Головная боль, которая не проходит неделями, легкая потеря памяти, странные вспышки перед глазами — эти симптомы часто списывают на усталость или стресс. Однако в ряде случаев за ними скрывается куда более серьезная причина — воспалительное поражение паутинной оболочки мозга, или арахноидит. Рассказываем, что это за заболевание, почему его так сложно выявить и какая роль МРТ в диагностике арахноидита, почему это главный инструмент.
Что такое арахноидит: краткий анатомический ликбез
Мозг человека окружен тремя защитными оболочками. Снаружи — твердая, изнутри — мягкая, а между ними расположена паутинная (арахноидальная). Именно она дала название заболеванию: слово «арахноидит» буквально переводится с греческого как «воспаление паутинной оболочки».
Паутинная оболочка участвует в выработке и циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора), которая питает мозг, поглощает удары и выводит продукты обмена. Когда эта оболочка воспаляется, нормальный ток ликвора нарушается. На ее поверхности образуются спайки и кисты — своеобразные рубцы, которые сдавливают нервные структуры и блокируют нормальную циркуляцию жидкости.
Арахноидит — это редкое хроническое воспалительное заболевание паутинной оболочки. Чаще оно поражает оболочки спинного мозга.
Виды арахноидита по локализации — церебральный (головной мозг), спинальный (спинной мозг, чаще всего поражает поясничный отдел) и смешанный (вовлекает оба отдела нервной системы); по характеру изменений — кистозный (образуются полости, заполненные ликвором), слипчивый (адгезивный) — формируются спайки и рубцы; смешанная форма — наиболее частая в клинической практике; по течению — острый, подострый и хронический. Хроническая форма встречается значительно чаще и нередко годами остаётся нераспознанной.
Кто чаще болеет арахноидитом: статистика и факторы риска
Арахноидит может возникнуть в любом возрасте и у любого пола. Точная распространенность заболевания пока неизвестна, по некоторым оценкам — около 5 % случаев среди истинных поражений ЦНС.
Причины возникновения арахноидита — повреждения или воспалительные процессы. Среди возможных факторов риска:
перенесенные инфекции, включая некоторые виды менингита;
травмы позвоночника и головного мозга;
хирургические вмешательства;
субарахноидальное кровоизлияние — кровотечение в пространство между оболочками мозга;
некоторые инвазивные медицинские процедуры;
воздействие некоторых химических веществ;
воспалительные и аутоиммунные заболевания.
При этом арахноидит иногда возникает и без очевидной причины. Кроме того, связь некоторых факторов с заболеванием остается недостаточно изученной.
Дополнительные факторы, увеличивающие риск развития арахноидита: хроническое переутомление, злоупотребление алкоголем, частые ОРВИ, повторные травмы, работа в условиях высоких температур.
Как проявляется арахноидит
Арахноидит не имеет ярких специфических проявлений. Чаще всего симптомы арахноидита можно перепутать с другими, более известными, заболеваниями.
Общемозговые симптомы (связаны с повышением внутричерепного давления)
Распирающая головная боль, усиливающаяся при кашле, физической нагрузке, наклонах.
Тошнота и рвота на пике боли.
Снижение памяти, концентрации внимания, быстрая умственная утомляемость.
Нарушения сна, раздражительность, эмоциональная лабильность.
Очаговые симптомы (зависят от локализации)
При поражении зрительных нервов — ухудшение зрения вплоть до слепоты.
При базальном арахноидите — нарушения слуха, головокружение, атаксия.
При конвекситальном — судорожные приступы.
При спинальном — боль в спине и ногах, слабость в конечностях, нарушения мочеиспускания и дефекации.
Характерный признак арахноидита — гипертензионно-гидроцефальные кризы — острые эпизоды резкого повышения внутричерепного давления. Человек внезапно ощущает сильнейшую «распирающую» головную боль, тошноту и рвоту. Такие кризы требуют немедленного обращения к врачу.
Симптомы заболевания развиваются не сразу после воздействия причинного фактора. После перенесенного гриппа арахноидит может появиться спустя 3–12 месяцев, после травмы — через несколько недель или даже лет.
