Арахноидит и роль МРТ в его выявлении
Головная боль, которая не проходит неделями, легкая потеря памяти, странные вспышки перед глазами — эти симптомы часто списывают на усталость или стресс. Однако в ряде случаев за ними скрывается куда более серьезная причина — воспалительное поражение паутинной оболочки мозга, или арахноидит. Рассказываем, что это за заболевание, почему его так сложно выявить и какая роль МРТ в диагностике арахноидита, почему это главный инструмент.
Что такое арахноидит: краткий анатомический ликбез
Мозг человека окружен тремя защитными оболочками. Снаружи — твердая, изнутри — мягкая, а между ними расположена паутинная (арахноидальная). Именно она дала название заболеванию: слово «арахноидит» буквально переводится с греческого как «воспаление паутинной оболочки».
Паутинная оболочка участвует в выработке и циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора), которая питает мозг, поглощает удары и выводит продукты обмена. Когда эта оболочка воспаляется, нормальный ток ликвора нарушается. На ее поверхности образуются спайки и кисты — своеобразные рубцы, которые сдавливают нервные структуры и блокируют нормальную циркуляцию жидкости.
Арахноидит — это редкое хроническое воспалительное заболевание паутинной оболочки. Чаще оно поражает оболочки спинного мозга.
Виды арахноидита по локализации — церебральный (головной мозг), спинальный (спинной мозг, чаще всего поражает поясничный отдел) и смешанный (вовлекает оба отдела нервной системы); по характеру изменений — кистозный (образуются полости, заполненные ликвором), слипчивый (адгезивный) — формируются спайки и рубцы; смешанная форма — наиболее частая в клинической практике; по течению — острый, подострый и хронический. Хроническая форма встречается значительно чаще и нередко годами остаётся нераспознанной.
Кто чаще болеет арахноидитом: статистика и факторы риска
Арахноидит может возникнуть в любом возрасте и у любого пола. Точная распространенность заболевания пока неизвестна, по некоторым оценкам — около 5 % случаев среди истинных поражений ЦНС.
Причины возникновения арахноидита — повреждения или воспалительные процессы. Среди возможных факторов риска:
- перенесенные инфекции, включая некоторые виды менингита;
- травмы позвоночника и головного мозга;
- хирургические вмешательства;
- субарахноидальное кровоизлияние — кровотечение в пространство между оболочками мозга;
- некоторые инвазивные медицинские процедуры;
- воздействие некоторых химических веществ;
- воспалительные и аутоиммунные заболевания.
При этом арахноидит иногда возникает и без очевидной причины. Кроме того, связь некоторых факторов с заболеванием остается недостаточно изученной.
Дополнительные факторы, увеличивающие риск развития арахноидита: хроническое переутомление, злоупотребление алкоголем, частые ОРВИ, повторные травмы, работа в условиях высоких температур.
Как проявляется арахноидит
Арахноидит не имеет ярких специфических проявлений. Чаще всего симптомы арахноидита можно перепутать с другими, более известными, заболеваниями.
Общемозговые симптомы (связаны с повышением внутричерепного давления)
- Распирающая головная боль, усиливающаяся при кашле, физической нагрузке, наклонах.
- Тошнота и рвота на пике боли.
- Снижение памяти, концентрации внимания, быстрая умственная утомляемость.
- Нарушения сна, раздражительность, эмоциональная лабильность.
Очаговые симптомы (зависят от локализации)
- При поражении зрительных нервов — ухудшение зрения вплоть до слепоты.
- При базальном арахноидите — нарушения слуха, головокружение, атаксия.
- При конвекситальном — судорожные приступы.
- При спинальном — боль в спине и ногах, слабость в конечностях, нарушения мочеиспускания и дефекации.
Характерный признак арахноидита — гипертензионно-гидроцефальные кризы — острые эпизоды резкого повышения внутричерепного давления. Человек внезапно ощущает сильнейшую «распирающую» головную боль, тошноту и рвоту. Такие кризы требуют немедленного обращения к врачу.
Симптомы заболевания развиваются не сразу после воздействия причинного фактора. После перенесенного гриппа арахноидит может появиться спустя 3–12 месяцев, после травмы — через несколько недель или даже лет.
Почему МРТ — золотой стандарт диагностики арахноидита
Диагностика арахноидита — одна из наиболее сложных задач в неврологии. Симптоматика не специфична, лабораторные анализы и нейрофизиологические исследования дают непоследовательные результаты. Единственный метод, способный достоверно подтвердить диагноз, — нейровизуализация. МРТ при арахноидите не просто выявляет заболевание с высокой вероятностью, но и практически не дает ложноположительных результатов. То есть если МРТ показывает признаки арахноидита — диагноз можно считать подтвержденным.
МРТ позволяет буквально «увидеть» то, что происходит внутри спинномозгового канала или в полости черепа. Радиолог оценивает снимки в режимах T1, T2 и — при необходимости — с введением контрастного вещества (гадолиния).
