • артериальная гипертензия — стойкое повышение давления;
  • разрыв почки — при остром массивном гидронефрозе;
  • уросепсис — тяжелое инфекционное осложнение.

Как предупредить развитие гидронефроза

Полностью предотвратить врожденный гидронефроз невозможно, но снизить риск приобретенных форм вполне реально. 

Снизить риски помогут:

  • регулярные профилактические обследования — УЗИ почек (1 раз в год) и общий анализ мочи (при любых недомоганиях);
  • своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы;
  • правильный питьевой режим (рассчитывать по весу, база — вес (кг) × 30-40 мл);
  • здоровый образ жизни (в т. ч. сбалансированное питание, контроль массы тела, регулярная физическая активность, отказ от курения);
  • контроль хронических заболеваний (особенно сахарного диабета, артериальной гипертонии, обменных нарушений).

Гидронефроз — серьезное заболевание, требующее внимания и профессионального подхода. Современные методы диагностики — УЗИ, КТ и МРТ — позволяют точно выявить патологию на ранних стадиях и определить оптимальную тактику лечения. Наш диагностический центр оснащен современным оборудованием для проведения всех базовых исследований. Опытные специалисты помогут вам пройти качественную диагностику, получить точный диагноз и понять причину проблемы. Помните, чем раньше выявлен гидронефроз, тем больше шансов сохранить функцию почки и избежать осложнений. Не откладывайте обследование, если у вас есть тревожные симптомы — запишитесь на УЗИ, КТ или МРТ почек.

Часто задаваемые вопросы

Может ли гидронефроз пройти сам по себе?

Гидронефроз сам по себе не проходит. Это состояние, при котором моча плохо отходит из почки и растягивает ее. Без устранения причины давление внутри почки остается высоким и со временем повреждает ткань. В начале изменения могут быть обратимыми — если убрать препятствие, функция частично восстанавливается. В тех случаях, когда задержка мочи сохраняется, развивается рубцевание ткани и снижение фильтрации. По мнению экспертов, позднее обращение повышает риск стойкой потери функции почки. У детей гидронефроз иногда уменьшается с ростом, но это должно контролироваться врачом и не считается «самопроходящим» процессом. При гидронефрозе важно выяснить причину (камень, сужение мочеточника, аномалия, опухоль, рефлюкс), сделать УЗИ и сдать анализы, своевременно устранить препятствие.

Можно ли восстановить почку после гидронефроза?

Восстановить почку после гидронефроза возможно, но все зависит от того, сколько времени почка была под давлением и насколько сильно пострадала ткань. На ранней стадии почка восстанавливается частично или почти полностью. После устранения препятствия ее функция может улучшиться в течение недель–месяцев. При длительном сдавливании часть ткани замещается рубцом. В таких случаях почка работает хуже, и вернуть функцию полностью уже нельзя. По статистике, если обструкция устраняется в первые 2–4 недели, шанс восстановления высокий. При задержке более 3–6 месяцев риск необратимого повреждения резко растет. Даже при выраженном гидронефрозе, почка иногда сохраняет часть функции. Оценить состояние почки можно с помощью УЗИ, анализов и т. п. Прогноз улучшает быстрое устранение причины, контроль артериального давления, лечение инфекций мочевых путей.

Сколько может длиться гидронефроз?

Длительность гидронефроза зависит только от причины, которая блокирует отток мочи. Сам по себе он не проходит, поэтому состояние может тянуться месяцами и даже годами, если препятствие не устранено. Острая форма развивается за часы или дни. Обычно связана с камнем. Если камень вышел или его удалили, функция начинает восстанавливаться. Хроническая форма формируется постепенно. Может длиться долго, если есть постоянное сужение мочеточника, аномалия развития, рефлюкс или опухолевое сдавливание. Чем дольше сохраняется обструкция, тем выше риск необратимого повреждения. У детей некоторые формы могут наблюдаться длительно, но под строгим контролем, потому что состояние может либо стабилизироваться, либо прогрессировать. Важно помнить, гидронефроз — это не диагноз, а следствие проблемы; пока его первопричина не устранена, длительность не ограничена.

Может ли гидронефроз вызывать головные боли?

Гидронефроз сам по себе не вызывает головные боли, но он может приводить к состояниям, которые делают боль более вероятной. Среди них:

  • повышение артериального давления — до 30–40 % пациентов с обструкцией верхних мочевых путей имеют высокое давление, а головная боль — один из типичных симптомов такого состояния;
  • инфекция мочевых путей — пиелонефрит на фоне гидронефроза часто сопровождается температурой, ознобом, слабостью и головной болью;
  • обезвоживание — частая причина головных болей;
  • общая интоксикация — при выраженном застое мочи ухудшается самочувствие, что тоже влияет на появление боли в голове.

Какой инструментальный метод диагностики лучше всего показывает гидронефроз?

Лучше всего гидронефроз видно на УЗИ. Это базовый, быстрый и информативный метод, который показывает расширение чашечно-лоханочной системы и позволяет оценить степень застоя мочи. Поэтому УЗИ почек — первый и чаще всего достаточный этап, оно подходит для первичной оценки и динамического контроля. КТ и МРТ используют, если нужно уточнить причину состояния. КТ для визуализации камней, сужения, опухолевого сдавливания, а МРТ — если есть противопоказания к КТ, она хорошо визуализирует ткани и мочеточник, но менее чувствительна при камнях.