Почему МРТ — золотой стандарт диагностики арахноидита
Диагностика арахноидита — одна из наиболее сложных задач в неврологии. Симптоматика не специфична, лабораторные анализы и нейрофизиологические исследования дают непоследовательные результаты. Единственный метод, способный достоверно подтвердить диагноз, — нейровизуализация. МРТ при арахноидите не просто выявляет заболевание с высокой вероятностью, но и практически не дает ложноположительных результатов. То есть если МРТ показывает признаки арахноидита — диагноз можно считать подтвержденным.
МРТ позволяет буквально «увидеть» то, что происходит внутри спинномозгового канала или в полости черепа. Радиолог оценивает снимки в режимах T1, T2 и — при необходимости — с введением контрастного вещества (гадолиния).
Характерные МРТ-признаки арахноидита (по убыванию частоты встречаемости):
слипание и смещение нервных корешков — вместо того чтобы свободно «плавать» в ликворе, они слипаются в пучок или прижимаются к стенкам дурального мешка;
«пустой» дуральный мешок — нервные корешки прижаты к периферии, центр мешка выглядит пустым;
утолщение и накопление контраста мозговыми оболочками;
гиперинтенсивный сигнал в T2 в спинном мозге — признак его отека;
мягкотканная «масса» в субарахноидальном пространстве — замещение ликвора рубцовой тканью;
сирингомиелия — образование полостей внутри самого спинного мозга как осложнение нарушенной циркуляции ликвора.
Возможности КТ при диагностике арахноидита ограничены, в т. ч. при исследовании спинномозгового канала с в/в введением контрастного усилителя. КТ-миелография хоть и имеет высокую диагностическую точность, но ее применяют исключительно как дополнение к МРТ в сложных случаях.
Лечение арахноидита всегда комплексное, назначается неврологом только после МРТ и не обеспечивает полного излечения, однако при своевременной диагностике симптомы болезни поддаются контролю. Когда медикаменты и физиотерапия не дают результата, рассматривают возможность операции — устранение кисты и рубцовых сращений, давящих на мозг.
Когда срочно обратиться к врачу
Немедленной консультации невролога требуют следующие ситуации:
резкая интенсивная головная боль, которая ранее не беспокоила;
внезапное ухудшение зрения или его «выпадение»;
нарастающая слабость в ногах и нарушения ходьбы;
недержание мочи или кала, связанное с болью в спине;
первый эпилептический приступ.
Арахноидит — хроническое воспалительное заболевание оболочек мозга, которое часто маскируется под другие неврологические состояния. Симптомы нарастают медленно, и пациенты годами могут не знать о проблеме. МРТ является эталонным методом диагностики с чувствительностью 92 % и специфичностью 100 % — и именно оно позволяет поставить точный диагноз там, где другие методы бессильны. Есть подозрения, проконсультируйтесь с врачом и запишитесь на МРТ головного мозга и позвоночника, мы проводим их на аппарате 1,5 Тесла.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
КТ органов грудной клетки (низкодозовое сканирование)
1 570 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка)
1 750 ₴
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
2 100 ₴
КТ органов грудной клетки и брюшной полости и малого таза
2 850 ₴
КТ поиск конкрементов мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь)
2 550 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза
2 290 ₴
КТ одного отдела позвоночника
1 750 ₴
КТ поиск метастазов в костях (шейный, грудной, поясничный отдел позвоночника, кости таза, грудная клетка)
3 500 ₴
КТ скрининг всех отделов позвоночника
3 550 ₴
КТ верхних/нижних конечностей
1 750 ₴
КТ сустава (вертлужного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого и других)
1 750 ₴
КТ костей таза (подвздошно-крестцовых соединений)
1 750 ₴
КТ одного анатомического отдела по клинической задаче, согласованной с лечащим специалистом
2 200 ₴
КТ одного анатомического участка костно-мышечной системы
1 750 ₴
Дополнительно 1 анатомический участок костно-мышечной системы
880 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для бесконтрастных исследований
2 100 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для контрастных исследований
2 590 ₴
Динамический контроль течения динамический контроль течения заболевания при консультации снимков КТ/МРТ(второе мнение)
550 ₴
Печать КТ снимков со сканами на пленке
390 ₴
Дубликат пленки
390 ₴
Дубликат CD диска
200 ₴
Печать снимков КТ со сканами
396 ₴
КТ при весе от 110 кг до 150 кг дополнительно
800 ₴
КТ/МРТ cito дополнительно (срочное описание в течение 6 часов)
1 100 ₴
Запись исследования КТ на флеш-носитель
420 ₴
Консультация врача-рентгенолога
1 050 ₴
КТ вес от 120 до 150 кг дополнительно
400 ₴
Название услуги
Цена