Характерные МРТ-признаки арахноидита (по убыванию частоты встречаемости):
- слипание и смещение нервных корешков — вместо того чтобы свободно «плавать» в ликворе, они слипаются в пучок или прижимаются к стенкам дурального мешка;
- «пустой» дуральный мешок — нервные корешки прижаты к периферии, центр мешка выглядит пустым;
- арахноидальные кисты — полости, заполненные ликвором;
- утолщение и накопление контраста мозговыми оболочками;
- гиперинтенсивный сигнал в T2 в спинном мозге — признак его отека;
- мягкотканная «масса» в субарахноидальном пространстве — замещение ликвора рубцовой тканью;
- сирингомиелия — образование полостей внутри самого спинного мозга как осложнение нарушенной циркуляции ликвора.
Возможности КТ при диагностике арахноидита ограничены, в т. ч. при исследовании спинномозгового канала с в/в введением контрастного усилителя. КТ-миелография хоть и имеет высокую диагностическую точность, но ее применяют исключительно как дополнение к МРТ в сложных случаях.
Лечение арахноидита всегда комплексное, назначается неврологом только после МРТ и не обеспечивает полного излечения, однако при своевременной диагностике симптомы болезни поддаются контролю. Когда медикаменты и физиотерапия не дают результата, рассматривают возможность операции — устранение кисты и рубцовых сращений, давящих на мозг.
Когда срочно обратиться к врачу
Немедленной консультации невролога требуют следующие ситуации:
- резкая интенсивная головная боль, которая ранее не беспокоила;
- внезапное ухудшение зрения или его «выпадение»;
- нарастающая слабость в ногах и нарушения ходьбы;
- недержание мочи или кала, связанное с болью в спине;
- первый эпилептический приступ.
Арахноидит — хроническое воспалительное заболевание оболочек мозга, которое часто маскируется под другие неврологические состояния. Симптомы нарастают медленно, и пациенты годами могут не знать о проблеме. МРТ является эталонным методом диагностики с чувствительностью 92 % и специфичностью 100 % — и именно оно позволяет поставить точный диагноз там, где другие методы бессильны. Есть подозрения, проконсультируйтесь с врачом и запишитесь на МРТ головного мозга и позвоночника, мы проводим их на аппарате 1,5 Тесла.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Можно ли предупредить развитие арахноидита?
Полностью гарантированно предотвратить арахноидит нельзя, но риск можно существенно снизить. Основные меры:
- минимизировать ненужные инвазивные спинальные процедуры (операции, повторные эпидуральные инъекции, миелографии со старыми контрастами);
- своевременно лечить инфекции (менингиты, синуситы, отиты и т. п.);
- избегать введения потенциально токсичных веществ в субарахноидальное пространство;
- соблюдать осторожность при травмах позвоночника и головы.
Обратите внимание, что не все случаи арахноидита можно предотвратить (особенно идиопатические или связанные с аутоиммунными процессами).
Какой метод диагностики считают «золотым стандартом» для выявления и подтверждения арахноидита?
МРТ в настоящее время считается золотым стандартом визуализации. Она позволяет видеть склеивание/комкование нервных корешков, утолщение оболочек, образование тонких перегородок, нарушение циркуляции ликвора и др. Диагноз в целом клинический (симптомы + анамнез), а МРТ его подтверждает.
Можно ли отличить арахноидит от других заболеваний мозга (или позвоночника) при помощи МРТ?
Да, чаще всего — можно. Характерные признаки арахноидита (склеивание нервных корешков, их фиксация к стенкам дурального мешка, септации, локальные нарушения ликворотока) помогают дифференцировать его от стеноза, грыж, опухолей, метастазов, синдрома Гийена-Барре, активного инфекционного процесса и др. Однако МРТ не всегда дает 100 % уверенность: иногда картина может имитировать другие состояния, поэтому интерпретацию проводят в комплексе с клиникой. При сомнениях добавляют КТ-миелографию.
В каких случаях используют КТ для диагностики арахноидита?
КТ (чаще в виде КТ-миелографии с введением контраста) применяют:
- когда МРТ противопоказана (установлен кардиостимулятор, некоторые металлические импланты и т. п.);
- когда МРТ неинформативна или сомнительна;
- при подозрении на арахноидит оссифицирующий (кальцификация / окостенение оболочек) — обычная КТ здесь даже чувствительнее МРТ;
- для лучшей визуализации блока распространения контраста и грубых спаек.
Можно ли полностью вылечить арахноидит?
Нет. Полного излечения (обратимости спаечного процесса и восстановления нормальной структуры оболочек) на сегодняшний день не существует. Лечение симптоматическое и поддерживающее: контроль боли (в т. ч. нейропатической), противовоспалительная терапия, физиотерапия, реабилитация, иногда нейростимуляция или (редко и с осторожностью) хирургическое рассечение спаек. Цель — улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование болезни.