КТ-ангиография легочных артерий (ТЕЛА) с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга с в/в контрастированием
3 570 ₴
КТ параназальных синусов с в/в контрастированием
3 950 ₴
КТ мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 100 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ органов грудной клетки, мягких тканей шеи с в/в контрастированием
4 300 ₴
КТ органов брюшной полости (желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка, тонкий и толстый кишечник, крупные сосуды брюшной полости) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ малого таза с в/в контрастированием (мочевой пузырь, матка, простата)
4 050 ₴
КТ почек и мочевыделительной системы с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга и мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ грудной клетки и мягкие ткани шеи с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ головного мозга, мягких тканей шеи, грудной клетки с в/в контрастированием
5 450 ₴
КТ мягких тканей шеи, грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза с в/в контрастированием
5 650 ₴
КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с в/в контрастированием
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка, почки) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 100 ₴
УЗИ щитовидной железы (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ мягких тканей одной анатомической области (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ лимфоузлов - одна группа (подмышечные, паховые, шейные, брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
800 ₴
УЗИ всех групп лимфатических узлов (шейные, подмышечные, паховые, паховые, основные группы брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 500 ₴
УЗИ слюнных желез (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ мочевого пузыря (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи
980 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансвагинально/трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) Козаренко Т.М.
1 100 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
Фолликулометрия (УЗ-мониторинг овуляции, 1 исследование) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки при подозрении на грыжу (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
Пакет 1: УЗИ щитовидной железы и молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 350 ₴
Пакет 2: УЗИ щитовидной железы, молочных желез, ОМТ (матка, шейка матки, эндометрий, яичники) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
своевременно лечить инфекции (менингиты, синуситы, отиты и т. п.);
избегать введения потенциально токсичных веществ в субарахноидальное пространство;
соблюдать осторожность при травмах позвоночника и головы.
Обратите внимание, что не все случаи арахноидита можно предотвратить (особенно идиопатические или связанные с аутоиммунными процессами).
Какой метод диагностики считают «золотым стандартом» для выявления и подтверждения арахноидита?
МРТ в настоящее время считается золотым стандартом визуализации. Она позволяет видеть склеивание/комкование нервных корешков, утолщение оболочек, образование тонких перегородок, нарушение циркуляции ликвора и др. Диагноз в целом клинический (симптомы + анамнез), а МРТ его подтверждает.
Можно ли отличить арахноидит от других заболеваний мозга (или позвоночника) при помощи МРТ?
Да, чаще всего — можно. Характерные признаки арахноидита (склеивание нервных корешков, их фиксация к стенкам дурального мешка, септации, локальные нарушения ликворотока) помогают дифференцировать его от стеноза, грыж, опухолей, метастазов, синдрома Гийена-Барре, активного инфекционного процесса и др. Однако МРТ не всегда дает 100 % уверенность: иногда картина может имитировать другие состояния, поэтому интерпретацию проводят в комплексе с клиникой. При сомнениях добавляют КТ-миелографию.
В каких случаях используют КТ для диагностики арахноидита?
КТ (чаще в виде КТ-миелографии с введением контраста) применяют:
когда МРТ противопоказана (установлен кардиостимулятор, некоторые металлические импланты и т. п.);
когда МРТ неинформативна или сомнительна;
при подозрении на арахноидит оссифицирующий (кальцификация / окостенение оболочек) — обычная КТ здесь даже чувствительнее МРТ;
для лучшей визуализации блока распространения контраста и грубых спаек.
Можно ли полностью вылечить арахноидит?
Нет. Полного излечения (обратимости спаечного процесса и восстановления нормальной структуры оболочек) на сегодняшний день не существует. Лечение симптоматическое и поддерживающее: контроль боли (в т. ч. нейропатической), противовоспалительная терапия, физиотерапия, реабилитация, иногда нейростимуляция или (редко и с осторожностью) хирургическое рассечение спаек. Цель — улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование болезни.
